《環溪草堂醫案》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 臍癰，臍風，腸癰，少腹癰
周，當臍腫硬，名曰臍癰。脈數身熱，內癰已成，若不從臍中而出，恐其內走大腸，而變為盤腸，芽孩犯此非輕。
丹皮（錢半），制軍（五錢），澤蘭（三錢），赤芍（二錢），桃仁泥（三錢），歸尾（三錢），延胡（二錢），苡仁（三錢），角針（三錢）
馮，臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。
白朮（錢半），赤芍（二錢），茯苓（三錢），陳皮（錢半），木香（八分），當歸（三錢），六神麯（三錢），龍骨（五錢），苡仁（四錢）
秦，盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及於腰，小便莖中亦痛，勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。
丹皮（錢半），桃仁（三錢），皂角刺（三錢），冬瓜子（三錢），紅花（五分），赤苓（三錢），大黃（制五錢），延胡索（二錢），廣橘皮（錢半），山楂肉（三錢），歸尾（三錢）
二診，盤腸癰已成膿，不得不從導下之法。所慮飲食極少，不克勝任，今改排膿逐毒法。
生黃耆（五錢），皂角刺（三錢），歸尾（三錢），桃仁（三錢），紅花（五分），甘草（五分），土貝母（三錢），金銀花（錢半），丹皮（錢半），山甲片（三錢），冬瓜子（三錢），廣皮（錢半）
三診，腸內癰膿將足，脈細食少。治以托裡，冀其外潰為妙。
黃耆，銀花，川山甲，肉桂，當歸，皂角刺，赤苓，澤瀉，苡仁，廣皮
另：血珀屑（五分），通草湯下。
某，濕熱積聚，阻於少陽。病起發熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。身熱不止，防其成膿。
甘草，桔梗，枳殼，蘇梗，赤苓，土貝母，砂仁，延胡索，焦楂肉，川楝子，澤蘭葉
許，寒氣入於厥陰，濕熱隨經下注。睪丸腫脹，少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重症。
川楝子，吳茱萸，枳殼，歸尾，焦楂肉，橘核，小茴香，萆薢，黑山梔，蔥白頭
陳，本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈後正虛，肝風升動，眩暈跌僕，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。
忍冬藤，丹皮，桃仁，延胡索，鮮首烏，車前子，歸身，牛膝，血珀（五分研末藥汁調下）
王，濕熱阻於肝絡，右少腹高突成癰，綿延匝月，膿腳已成，脈數寒熱，舌苔灰膩。法當攻營逐絡，兼以和解。
豆卷（三錢），延胡（二錢），殭蠶（三錢），青皮（錢半），歸尾（三錢），炙甲片（三錢），楂炭（二錢），澤蘭葉（錢半）
二診，癰膿大潰，濕熱未清。治以養胃運濕。慎勞節食，又當自謹於服藥之外。
歸身（二錢），川石斛（三錢），東白芍（二錢），茯苓（三錢），香穀芽（三錢），丹皮（錢半），通草（八分）
三診，飲食不節，寒熱復作，瘍膿不盡，弦數之脈，灰膩之苔，減而復來。仍以和解中宮，冀其熱退谷增為妥。
豆卷（三錢），柴胡（五分），製半夏（錢半），赤芍（二錢），六神麯（三錢），丹皮（錢半），枳實（二錢），淡芩（二錢）
尤，少腹腫如墩阜，其色鮮紅，已經三月不能行動，而飲食如常。無傷六淫之感，故積久如斯，否則結成癰瘍，而為腸癰極重之病。當以仲景法調之。非久服不效。
2. 橫痃，腎岩，肛門癰，漏管
