抵當丸

抵當丸主治功效分析

抵當丸，又名抵當湯，出自《傷寒論》，主要成分為水蛭、虻蟲、桃仁、大黃。從古文記載的病案來看，抵當丸主治「下焦蓄血」證，表現為少腹硬滿或急結、疼痛，小便自利，甚則發狂、如狂，喜忘等。現代中醫常將其應用於治療婦科疾病，如產後惡露不盡、月經不調、癥瘕積聚等，以及血瘀所致的其他疾病。

治療原理分析：

抵當丸的治療原理，可以從「活血化瘀，破癥通經」八個字來概括。

• 水蛭、虻蟲： 此二味藥為蟲類藥，皆入血分，具有強大的破血逐瘀之力。水蛭「活血散血」、「去積瘀堅瘕」，虻蟲「能通血閉，行瘀血」，二者合用，可以直達病所，攻逐瘀血，消散癥瘕。正如《本經逢原》所說：「樗雞，厥陰經藥也。能活血散血，治目翳。」，樗雞即虻蟲，指出其入厥陰肝經，能活血散血。
• 桃仁： 桃仁「活血祛瘀」，並能「潤燥滑腸」，既能增強活血化瘀之力，又能協助大黃通腑瀉下，使瘀血從大便排出。
• 大黃： 大黃「瀉下攻堅」、「清熱解毒」，既能瀉下瘀血，又能清除瘀血化熱所產生的熱毒。大黃與桃仁、水蛭、虻蟲相配伍，共奏破血逐瘀，通經散結之功。

古文記載中的應用：

1. 「傷寒有熱，下焦蓄血，少腹滿，小便自利者。」（《祖劑》） 這是抵當丸的經典主治。少腹滿是瘀血阻滯的表現，小便自利則說明病位在血分，而非水分。

2. 「婦人病溫已十二日，診之，其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤口乾，不了了，耳聾。問之，病後數日，經水乃行，此屬少陽熱入血室也。……與抵當丸，微利，臍下痛痊。」（《本草衍義》、《本草綱目》） 此案為「熱入血室」證，雖用小柴胡湯和解少陽，但因瘀血阻滯，仍需用抵當丸攻逐瘀血，方能痊癒。

3. 「或血瘀於內，而喜忘如狂，代抵當丸。」（《類證治裁》） 瘀血上擾心神，則可出現精神症狀，如喜忘、發狂等，抵當丸可破血下瘀，使神志恢復正常。

4. 「後遇同病者，以為從前之柴物湯，一時偶然之效，故不敢用，仍用通經丸、抵當丸之類，頻攻血塊，但唯增刺痛，而不能瀉下，因用柴物加莪朮、蘇木、鬱金等，則下白物六七塊，調理數日全愈。」（《皇漢醫學》） 此案說明抵當丸對於血塊、瘀血有較好的治療效果，但需根據具體情況調整用藥。

5. 「產後惡露不盡，凝結為塊，有成宿患者，平素用藥，其效難收。當再孕分娩後，用此方，不過十日，其塊盡消。」（《皇漢醫學》） 產後惡露不盡，瘀血內停，可用抵當丸活血化瘀，消散瘀塊。

6. 「結在內者，手足之脈必相失，宜此方。」（《皇漢醫學》引《醫學綱目》） 血瘀嚴重，可影響脈象，出現脈象「相失」的情況，此時可用抵當丸活血通脈。

7. 「經停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。……當予抵當丸三錢，開水送下。入夜，病者在床上反復爬行，腹痛不堪，果大罵醫者不已。天將旦，隨大便，下汙物甚多，其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。」（《經方實驗錄》） 此案為瘀血癥瘕，表現為腹痛、腹塊，抵當丸破血逐瘀，排出瘀滯，則痛塊自消。

總結：

抵當丸是一首破血逐瘀的峻劑，具有較強的活血化瘀、破癥通經功效。其主治病證為下焦蓄血，臨床表現多樣，可見少腹疼痛、月經不調、癥瘕積聚、精神異常等。在辨證準確的前提下，抵當丸可以有效治療瘀血所致的各種病證。

水蛭20個（熬），虻蟲20個（去翅足，熬），桃仁25個（去皮尖），大黃3兩。
搗分四丸。
每服1丸，以水1升，煮取7合服之。（日卒）時當下血，若不下者，更服。

孕婦、哺乳期婦女、兒童、體弱者慎用。