《環溪草堂醫案》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 肋癰，脅癰，脅痰，肝癰，脾癰
程，濕熱結疝，初起腎囊紅腫，漸至氣上攻脅，脅肋腫痛，已及半月，防成肋癰。病在肝絡，肝性善升，甚則恐致氣升發厥，非輕證也。
川楝子（三錢），延胡（二錢），青皮（錢半），香附（二錢），楂炭（三錢），枳殼（錢半），覆旋花（錢半），桃仁（三錢），赤苓（三錢），猩絳（三分），蔥管（兩枝）
詒按：方治疝氣，而肋癰即在其中，內病外瘍，一以貫之也。
某，肋骨癰因氣血瘀傷而成，非輕症也。
陳，虛體著邪，留戀不化，肺氣失清肅之令，胃津乏遊溢之權，咳逆痰黏納少，季脅腫痛，邪熱逗留入絡矣。脈來弱而數，弱為陰不足，數為陽有餘，瘦人最有液涸之慮。戚先生同議益氣生津，氣壯則邪自卻，津充則熱自除，惟日暮寒熱，痛勢加劇，乃成膿之象，旦晚未易奏功。
人參（二錢），川貝母（炒黃三錢），茯苓（三錢），川石斛（三錢），炙甘草（一錢），莧麥冬（二錢），丹皮（錢半），橘紅（一錢）
二診，病後餘邪留絡而遺毒，昨議津氣兼顧，諸恙仍然，右脅腫瘍，其勢更甚，此將潰時必然之勢，膿泄自可向安。惟納穀無多，咯痰不已，後天生氣不振，最易奄延成瘵。考古化痰理嗽諸方，難施於胃敗少納之體。潰後安穀則昌，茲先和養胃氣。
人參（二錢），川石斛（三錢），炒麥冬（二錢），法半夏（錢半），炙甘草（一錢），生穀芽（三錢），陽春砂仁（一錢），茯苓（三錢）
三診，久嗽不得左臥，瘍潰以來，日暮猶然潮熱，胸痞不舒，胃氣未為醒豁。肺陰日漸耗傷，刻下火令盛行，再怕煅煉辛金，而成肺痿。經云：諸痿喘嘔，皆屬於肺。諸氣膹郁不開，必致津枯液涸而後已。用喻西昌清燥法，意在生津以救肺，亦《內經》虛則補其母之義。
四診，服甘涼之劑頗合，可與甘緩柔方。
炙甘草湯去薑、桂。
蔡，脅痰多起於病後，由陰損陽亢，氣血不能來復所致。潰久不斂，脂流液枯，子夜少寐，用養營法去桂、地。
人參養營湯去桂、地。
二診，脅痰潰久成漏，食少臥不安寐。前法嫌其呆守，疏腑養臟為宜。
張，怒則肝氣逆而血菀於上，章門結塊硬痛，寒熱脈數，小便短少。症屬肝癰，防其內潰咳吐膿血而劇。
紫菀（三錢），鬱金（二錢），猩絳（三分），柴胡（三分），天花粉（三錢），旋覆花（錢半），桃仁（三錢），當歸（三錢），川山甲（三錢），忍冬藤（三錢），青蔥管（兩枝）
繆，病起微寒微熱，右肋章門穴痠疼。延今兩月，痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊痠痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷，症屬脾癰。日久正虛胃弱，恐其不克支持。
黨參（三錢），炙甘草（一錢），陳皮（錢半），白朮（土炒二錢），川樸（八分），吳茱萸（四分），木香（八分），乾薑（五分），當歸（三錢），川芎（八分），白芍（二錢），六神麯（三錢），茯苓（三錢），肉果（五分），砂仁（一錢）
敷方：
2. 胃脘癰，肚角癰
胡，胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉，則難矣。
黨參（三錢），木香（八分），法半夏（錢半），茯苓（三錢），枳殼（錢半），砂仁（五分），當歸（三錢），冬朮（二錢），乾薑（八分），陳皮（錢半）
周，濕熱痰滯，阻塞中宮，胃脘高突而痛，綿延月餘，陡起咳逆，遂吐膿痰盞許，而胸脘痛減，此癰膿內潰，殊非輕恙，較外潰之癰膿尤重，宜加意調攝為要。
川貝母（三錢），製半夏（錢半），蘇子（三錢），前胡（一錢），川樸（八分），橘紅（一錢），杏仁（三錢），鬱金（錢半），赤苓（三錢）
曹，中脘脹滿，大如覆盆，短氣不足以息。半月以前，偶因勞碌，曾經上嘔下圊，盡皆汙血，血去之後，從此脘脹短氣，食少無力。此飢飽勞碌傷胃，胃為氣血之海，氣血錯亂，瘀凝氣滯，而成此患，防發內癰。且以化瘀理氣，和中宣降。
旋覆花（錢半），猩絳（四分），炒黑桃仁（三錢），紫丹參（錢半），橘紅（錢半），制香附（二錢），蘇子（炒研三錢），棗仁（三錢），雲茯苓（三錢），檀降香片（各四分）
徐，脈來左虛弱，右弦數，濕熱壅滯，踞於胃脘之絡，胸高堅突不移，此肚角癰也。病後氣虛不復，厭谷納少，且用扶土和中，亦扶正卻邪之治。
川雅連（四分淡乾薑五分同炒），川樸（八分），製半夏（錢半），廣陳皮（錢半），廣鬱金（錢半），焦枳實（二錢），砂仁（五分研），益智仁（三錢），炒穀芽（三錢），澤瀉（二錢），茯苓（三錢）
二診，肚角癰成膿於皮裡膜外，由濕熱壅滯，中焦氣不宣化所致。仍以扶土和中。
前方去益智、乾薑、澤瀉。加：
西洋參（錢半），全栝蔞（五錢），蘇梗（三錢），淨角針（三錢）
查，脘下結腫，按之痛不可仰，是痰氣交凝，阻塞脈絡所致。有癰膿之慮。擬和中化痰，攻逐絡中之瘀。
桃杏仁（打各三錢），延胡（炒三錢），青皮（錢半），炙甲片（三錢），臺烏藥（錢半），枳殼（錢半），製半夏（錢半），栝蔞仁（三錢）
郭，伏暑之邪，兼挾肝鬱，氣痹血阻，脘左板痛，脈形郁數，寒熱不時，勢有肚角癰之慮。擬和解宣絡。
三物旋覆花湯加：柴胡，青皮，香附，蘇梗，酒炒當歸，廣鬱金，六神麯，枳殼，茯苓
二診，進宣通和解數劑，痛勢已松，寒熱亦減。惟絡中尚未宣暢，邪之郁者未清，仍從和解為宜。