蕭，腿之裡股及胯，皆三陰經循行之地。此處疼痛而略腫，足屈不能伸，先有寒熱，是陽邪入於陰經，而欲結外瘍也。舌苔干掯，小便赤痛，大便溏泄。但脈細汗多，精神疲憊，年逾六旬，恐其不克支持，而生暈厥，症勢險重，備商。
二診，汗稍斂，便泄不止，胯凹仍痛，高年食少正虛，防其內陷生變。
潞黨參，炒白朮，白芍，歸身，半夏，炮姜，防風，木香，陳皮，桂枝，砂仁
三診，胯凹痛而略腫不高，又無紅色，而痛著於骨，如針刺之狀，此橫痃疽也。疽屬陰，由五臟而生，故脈細而便泄，皆為陰象。惟是舌色焦紅乾涸，小溲赤痛，是屬津虧火亢，此陰中夾陽，寒熱兩歧，高年犯此，頗屬棘手。
潞黨參，茯苓，炒熟地，五味子，丹皮，山藥，澤瀉，鹿角（先煎），肉桂，白芍，麥冬（元米炒），通草
四診，諸恙皆減，惟小溲赤痛未除，仍從前法加滋陰之藥。
照前方加龜版（三錢）
五診，胯凹痛而無形，已及四十餘日，脈細、便溏、多汗，皆屬虛寒之象。舌乾苔掯，陰津大虧，飲食少納，脾胃極弱。惟小溲莖中作痛，尿色渾濁，似有濕熱內瘀。高年犯此，頗慮奄延敗壞，法以溫補為主，佐以分清化濕，備商。
大熟地，潞黨參，炒當歸，炒白朮，川熟附（五分），益智仁（五分），萆薢，烏藥，草稍，延胡（酒炒），絡石藤
袁，濕熱濁邪，錮結厥陰之絡，兩胯凹筋脹，間隔數日，則一寒熱，寒熱平則筋脹亦平，旬月以來，已發作十次。飲食二便如常。法當搜剔絡中之錮結，兼以疏泄厥陰。
川楝子（巴豆一粒同炒黃，去巴豆，三錢），龍膽草（四分），全蠍（三個酒洗），楂肉（三錢），柴胡稍（四分鹽水炒），黃柏（一錢鹽水炒），木通（一錢），小茴香（五分鹽水炒），炙甲片（三片），青皮（一錢），滋腎丸三錢，鹽花湯送下。
原注：此症據病人自云：「先患濕火挾疝，腎囊紅腫，服龍膽瀉肝湯，囊腫消後，遂得此症。」凡怒勞或飲酒必發，知其有濕熱伏於肝絡也。余用此方三服，一年不發，後因大醉而復發，仍用此方三劑，永不再發矣。
許，腎岩翻花，法在難治。怡情安養，庶幾可圖，然非易事也。
鮮首烏（一兩），馬料豆（一兩），銀花（一兩），生甘草（一兩），濃煎服。
朝服六味丸（三錢），淡鹽花湯送。
另：西黃（一分），川連（五分），血珀（五分），藥珠（三分），燈心灰（五分），大貝（二錢），人中黃（一錢），研末，分十服，每朝一服。
詒按：此腎虛而兼瘡毒之變證也。
某，濕久蘊於下焦，氣血凝滯而結瘍。生於合纂之旁，滋蔓肛臀之際。初起數日即潰，火甚毒甚可知，潰後爛孔極深，迄今四五十日，新肉雖生而嫩，肛臀余腫仍僵。久臥床褥，脾胃之轉輸自鈍，刻當痛楚，形容之色澤尤枯。調治方法，自宜補益，高明見解，大略相同。愚意虛處固虛，而實處仍實。擬用煎丸二方，各走一經，虛實兼顧。
又丸方：
川連（酒炒一錢），胡連（酒炒一錢），苦參（炒一錢），黃柏（一錢），當歸（三錢），乳香（一錢），沒藥（一錢），白芷（一錢），犀黃（二分），血珀（四分），白礬（三錢），刺蝟皮（炙一錢），象牙屑（三錢），海螵蛸（三錢）
共為末，用黃占烊化作丸，每朝服五分。
原注：凡極苦之藥，直入下焦，堅陰而化濕熱。用蝟皮、牙屑之專消漏管者，引入患處。更用黃占以澀之固之，俾上中不受苦寒之藥氣，俾入下焦，其性始達。
詒按：丸方用意極精。
某，瘍漏久而成管，用消管丸緩緩圖治。
胡黃連（一兩），刺蝟皮（一兩炙），象牙屑（一兩），五倍子（一兩炙），蟾酥（酒化三錢），陳硬明角燈（二兩炙）
上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精（三錢），泛上為衣，每朝三錢，金銀花湯送下。
詒按：方意極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，擬減半用之。