《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (24)

1. 答中醫專門學校學生問

答曰：小兒雖無七情六慾，積痼癡頑之病，然而外感風寒，內傷飲食，以致驚風吐瀉，及寒熱疳癰之病，皆不能免，此幼兒一科，為醫者所以不能不學也。至於命之夭壽，雖定於天，而斡旋造化，起死回生，未嘗非醫生之天職，古人名之曰啞科，以其言語不通，病情難詢，故曰：「寧治十男子，莫治一婦人；寧治十婦人，莫治一孩子。」此蓋甚言幼科之難也。

然而小兒致病之原，不外風寒飲食，凡外感者，有表證而無里證，為發熱，頭痛，拘急，無汗，或因風搐搦之類是也。內傷者只有里證而無表證，為吐瀉，腹痛、脹滿、驚疳積聚之類是也。熱者必有熱證，如熱、渴、煩躁、秘結、癰瘍之類是也。寒者必有寒證，如清冷吐瀉，無熱，無煩，噁心，喜熱者是也。

所病惟此數種，而其臟氣清靈，隨撥隨應，苟能確斷其症而治之，一劑即可見效，否則虛實不辨，審斷不確，妄行攻擊，則嫩弱之體質，未充之氣血，柔脆之臟腑，略受傷殘，萎謝立見，亦一劑可以送命也。庸醫殺人，而欲歸咎於天也，可乎哉？此學醫者所以不可不知也。

樓餉周炳章問曰：考寸關尺三部之脈，俱在肺脈之一經，何以此脈各有所候於臟腑，豈各臟各腑之氣血行至此而竟各自絕然灌注耶，是竊有疑焉，願夫子明教之。

答曰：《難經》第一難曰，十二經中皆有動脈，獨取寸口以決五臟六腑死生之法，何也？然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也，人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，榮衛行陽二十五度，行陰二十五度為一周，會於手太陰寸口者，五臟六腑之所終始，故法取於寸口也。

夫榮氣之行，始於手太陰肺，終於足厥陽肝，而復至手太陰肺，衛氣之行，晝行於陽，夜行於陰，各行二十五度而復於肺，而營氣衛氣大會於肺，蓋五十度而陰陽之數已行盡，而營衛皆會於肺，故名大會，而與臟腑相終始也，因其會於肺，所以肺脈可診臟腑諸病耳。且肺為華蓋，五臟六腑之氣，皆熏於肺，則肺脈可以診知各臟腑之病也，不亦宜乎。

張沅問曰：岐伯有云，女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子，但婦人年未至七七而天癸絕，竟致不孕者，世醫以為血枯，是乎，否乎？

答曰：經云，女子二七而天癸至，七七而天癸絕，有子無子即判於斯，此乃天地陰陽消長盛衰之常理也。至於未至七七，而天癸絕，不能孕，卻是血枯所致，然病不一端，或由氣道逆而不行者有之，精血敗而不行者有之，或由鬱怒，或由積勞，或由六淫飲食，或由外感內傷，或由七情六慾，或由於血氣方長縱情虧損，或由於精血未滿，先已斫傷，卒至精血日涸，而衝任氣竭者亦有之，種種病因不一而足，似不可以血枯二字盡之也。為醫者，苟審病不精，則用藥謬誤，後患可勝言哉！

白話文：

答中醫專門學校學生問

兒童雖然沒有成人的七情六慾，不會有長期積累的頑固疾病，但仍然會因為外感風寒、飲食不當而導致驚風、嘔吐、腹瀉，以及寒熱、疳積、癰疽等疾病。因此，小兒科是醫師必須學習的科目。至於壽命的長短，雖然由天生注定，但醫師仍然有能力透過各種方法來救治病人，甚至起死回生，這是醫師的天職。古人稱小兒科為「啞科」，因為小孩子不會說話，病情不容易詢問，所以有「寧治十個男子，莫治一個婦人；寧治十個婦人，莫治一個孩子」的說法，這說明小兒科的治療難度很高。

然而，兒童生病的原因，大多是風寒和飲食不當。外感風寒的症狀，表現為表證而無里證，例如發熱、頭痛、肌肉拘緊、不出汗，或因風而抽搐等。內傷則只有里證而無表證，例如嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、驚癇、疳積等。發熱的病人會有熱證，如發熱、口渴、煩躁、便秘、癰疽等。畏寒的病人則會有寒證，如畏冷、嘔吐腹瀉、無發熱、不煩躁、噁心、喜暖等。

兒童疾病的種類就這幾種，但他們的臟腑氣血清靈，反應迅速，只要能準確診斷病情並進行治療，往往一劑藥就能見效。否則，如果虛實不分，診斷不準確，胡亂用藥，就會損傷兒童嬌嫩的身體，脆弱的臟腑，輕則導致病情加重，重則一劑藥就能要了他們的命。庸醫殺人卻要怪罪於天，豈有此理？這也是學醫者必須了解的。

樓餉周炳章問道：診脈時，寸、關、尺三部都在肺經的範圍內，為什麼這三部脈象卻能反映不同的臟腑？難道各臟腑的氣血運行到這裡時，會各自獨立地灌注嗎？我对此很疑惑，希望老師能為我解惑。

回答：《難經》第一難說：「十二經脈中都有動脈，為什麼只取寸口脈來判斷五臟六腑的生死呢？」寸口脈是脈氣會合之處，是手太陰肺經的動脈。人呼吸一次，脈搏運行三寸，一呼一吸共六寸，人一天一夜呼吸約一萬三千五百次，脈搏運行五十周遍全身，其中榮氣行陽二十五度，衛氣行陰二十五度，運行一周後，會合於手太陰肺經的寸口脈處，五臟六腑的氣血運行都始於此，終於此，因此診脈以寸口為主。

榮氣的運行，始於手太陰肺經，終於足厥陽肝經，然後再回到手太陰肺經；衛氣的運行，白天行於陽經，晚上行於陰經，各行二十五度後也回到肺經。營氣和衛氣都在肺經會合，陰陽之數運行五十度後，營氣和衛氣都匯聚在肺經，所以稱為「大會」，與臟腑氣血運行始終相關。因為脈氣在肺經會合，所以通過肺經的脈象可以診斷各臟腑的疾病，這是很合理的。而且，肺是五臟六腑之氣匯聚的地方，所以肺脈可以反映出各臟腑的病症。

張沅問道：岐伯說：「女子七歲腎氣盛，牙齒更換，頭髮生長；十四歲天癸（月經）初潮，任脈通暢，太衝脈盛，月經按時來潮，可以生育。」但是，有些女子在四十九歲之前天癸就停止了，導致不孕，世上的醫生認為這是因為血枯竭了，對嗎？

回答：經書上說：「女子十四歲天癸初潮，四十九歲天癸停止」，能不能生育就取決於此，這是天地陰陽消長盛衰的自然規律。女子在四十九歲之前天癸就停止了，不能生育，的確可能是因為血枯竭了，但原因不止一種，可能是氣道逆亂不通，也可能是精血敗壞不通，或是因為鬱怒、勞累過度，或是因為外感六淫、飲食不當，或是因為七情六慾，或是因為血氣方剛時縱情過度導致損傷，或是因為精血不足，先已受損，導致精血日漸枯竭，衝任二脈氣血衰竭等等，原因有很多，不能簡單地用「血枯」二字概括。醫生如果不能精確診斷病情，就會用錯藥，後患無窮啊！