清燥救肺湯

清燥救肺湯的主要功用是「清燥潤肺」，主治「溫燥傷肺」之重證、氣陰兩傷證。

常見的症狀是：發熱、頭痛、乾咳無痰、氣逆氣喘、咽喉乾燥、鼻子乾燥、心煩口渴、胸滿脅痛、舌乾少苔，脈虛大而數。

清燥救肺湯是清代醫生喻昌在《醫門法律》裡提出的方子，主要用來治「溫燥傷肺」。

秋天氣候乾燥又帶點熱，容易傷到肺，耗掉身體的氣和水分，讓肺失去正常的功能。

這個方子的重點是：「治療燥症要先清熱，清熱要先補陰」，同時也要保護氣和陰。當燥熱傷到肺，就會讓肺的氣和陰都受損。

肺氣受阻，沒辦法正常下降，就會出現乾咳、沒痰、甚至喘的狀況；如果肺氣往上衝得太厲害，還會覺得胸口悶、兩側肋骨痛。燥熱也會消耗體內的水分，所以會喉嚨、鼻子乾，覺得心煩、口渴。

舌頭乾、沒有舌苔，表示身體水分已經很缺；脈搏虛浮又快，代表真氣也被消耗掉。

這種情況常見於秋冬季節，因為燥熱傷到肺，就會有頭痛、發熱、乾咳、氣喘、喉嚨口鼻乾的症狀。

針對這種病機，治療方法就是「清除燥熱、補足陰液、降肺氣」，還要兼顧中氣。治療原則是「清宣潤肺、養陰益氣」，而且要避免使用太辛辣或苦寒的藥，以免更傷氣耗陰。

主要核心病機是，因為燥熱傷了肺，讓肺氣和肺陰都不足。治療方向要一邊清除燥熱、潤肺，一邊補氣養陰。依照以下的配伍邏輯：

1.清宣並用

• 桑葉：把外面侵入的燥邪驅散出去
• 石膏：把裡面積聚的燥熱降下來，上下同時著手，把燥熱清乾淨

這個方子裡用的桑葉，要選秋霜打過、葉子還柔潤不乾枯的，因為這時的桑葉吸收了秋天的正氣，帶有清肅的特性，性質輕、味道辛涼，可以把肺裡的燥熱驅走。

再配石膏，味辛甘、性寒，可以把肺裡的熱氣清泄掉。麥冬味甘性寒，可以養陰、潤肺、補水分。

這三味藥搭在一起，就是常見的「清宣潤肺」組合，一邊把燥熱清出去，一邊滋潤肺陰，讓肺恢復正常功能。

2.潤降結合

• 麥冬、阿膠、火麻仁：火麻仁、阿膠幫助麥冬一起養陰、潤肺，讓肺部得到滋潤。
• 杏仁、枇杷葉：幫助肺氣下降，止咳平喘。讓肺能恢復正常的呼吸功能。

《難經·十四難》提到：「損其肺者，益其氣」因為脾土能生肺金，所以用人參來補氣、生津，再配甘草，加強脾土的功能，好讓肺氣得到滋養。

《素問·藏氣法時論》說：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之」因此加少量杏仁、枇杷葉，苦能降肺氣，止咳平喘。

3.氣陰雙補

• 人參：補氣、幫助生津
• 甘草：調和中焦、緩和藥性。搭配滋陰藥，既補氣又補水，對付燥熱把氣和津液耗掉的狀況

此方標本兼治，治標部分先清熱、止咳，緩解不舒服。治本部分，再潤肺、補氣，恢復體質。體現「急先治標、慢治根本」的治療思路。

這個方劑的特色，是同時運用了「宣、清、潤、降」四種方法，既補氣又養陰，而且能宣散卻不耗損元氣，清熱又不傷脾胃，不會讓身體變得沉重；滋潤而不滋膩。

其中，石膏的用法很有講究。《本草綱目》裡說：「石膏，以前的用法是打碎成豆子大小，用布包起來放進湯裡煮；後來因為它太寒，改成用火燒過，或用糖炒過，就比較不傷脾胃。」

