《懶園醫語》~ 懶園醫語（卷一） (22)

1. 答中醫專門學校學生問

五臟無原，遇原則腧代之，六腑有原，遇原腧並過之，此又五腧之合於五行者也，豈有別種原因哉。

呂夢祥問曰：脈理一節前賢論之詳矣，謂三部九候可以決死生，處百病，調虛實，窈思兩手之脈，左右只各一條，何以有六脈，何以有九候，且脈本系一血管通乎寸口，豈能以區區寸口別萬緒千端之病乎？

答曰：此言與前日子所問廢陰陽五運，及以陰陽為門面話等說同一出於西醫之言也。西醫不知五運，故以五運為虛渺，西醫不知陰陽，故以陰陽為門面話，西醫不知脈法遂謂人周身皆有動脈，何獨以手為診，不知中國古人創立脈法，先已自為問答，抑若逆料西醫必有此說，特設為問答，以代西醫言之者也。

《難經》首問即曰：「十二經皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉凶之法，何謂也？」答曰：「寸口者，脈之大會，……五臟六腑之所終始，故法取於寸口也」。此蓋言肺為華蓋，朝百脈，五臟六腑之氣皆上通於肺，寸口及肺之動脈與五臟六腑相終始，故法取寸口也。

西醫不知脈法，謂脈管本系一血管，血出心管，行於周身，周身脈管皆生於心中血管，心體跳動不休，脈即因之而動，人身五臟何得只據血管為斷，遂可以決死生，處百病，調虛實？且曰，手脈只是一條，何得分出六脈？何得分為三部九候？且豈能以一寸口別萬緒千端之病乎？不知脈雖一條，有分散合聚隱現之別，寸口者，脈之大聚會處，為營衛相會之要區，故即此以診諸病也。西醫但知脈是血管，不知脈管內屬血分，脈管外屬氣分，氣附脈行，血管外即氣通也。

西醫謂脈外有膜，名脈鞘，光滑而薄，分數層中有小孔如篩，按此即附脈而行之氣孔也。脈管只是一條，動則俱動，故遲數無部位之分，氣則上下異，其輕重也，所以浮沉有三部之別，從此類推，而氣管、血管，分診、合診，脈無遁情矣，故不在者以為渺無可憑，知之者以為確有可據也。

何錚問曰：三焦無狀，空有名，夫三焦之脈不宜候之右尺，今三焦既無形狀，何以候之右尺？經曰，「精理薄皮者三焦薄，密理厚皮者三焦厚」，又曰，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此明明以上中下分三焦也，《靈樞·經脈》篇曰：三焦起自關元，而終絲行空，左右凡四十六穴。於此觀之則有名有狀矣，而《脈訣》謂無狀，空有名者，令人不解，幸請夫子教之。

答曰：參考左冠章所問三焦有形無形一條便知，毋庸重說也。

又問曰：女子二七而天癸至，任脈通，月事以時下，果矣。然未至二七任脈不通，任脈不通則奇經八脈行將少一脈，豈非成奇經七脈乎？請吾師示之。

答曰：所謂不通者，氣未盛，脈未通耳，非少一脈也。《素問·上古天真論》曰：「女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛月事以時下」。夫天癸者，天一之氣也，任沖者奇經之二也，任主胎胞，沖為血海，氣盛脈通，故月事下，月事者，言按月而至，其盈虛消長應於月象，經之應月陰之所生也，世人每以精血為天癸，不知癸者天之水，干之名也，乾者，支之陽，陽所以言氣，癸者干之偶，偶所以言陰，故天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，故名天癸，天癸先至，精血繼至，故經云，女子二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。男子二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫，是必先陰氣足而後精血化，先至後至自有別耳。

白話文：

答中醫專門學校學生問

五臟沒有固定的經脈循行路線，遇到經脈循行的路線時，就由該處的經穴代替；六腑有固定的經脈循行路線，遇到經脈循行的路線時，就與該處的經穴同時作用。這就是五輸穴與五行相合的道理，並沒有其他原因。

關於脈理，前輩們已經詳細論述過了，認為三部九候可以判斷生死，治療百病，調節虛實。有人疑惑，兩手脈搏只有一條，為何會有六脈？為何會有九候？脈搏本是連通寸口的單一血管，如何僅憑寸口就能分辨萬千疾病呢？

