《幼科醫驗》~ 卷下 (6)

1. 諸血

（案1）一兒，咳咯瑪王形狀之痰，小腹作痛，脾肺脈虛而疾，尺濡軟。水虛金衰之候。戒之在色，庶乎可圖。

麥冬，百合，雲茯苓，川貝母，紫菀，淮藥，米仁，新會皮，阿膠，白及，童便

（案2）一童，十七歲。因遭兄姐連喪，悲傷抑鬱，忽患吐血，六脈微數。詢其血之來，不咳、不咯、不唾，非關於肺、腎二臟可知。如誤作房勞傷損，陰虛火動，進諸寒涼降火、填補滋膩之品，將絡中所離之血，復結而為瘀矣。宜和血順氣。

丹皮，赤芍藥，知母，當歸，桃仁泥，生地，元紅花，橘紅，貝母，粉甘草，加童便

服五六日後，又吐鮮紅血二碗許，投以後方：

赤芍，柴胡，元參，側柏葉，赤茯苓，黃芩，荊芥，川芎，川貝母，枇杷葉

加荷蒂。

（案3）一童於幼年讀書時曾患吐血，服滋陰降火而愈。後因勞頓，復吐血碗許，痰鳴氣促，兩脅作痛。此肝脾鬱滯，努力擾動絡脈故也。

貝母，元參，花粉，新會皮，江枳殼，生地，當歸，藕節，元紅花

服二劑，右脅痛減，痰中帶紫血水，左脅仍痛，是肝氣尚未疏暢，猶有痰涎停滯故也，前方去枳殼，加青皮、丹皮、白芍。又三劑，左脅痛亦除，痰涎紫血仍有，用瓜蔞霜、貝母、蘇梗、麥冬、甘草、桔梗、陳皮、當歸、生地、阿膠。

附：吐血論治。

東垣曰：吐血出於胃，成碗成盆是也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中。因胃虛不能攝血，故令嘔吐從喉而出於口也。初起宜當歸、生地、桃仁、紅花、丹皮、赤芍、甘草、橘紅、枳殼、知母、童便之類；夏月加黃芩；或有鬱而致者加貝母；挾痰加元參、花粉。如吐不止，不宜多用涼血之藥，當以此方主之。

麥冬，百合，真阿膠，川貝母，紫菀，米仁，甘草，淮山藥，雲茯苓，白及，陳皮，桔梗

金匱湯云：吐血不止，柏葉湯主之。

柏葉，乾薑（各二兩），艾（三把），水（五升）

取馬通一升，合煮一升溫服。

凡吐血不止，則氣血皆虛，虛則生寒。柏葉生而西向，稟兌金之氣，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用以為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血。艾葉溫而能入內，不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。

馬通者，為血生於心，心屬午，於是用午獸之通，主降火、消停血，引領而行為使。此仲景吐血之準繩，可以觸類而長之。凡吐血後見痰者，是陰虛，滋陰降火主之。

生地，熟地，天門冬，麥門冬，黃柏，知母，陳皮，焦白朮

薑、棗煎，入竹瀝、薑汁、童便少許。如吐血後身熱，加地骨皮、柴胡；不應，加炮姜三分。如盜汗不止，氣血虛也，加黃耆、棗仁；氣急加桑皮、紫菀。凡吐痰後見血者，是積熱也。清肺湯主之。

陳皮，白茯苓，當歸身，生地，白芍，紫菀，天門冬，桑白皮，黃芩，黑梔，甘草，阿膠，烏梅

如喘急去天門冬，加蘇子。

又：血出於口、鼻者，犀角、黃芩、黃連以清之，或加茅花、藕節、棕炭、熟蒲黃以止之，或加薑汁、韭汁、童便、山茶花、丹皮以消之。

血出於大便者，槐花、側柏葉、條芩以清之，地榆、荊芥、白芷、茅根以止之。

血出於小便者，瞿麥、麥冬、山梔以清之；滑石、木通、大小薊之類行之。

或清、或行、或止，當視其新久。治療之法，總以四物湯為主。

丹溪吐血方：青黛，瓜蔞霜，訶子肉，海粉，黑梔

蜜丸噙化。梔、黛所以降火；瓜粉所以行痰；訶肉所以斂肺。

有氣、有火則咳；有痰、有血則嗽；咳血者出於肺，咳則痰中帶血是也。清痰湯主之。

當歸，白芍藥，桃紅，貝母，焦白朮，丹皮，黑山梔，黃芩，桔梗，小青皮，甘草

吐血而有血屑者，謂之咯血，自腎經也。清咯湯主之。

陳皮，法半夏，雲茯苓，知母，貝母，生地，黑山梔，真阿膠，桔梗，甘草，杏仁，桑白皮

唾血亦出於腎，鮮血隨吐而出也。清唾湯主之。

知母，川貝母，黃柏，桔梗，元熟地，遠志，天門冬，乾薑，麥冬，黑元參

大便血者，因臟腑蘊積濕熱所致，清臟湯主之。

熟地，當歸身，川芎，白芍，川黃連，黃芩，黑山梔，黃柏，槐花，側柏葉，阿膠

如腹痛加陳皮，傷風加荊芥，氣虛下陷加升麻；心血不足加茯苓；虛寒加炒黑乾薑；大虛加參、術。

腸風糞前來，名近血。柏葉湯主之。

側柏葉，當歸，川黃連，枳殼，槐花，地榆炭，荊芥，炙甘草，烏梅

久不止用地榆散。

烏梅（一兩，去核），五倍子（五錢），枳殼（一錢半），槐米（二錢），川黃連（三錢），白芷（一錢），椿根皮（三錢），地榆（三錢），荊芥（三錢）

為末，空心酒調服。

藏毒糞便後來者，名遠血。解毒湯主之。

黃芩，黃連，黃柏，黑山梔，炒槐花，連翹，細辛，甘草

遠血自小腸來，吳茱萸炒黃連、木通為主。

久不止用槐花散。

當歸，地榆炭，元生地，黃芩，升麻，枳殼，真阿膠，側柏葉，槐花，防風

心移熱於小腸，故小便出血。清腸湯主之。

生地，當歸，黑山梔，白芍，川黃連，黃柏，瞿麥，赤茯苓，萹蓄，細木通，麥冬，甘草，燈心

如莖中痛。去芩芍，加滑石、枳殼。

血從鼻出者，謂之「衄」。此由火逆於中，血隨火而上也。吐者責之府，衄者責之經。蓋經者走血之經，火氣急，放血走而不守，隨氣而行．直犯清道而上循於鼻也。犀角地黃湯主之。火者，心之所屬，故生地、犀角涼心而退熱。心者，肝之所生，故用丹皮、白芍平肝而瀉母。

又有傷暑吐衄者，可用「河間法」。其症面垢，口渴喜飲，乾嘔腹痛，脈虛，多汗，後二方主之：黃連解毒湯、白虎湯。

又：當歸，赤芍，黃芩，黑山梔，川黃連，生地，香附，桔梗，粉甘草，側柏葉，藕節

水煎，入童便溫服。

久不止，用麥冬、枇杷葉、側柏葉、生地，傷暑加香薷。

又：久不止，氣微力弱者，不可純用涼劑，宜以此方出入治之。

黃耆，赤芍，赤茯苓，當歸身，熟地，阿膠，白芍