《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷二） (12)

1. 懶園居士傅崇黻語錄

杜觀瀾問：《筆花醫鏡》謂心包絡屬左寸，《難經》則謂小腸屬左寸，《筆花醫鏡》謂大腸屬右尺，而《難經》則謂屬右寸，而謂命門、三焦屬右尺，膀胱、腎屬左尺，畢竟《醫鏡》誤耶？《難經》誤耶？

答曰：心包絡即膻中，膻中固候在左寸，腎、膀胱固候在左尺，三焦、命門固候在右尺也。至於大腸候在右尺，亦候在右寸也；小腸候在左寸，亦候在左尺也，故《診脈精要》云：左寸心、膻中、小腸，左關肝、膽，左尺腎、膀胱、小腸，右寸肺、胸中、大腸，右關脾、胃，右尺命門、三焦、大腸。五臟六腑之脈皆屬於一部，惟大腸、小腸則候於寸一部，亦候於尺一部也。

曰：何故？曰：臟腑配脈有因位次高下而分配各部者，有因表裡相合而同配一部者，例如心、肺居上，故均配在寸，脾、胃、肝、膽居中，故均配在關，腎、膀胱、大小腸居下，故均配在尺，此因位次高下而分配各部也。

肝與膽相表裡，故同配在左關，腎與膀胱相表裡，故同配在左尺，心與小腸相表裡，故又同配在左寸，肺與大腸相表裡，故又同配在右寸，小腸、大腸之配於左右寸者，因表裡之關係也，小腸、大腸之又配於左右尺者，以小腸、大腸之位皆居下也，故診脈法云肺之腑大腸，肺居右關上寸部，大腸宜配於右關下尺部，亦有時診於右寸者，以肺與大腸相表裡，氣之相合也。小腸從心配左寸，小腸亦配在左尺，以心與小腸雖相表裡，心位於上，小腸位於下也。

曰：左手為陽，右手為陰，血陰也，氣陽也，心主血，肺主氣，心脈在左手，肺脈在右手，觀於此則右手似屬陽，左手似屬陰，生於此中尚有積疑。曰：脈之分配上下、左右者，各以其類也，寸脈為陽、為上，尺脈為陰、為下，心肺所居之位最上，故皆配寸也，其分左右者，則以水為天一，水生木，木生火，天陽也，火亦陽也，心為火，故配左寸，火為地，二火生土，土生金，地陰也，金亦陰也，肺為金，故配右寸。由此類推，火為木所生，木為水所生，故肝膽配左關，腎膀胱配左尺。

金為土所生，土為火所生，故脾胃配右關，三焦命門均配右尺也。曰：華岫云論脾胃謂：遇稟質木火之體，雖患燥熱之症，亦不可以耆朮升藥治之。然人既病矣，脈即變矣，又何以知其平時脈素稟木火之體？曰：脾胃患燥熱症者，病之輕重可察右關脈象而知，如素稟木火之體者，脈必兼見於左寸關二部，蓋右關候脾胃，左寸候心，左關候肝，心屬火，肝屬木也，其他皆可類推矣。

呂文華問：一男子左半身瘦弱，小溲深黃色，多痰，稍煩即頭昏，但不咳，久服魚肝油無效，究竟是否肺病，抑或他病，宜用何藥？

答曰：此係左六陽經病，似由風濕所致，久恐成痹，宜用搜風散濕之藥，魚肝油非所宜也，不如用豨薟膏。曰：又有一婦人，年四十餘，去冬右膝忽腫，難以行步，針灸家云是膝腫痹，積久不愈，恐成鶴膝癰瘓等症，遂於膝彎刺二針，初針出黃水少許，後刺出烏血少許，腫已漸消，而膝彎之筋尚不能伸屈，宜何藥處治？曰：此係足三陰虧損，寒濕外邪乘虛內侵之症，針刺後腫即消，筋尚不能伸屈，內治宜用大防風湯加減，以祛風順氣活血壯筋，外治用蔥熨法，以助氣血而行壅滯。

