《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (33)

1. 五天五運圖圖說

曰：瘄即為後天之毒，何以亦屬於胎毒乎？曰：痘為先天之毒者，其毒由胎中蘊於脾肺，故其病發於手足太陰，瘄為後天之毒者，因產後發聲之出為後天之始，當時口中含有一血塊，胎毒皆蘊其中，若有良醫在旁，能幹未發聲前，將口中血塊取出，則瘄可終身不發，若任其嚥下，則歸於陽明，故瘄之毒發於陽明，而上於肺，肺主氣屬皮毛，是以痘毒走血分，而瘄毒走氣分，所走之途雖殊，而所發之原則一也，故曰氣為陽，血為陰，痘乃精血中毒，故應四時之生長化收藏，以合地支之數；瘄乃氣分之毒，是以一日三潮，以應陽九之數也。

惟痘屬先天，故發覺早，瘄屬後天，故發遲早不一：大抵皆由天行癘氣而發，其原雖屬裡，而證多屬表，故其內為胎毒，與痘症同，外有表邪，與傷寒類也，所以丹山《麻症集成》云，痘先出而瘄後出者為順，如瘄在痘先，後要復出，此亦先天后天之義歟。

程民佐問：李東垣《內外傷辨》言人迎主表，氣口主裡。按此二語似覺欠是，蓋以人迎雖在右手，行陽二十五度為陽，卻不能主表，氣口在左手，行陰二十五度為陰，卻不能主裡，蓋人迎為肺、胸中、脾胃、小腸、命門、三焦之脈位，氣口為心、膻中、肝膽、大腸、腎、膀胱之脈位，此十二經中皆有表裡之病，何能決肺無內病，而心無外病乎？

答曰：《脈訣》云：「表脈多見於左，里脈多見於右。左人迎也，右氣口也。左手三部所主溫風寒也，溫風寒病得於外，故主表。右手三部所主燥濕暑也，燥濕暑病生於內，故主裡。得於外者為外邪所感，故曰外感而主表。生於內者為五內自傷，故曰內傷而主裡。」（以上皆《脈訣》言）此即東垣之所以人迎氣口分內外表里也。

至於子所謂行陽二十五度，行陰二十五度者，乃衛氣運行之次，日行於陽而夜行於陰，此指陰陽指日夜而言，非辨病之內外也。

王治華問：醫家嘗曰，「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」由是言之，則男子之病當少，而婦人孩子之病當多也明矣，然婦孩之病不加多，而男子之病未嘗少，何也？

答曰：所謂「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子」者，非為病之多少也。蓋言男子易治，婦人難治，孩子更難治也。蓋醫須望聞問切，而婦人之病往往秘而不言，即言亦不詳盡。且婦人多鬱悶，病情多夾雜，故較治男子為難；而孩子則言語不通，病情難測，氣血未堅，臟腑柔脆，體質嬌嫩，略受殘傷，立見委謝，故較婦人為尤難也。曰：然則小兒之體，既如此柔弱，治病將無從下手乎？曰：小兒體雖柔弱，病亦較為簡單。

曰：何故？曰：小兒無七情六慾，積痼癡頑之病，其致病之原，無非外感風寒，內傷飲食。外感者，有表證而無里證，為發熱、頭痛、拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者，只有里證而無表證，為吐瀉，為腹痛、脹滿、驚疳、積聚之類是也。熱者必有熱症，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。

白話文：

五天五運圖圖說

所謂瘄（音同「挨」），是後天產生的毒素，為何也屬於胎毒呢？因為痘瘡是先天之毒，毒素從胎中積存在脾肺，所以痘瘡發病在手足太陰經；而瘄則是後天之毒，因為生產後發聲才算後天之始，此時口中含有一塊血塊，胎毒都蘊藏其中。如果當時有良醫在旁，能在發聲前將口中的血塊取出，那麼瘄就可以終身不發；如果任其吞咽下去，則進入陽明經，所以瘄毒發於陽明經，並向上侵犯肺臟。肺主氣，通於皮毛，所以痘瘡毒邪循血分而行，而瘄毒循氣分而行。它們雖然循行路線不同，但發病的根本原則是一樣的。所以說，氣屬陽，血屬陰，痘瘡是精血受毒，因此要順應四時生長收藏的規律，配合地支的數理；而瘄是氣分受毒，所以要配合一日三次的氣血運行規律，應合陽九之數。

痘瘡屬於先天之毒，所以發病較早；瘄屬於後天之毒，所以發病時間早晚不一。大多數都是因天行瘟疫之氣而發病，其病根雖然在裡，但症狀多屬表證。所以，它內在是胎毒，與痘瘡相同；外在有表邪，與傷寒類似。因此丹溪翁《麻疹集成》說，痘瘡先出而瘄後出為順利，如果瘄先於痘瘡出現，之後痘瘡還要再發，這也是先天後天之理。

程民佐問道：李東垣《內外傷辨》說，人迎脈主表，氣口脈主裡。根據這句話來看似乎不太對。因為人迎脈雖然在右手，運行陽氣二十五度，卻不能專主表證；氣口脈在左手，運行陰氣二十五度，卻不能專主裡證。因為人迎脈是肺、胸中、脾胃、小腸、命門、三焦等經脈的交會處；氣口脈是心、膻中、肝膽、大腸、腎、膀胱等經脈的交會處。這十二經脈中都有表裡之病，怎麼能斷定肺沒有裡證，而心沒有表證呢？

答曰：《脈訣》說：「表脈多見於左，裡脈多見於右。左為人迎，右為氣口。」左手三部所主為溫、風、寒，溫風寒之病得於外，所以主表；右手三部所主為燥、濕、暑，燥濕暑之病生於內，所以主裡。得於外者，為外邪所感，所以說外感而主表；生於內者，為五臟自傷，所以說內傷而主裡。以上都是《脈訣》的記載。這就是李東垣之所以把人迎脈和氣口脈分為內外、表裡的原因。

至於你所說的運行陽氣二十五度，運行陰氣二十五度，是指衛氣運行的次序，白天運行於陽經，晚上運行於陰經，這指的是陰陽指白天黑夜，而不是辨別疾病的內外。

王治華問道：醫家常說：「寧治十個男子，莫治一個婦人；寧治十個婦人，莫治一個孩子。」由此看來，男子生病的應該少，而婦人和孩子生病的應該多，這是顯而易見的。但是，婦人和孩子的病情並不多見，而男子的病情卻不見得少，這是為什麼呢？

答曰：所謂「寧治十個男子，莫治一個婦人；寧治十個婦人，莫治一個孩子」，並不是指病情多少，而是說男子容易治療，婦人難治，孩子更難治療。因為醫生需要望聞問切，而婦人的病情往往隱瞞不說，即使說了，也不詳盡。而且婦女多愁善感，病情複雜，所以比治療男子更困難；而孩子則不會說話，病情難以判斷，氣血尚未充實，臟腑柔弱，體質嬌嫩，稍微受一點傷害，就容易危及生命，所以比婦人更難治療。

問：那麼小兒的體質既然如此柔弱，治療起來豈不是無從下手？

答：小兒體質雖柔弱，但病情相對簡單。

問：為什麼？

答：小兒沒有七情六慾，沒有積年累月的頑固疾病，其致病原因，無非是外感風寒，內傷飲食。外感者，有表證而無裡證，表現為發熱、頭痛、肌肉拘緊、無汗，或者因風而抽搐等；內傷者，只有裡證而無表證，表現為嘔吐腹瀉，或者腹痛、腹脹、驚癇、積聚等；熱證者，必有熱症，如發熱、口渴、煩躁、便秘、癰腫等。