《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (7)

1. 懶園居士傅崇黻語錄

答曰：按《難·經二難》所言，不過就俞後分尺寸之部位，與臟腑配位為診候之說不同也，故丹波元澈曰：此段但就其中分尺寸之位，而與十八難分三部之說不同，學者不可一例讀也。楊注不察此理，妄引諸家脈訣，以傅會之，並舉臟腑配位之說為診候之式，不足為據（以上皆丹波氏言）。

要之診法，《內經》與《難經》不同，《難經》與《脈經》又不同，學者宜參觀而會通，不宜偏執一說，（宜參觀診察學講義）故《醫語》卷一末篇論診法云：從《難經》入門，再參諸書，盡其奧矣。

又問：十難云，一脈十變者，均是臟干臟則脈甚，腑干腑則脈微）蓋因病臟者重，病腑者輕也，然按之陰陽，五臟屬陰主靜，六腑屬陽主動。潔古云：甲丙戊庚王謂之五陽，剛也，乙丁己辛癸謂之五陰，柔也，理當以腑干腑則脈甚，臟干臟則脈微，今十難所云反是，非與經言病臟者重、病腑者輕，成一反比例耶？二說不可一以貫之，其故安在？

答曰：脈甚則病重，脈微則病輕，十難云臟干臟則脈甚，即經所言，病脈者重也。十難云腑干腑則脈微，即經所言，病腑者輕也。二說本系一貫，並不相悖，即按之陰陽，五臟屬陰而主裡，六腑屬陽而主表，病在表則輕、病在裡則重，重則脈甚，輕則脈微，理亦不相悖也。至於天干，因甲丙戊庚壬屬陽，腑亦屬陽，故配腑，乙丁己辛癸屬陰，臟亦屬陰，故配臟。

所謂陽剛克陰柔者，蓋言臟腑之相合也，彼此不能剋制，便成相敵，相敵則不能相合，惟有所剋制，則陰陽相和，既相和自柑合，故臟腑陰陽剛柔相制，乃成六合，非指病之相干而言也。

牟孔昭問：《五臟別論》言腦，髓，骨，脈，膽，女子胞六者，藏而不瀉，名曰奇恆之腑，胃，大腸，小腸，三焦，膀胱五者，瀉而不藏，名曰傳化之腑，魄門亦為五臟，使水穀不得久藏。又曰：六腑者傳化物而不藏，故實而不能滿。

竊以膽為奇恆之府，而本篇前所謂傳化之腑，亦止胃，大、小腸，三焦，膀胱五者，膽亦不與焉，乃下文云：六腑者傳化物而不藏，則又明明傳化之腑有六，若依馬注仍以膽，胃，大、小腸，三焦，膀胱為傳化之六腑，則與上文膽為奇恆之俯，相刺謬矣。

蒙按經文五者，傳化之腑，下接魄門亦五臟，使水穀不得久留二句，似以魄門亦為一腑，則井上五者適成六腑，然魄門肛門也，豈能為腑，不然則傳化止有五腑，讀書不多，無以自解，願夫子教之。

答曰：《五臟別論》所云，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞名奇恆六腑者，原非六腑之數，以其藏畜陰精，故曰地氣所生，皆稱為腑也。然膽居六腑之一，獨藏而不瀉，與他腑異，女子胞亦以出納精氣，而成胎孕，故此六者，均稱奇恆之腑，至於膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱之名六腑者，以六腑之陽，與心、肝、脾、肺、腎五臟之陰，相表裡也，膽稱奇恆，故只有此五者，包藏諸物而傳化濁氣，故曰瀉而不藏，因其轉輸運動，故曰象天之氣，是則腑雖有六，而傳而不留者，只有五耳。

白話文：

懶園居士傅崇黻語錄

關於脈診，《難經》中關於寸、尺部位與臟腑配位的診斷方法，與《內經》有所不同。丹波元澈指出，應區分《難經》中關於寸、尺部位的論述與十八難的三部論述，不可混為一談。楊氏注釋未明瞭此理，牽強引用各家脈訣，並以臟腑配位作為診斷模式，缺乏依據。

總而言之，內經、難經、脈經三者的診斷方法有所不同，學習者應參考比較，融會貫通，而不應執著於單一說法。《醫語》卷一末篇論診法也說：從《難經》入門，再參考其他書籍，才能徹底掌握脈診的奧妙。

關於「十難」中「一脈十變」的說法，認為臟病則脈象強盛，腑病則脈象微弱，是因為臟病較重，腑病較輕。但從陰陽角度看，五臟屬陰主靜，六腑屬陽主動；潔古認為甲丙戊庚壬為五陽（剛），乙丁己辛癸為五陰（柔），因此應是腑病則脈象強盛，臟病則脈象微弱。這與「十難」的說法相反，似乎與「臟病重、腑病輕」的論點形成矛盾，這是為什麼呢？

脈象強盛則病情嚴重，脈象微弱則病情輕微。「十難」中「臟病則脈盛」是指經書中所說的病情嚴重，「腑病則脈微」是指經書中所說的病情輕微。這兩種說法並非矛盾。「十難」是從陰陽角度出發，五臟屬陰主裡，六腑屬陽主表；病在表則輕，病在裡則重，重則脈盛，輕則脈微，這也是相符的。至於天干，甲丙戊庚壬屬陽，腑也屬陽，故配腑；乙丁己辛癸屬陰，臟也屬陰，故配臟。

所謂「陽剛克陰柔」，是指臟腑的相互協調。如果臟腑不能相互制約，就會互相抗衡，互相抗衡就無法協調。只有相互制約，陰陽才能調和，調和才能協調。所以，臟腑陰陽剛柔相制，才能形成協調的狀態，這並非指疾病的相互影響而言。

關於奇恆之腑和傳化之腑，《五臟別論》中提到腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六者為奇恆之腑，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五者為傳化之腑。文中又說魄門也屬五臟，使水穀不能久留。膽是奇恆之腑，而傳化之腑只有胃、大腸、小腸、三焦、膀胱五個，膽並不在其中。但下文又說六腑傳化而不藏，似乎傳化之腑有六個。如果按照馬氏注釋，以膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱為六腑，則與上文膽為奇恆之腑相矛盾。經文中「五者，傳化之腑，下接魄門亦五臟，使水穀不得久留」一句，似乎也把魄門算作一腑，這樣傳化之腑就成了六個。但魄門是肛門，怎能算作腑呢？如果不把魄門算作腑，那傳化之腑就只有五個了，實在令人困惑。

《五臟別論》中所說的腦、髓、骨、脈、膽、女子胞稱為奇恆之腑，並不是指六腑的數量。因為它們貯藏陰精，所以說「地氣所生」，皆稱為腑。但膽是六腑之一，卻獨藏而不瀉，與其他腑不同；女子胞也因出納精氣，而成胎孕，所以這六者都稱為奇恆之腑。至於膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱稱為六腑，是因為六腑之陽與心、肝、脾、肺、腎五臟之陰相表裡。膽稱為奇恆之腑，所以只有其他五者包藏諸物，傳化濁氣，所以說「瀉而不藏」。由於它們轉輸運動，所以說「象天之氣」。所以雖然腑有六，但傳化而不留的只有五個。