白話文：

懶園居士傅崇黻語錄

杜觀瀾問到，《筆花醫鏡》和《難經》對臟腑與脈位有所出入，例如心包絡、大腸、小腸、命門、三焦、膀胱、腎的歸屬脈位不同，究竟哪個正確？

傅崇黻回答說：心包絡在膻中，膻中確實位於左寸；腎、膀胱確實位於左尺；三焦、命門確實位於右尺。至於大腸，既在右尺，也在右寸；小腸，既在左寸，也在左尺。《診脈精要》就說了：左寸診心、膻中、小腸；左關診肝、膽；左尺診腎、膀胱、小腸；右寸診肺、胸中、大腸；右關診脾、胃；右尺診命門、三焦、大腸。五臟六腑的脈象都歸屬於某一部位，只有大腸和小腸，同時在寸口和尺脈部位都有反應。

有人問為何如此？傅崇黻解釋說：臟腑配脈，有的是根據臟腑位置的高低來分配到不同部位，有的是根據臟腑的表裡關係來分配到同一部位。例如心、肺位置最高，所以都在寸口；脾、胃、肝、膽位置居中，所以都在關脈；腎、膀胱、大小腸位置最低，所以都在尺脈。這就是根據位置高低來分配的。

肝膽表裡相合，所以都在左關；腎膀胱表裡相合，所以都在左尺；心和小腸表裡相合，所以都在左寸；肺和大腸表裡相合，所以都在右寸。小腸和大腸同時出現在寸口和尺脈，是因為它們既有表裡關係，位置又都在下方。所以診脈法說，肺的腑是大腸，肺在右關上方的寸口部位，大腸應該在右關下方的尺脈部位，有時也在右寸，這是因為肺和大腸表裡相通，氣息相通。小腸從心，所以在左寸，也在左尺，這是因為心和小腸雖然表裡相通，但心在上，小腸在下。

有人問：左手為陽，右手為陰，血屬陰，氣屬陽，心主血，肺主氣，心脈在左手，肺脈在右手，這樣看來，右手似乎屬陽，左手似乎屬陰，這讓人困惑。傅崇黻回答說：脈位的分配，是根據各自的特性來決定的。寸脈屬陽屬上，尺脈屬陰屬下。心肺位置最高，所以都在寸口。至於左右的區分，則以五行相生相剋的關係來解釋：水生木，木生火，火為陽，心屬火，所以配左寸；火生土，土生金，金為陰，肺屬金，所以配右寸。以此類推，肝膽配左關，腎膀胱配左尺；脾胃配右關，三焦命門配右尺。

華岫雲說，脾胃屬於木火體質的人，即使出現燥熱症狀，也不可以用溫補的藥物治療。但人既已生病，脈象就會改變，怎麼還能知道他平時的體質是木火呢？傅崇黻回答說：脾胃燥熱，病情的輕重可以從右關脈象觀察出來。如果平時是木火體質，脈象一定會同時出現在左寸和左關，因為右關診脾胃，左寸診心，左關診肝，心屬火，肝屬木。其他情況也可以類推。

呂文華問：一個男子左半身瘦弱，小便深黃，多痰，稍感煩躁就頭暈，但不咳嗽，服用魚肝油很久無效，這是肺病還是其他疾病？應該用什麼藥？

傅崇黻回答說：這是左六陽經的病症，像是風濕引起的，時間久了可能會變成痹症，應該用祛風除濕的藥物，魚肝油不適合，應該用豨薟膏。

又有一個四十多歲的婦女，去年冬天右膝突然腫脹，難以行走，針灸醫生說是膝腫痹，很久沒好，擔心變成鶴膝風等病症，於是就在膝蓋彎處扎了兩針，先扎出少量黃水，後扎出少量瘀血，腫脹已經消退，但膝蓋彎處的筋還不能伸屈，應該如何治療？

傅崇黻回答說：這是足三陰經虧損，寒濕外邪乘虛而入的症狀。針刺後腫脹消退，但筋還不能伸屈，內服應該用大防風湯加減，祛風順氣，活血壯筋；外用蔥熨法，幫助氣血運行，解除壅滯。