這是和之前提到的廢棄陰陽五運、將陰陽視為表面說辭等問題一樣，都源於西醫的觀點。西醫不懂五運，所以認為五運是虛無縹緲的；西醫不懂陰陽，所以認為陰陽只是表面說辭；西醫不懂脈法，就認為人體周身都有動脈，為何單獨以手腕診脈？他們不知道中國古人創立脈法時，早已預料到西醫會有這樣的疑問，所以特意設計了問答來反駁西醫的觀點。

《難經》一開始就問：「十二經脈都有動脈，為何只取寸口來判斷五臟六腑的生死吉凶？」回答是：「寸口是脈搏匯聚之處……五臟六腑的氣血都由此起始和終止，所以診脈取寸口。」這是因為肺是臟腑之華蓋，統攝百脈，五臟六腑之氣都上通於肺，寸口處的肺之動脈與五臟六腑的氣血相始終，所以診脈取寸口。

西醫不懂脈法，認為脈管只是一條血管，血液由心臟排出，流遍全身，全身脈管都起源於心臟的血管，心臟不停跳動，脈搏也隨之而動。他們不明白，人體五臟六腑的診斷，為何單憑血管就能判斷生死，治療百病，調節虛實？他們還問，手脈只有一條，怎麼會有六脈？怎麼會分為三部九候？如何僅憑寸口就能分辨萬千疾病？他們不知道，雖然脈搏只有一條，但它有分散、合聚、隱現的不同，寸口是脈搏匯聚的地方，也是營氣和衛氣交會的重要區域，所以可以通過寸口診斷各種疾病。西醫只知道脈搏是血管，卻不知道脈管內屬於血分，脈管外屬於氣分，氣依附脈搏運行，血管外面就是氣的通路。

西醫認為脈搏外面有一層膜，叫做脈鞘，光滑而薄，分為幾層，其中有像篩子一樣的小孔，這就是氣通過脈搏的孔隙。脈管只有一條，搏動時整體搏動，所以脈搏的遲數沒有部位之分；而氣則上下不同，輕重也不同，所以浮沉有三個部位之分。以此類推，通過氣管、血管的分診和合診，脈象就沒有隱藏的了。所以，不懂的人認為脈診不可靠，懂的人則認為脈診非常可靠。

有人問：三焦沒有形狀，只是一個名稱，三焦的脈象不應該在右尺診斷，既然三焦沒有形狀，為何在右尺診斷？經書上說：「精氣充盈、皮膚薄的人，三焦就薄；精氣不足、皮膚厚的人，三焦就厚。」又說：「上焦像霧，中焦像泡，下焦像溝渠。」這明明是把三焦分為上中下三部分。《靈樞·經脈》篇說：三焦起於關元穴，而終止於無形之中，左右共有四十六個穴位。從這些來看，三焦是有形狀和名稱的，而《脈訣》說三焦無狀，空有名，讓人難以理解，希望老師能解答。

參考之前關於三焦有形無形的提問及解答即可，不必重複說明。

又有人問：女子十四歲時天癸（月經）來潮，任脈通暢，月經按時來，這是正常的。但是十四歲之前，任脈不通暢，任脈不通暢，奇經八脈就少了一脈，豈不是變成奇經七脈了嗎？請老師指點。

所謂不通暢，是指氣血未盛，脈絡未通暢，並不是少了一脈。《素問·上古天真論》說：「女子十四歲時天癸來潮，任脈通暢，太衝脈盛，月經按時來潮。」天癸是先天之氣，任脈和衝脈是奇經中的兩脈，任脈主司胞宮，衝脈為血海，氣血充盛，脈絡通暢，所以月經會按時來潮。月經是指按月而至，它的盈虛消長與月亮的盈虧相應，是經脈應對月陰所產生的生理現象。世人常把精血視為天癸，卻不知道癸是天的水，是干支的癸水，乾代表陽，陽指氣，癸是乾的配偶，配偶代表陰，所以天癸是指天一生水之陰氣。陰氣化為水，所以稱為天癸。天癸先至，精血後至，所以經書說：「女子十四歲時天癸來潮，任脈通暢，太衝脈盛，月經按時來潮。」男子十六歲時，腎氣盛，天癸來潮，精氣充盈，這一定是陰氣先足夠，然後才能化為精血，先至後至自有其規律。