石膏本來是性寒又重，主要作用在肺和胃，但這個方劑用的是「煅過」的石膏，且用量很少，是想讓它清肺熱又不傷胃氣，可見用藥非常精細。

這著中藥對於「肺陰虛」是特別有效的，北京大學醫學部蔣文躍教授曾在書上寫到，曾有個學生在課堂上向我咨詢，他八十多歲的奶奶患肺癌，發熱一個多月都不退，應該怎麼辦？

他請學生提供奶奶的舌苔照片，發現舌紅無苔，是光苔，他認為是「肺陰虛」，用了名醫喻嘉言的清燥救肺湯。後來那個學生回饋，奶奶在服藥後，第二天熱就退了。

本方由喻昌所創，其靈感來自繆希雍的「清金保肺湯」。清金保肺湯重在「甘寒養陰」，而清熱力量較弱。喻昌則在此基礎上，結合秋燥特性，更強調清宣燥熱，最終創立了清燥救肺湯。

他認為《素問》中「秋傷於溫」的說法有誤，提出「秋傷於燥」的見解，並據此創製了清燥救肺湯，為溫病學的發展帶來重要影響。

吳瑭在《溫病條辨》的桑杏湯，也是從清燥救肺湯所變化來。此方與「桑杏湯」同治溫燥傷肺，但邪氣有深淺，病情有輕重，故冶法與用藥亦同中有異。

桑杏湯證燥熱較輕，邪在肺衛，故身熱不嚴重，微有惡寒，咳而不喘，其脈浮數而右脈略大。

本方證則燥熱較重，邪已入氣，且損傷氣陰也較嚴重，故身熱較重，且不惡寒，咳喘並作，胸滿脅痛，口渴鼻燥，舌乾少苔，脈虛大而數。

本方加減法：痰多加貝母、瓜蔞可潤燥化痰。血枯者，血虛也，加生地能養血滋陰。熱甚者，此熱已入營血之熱，故加犀角、羚羊角或牛黃以涼血止血，鎮驚安神。方中人參，可以換西洋參，則於病證更為合拍，因西洋參能補元氣而益津液。

近代中醫臨床，確實大量運用清燥救肺湯於各種癌症、肺炎後遺症的改善，得到廣泛的療效。分析超過350篇以上的期刊論文，歸納可以改善以下疾病：

現代常用於治療肺炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張症、肺癌後遺症(癌性發熱)、以及皮膚搔癢症等、肺纖維化、肺損傷、感染後咳嗽、非小細胞肺癌、尋常型銀屑病、慢性咳嗽、糖尿病性便秘、乾咳、小兒哮喘、鼻槁（萎縮性鼻炎）、新型冠狀病毒肺炎、小兒呼吸道反覆感染、鼻炎、皮膚病、肺部感染、胸腔術後肺部併發症、結腸癌、乳腺癌放療副作用、慢性咽炎、鼻咽癌、喉源性咳嗽、乾燥綜合征、咳嗽變性哮喘、過敏性紫癜、頑固性腹水、失音、小兒百日咳、妊娠惡阻、老年性便秘、干眼症、兒童抽動障碍、病毒性肺炎、口唇皸裂、急性支氣管炎、扁桃腺炎、重症肌無力、咯血、肺結核、病毒感染後低鉀癱瘓、手足皸裂症、鼻出血、皮膚搔癢症、小便失禁、斑禿、痔瘡、肺葉間積液、無汗證、口腔疾病...等等。

【組成】

• 霜桑葉（9g）
• 石膏（煅，7.5g）
• 甘草（3g）
• 人參（2g）
• 胡麻仁（炒研，3g）
• 真阿膠（2.5g）
• 麥門冬（去心，3.5g）
• 杏仁（炮，去皮尖，2g）
• 枇杷葉（刷去毛，蜜炙，3g）

【用法】 將所有藥材加入一碗水，煎煮至六分滿，分兩到三次趁熱服用。

原方使用煅石膏，但現代臨床多用生石膏，煅石膏則以外用為主。石膏用量需根據病情輕重斟酌，避免過量而傷肺氣。

由於本證多發於秋季，北半球在初秋的時候天氣依然濕熱，還是受到暑氣的影響。北半球在進入秋分之後，天氣逐漸乾燥，會開始真正感受到秋燥之邪。

從大量現代人數據看來，每年在8-9月期間，肺經、大腸經的實證能量達到一年內的最旺盛階段，這會造成上焦發熱，這種內熱累積到一個階段容易化燥。而在進入9月底之後配合秋冬乾燥的季節，就有機會出現「燥氣傷肺」現象。

清燥救肺湯的主治「溫燥傷肺」之重證，體內熱象更為嚴重，體內陽明經(大腸經、胃經)通常是實證，常見於下圖這種經絡型態，從3D經絡圖也可以看出胸部都是紅色的火熱現象。

如果受到燥邪之氣的影響，上半身化熱的話，就會出現「燥氣傷肺」證。