抵當湯

抵當湯主治功效與治療原理分析

組成：

• 水蛭：活血化瘀，消癥散結
• 虻蟲：破血逐瘀，通經止痛
• 桃仁：活血止痛，潤腸通便
• 大黃：清熱解毒，瀉下通便

古籍記載之主治：

• 月經不利，腹中滿，時自減；並男子膀胱滿急。(《傷寒雜病論(宋本)》)
• 少腹結滿，小水自利，發熱，脈沉有力。(《本草易讀》)
• 太陽病，身黃，脈沉結，少腹鞕，小便自利，如狂。(《傷寒雜病論(宋本)》)
• 陽明病、善忘、並伴隨久瘀血導致大便色黑。(《傷寒雜病論(桂林古本)》)
• 少腹硬滿、大便黑、發狂善忘等症狀，屬於下部瘀血停蓄。(《類證治裁》)
• 婦人時腹痛，經水時行時止，止而復行。(《傷寒雜病論(桂林古本)》)

治療原理分析：

從古籍記載及組成藥物的藥性來看，抵當湯主要針對瘀血阻滯於下焦的病證。其治療原理可從以下幾個方面分析：

1. 破血逐瘀，通經活絡：

   • 抵當湯以水蛭和虻蟲為君藥，二者皆為蟲類藥物，具有強大的破血逐瘀功效。
   • 水蛭「善於祛除積瘀堅瘕」(《本草新編》)，「走血、破血癥積聚及經閉無子」(《本草崇原》)，且「利水道」(《本草崇原》)。
   • 虻蟲「破瘀血而不傷血」(《本經逢原》)，與水蛭合用，增強破血逐瘀之力。
   • 二藥合用，可強力破除下焦瘀血，疏通經絡，使氣血運行恢復正常。

2. 活血止痛，潤腸通便：

   • 桃仁「味甘，能夠緩解肝氣的燥急」(《本草綱目》)，具有活血止痛，潤腸通便之效。
   • 其「活血止痛」之效可協助水蛭、虻蟲破瘀，緩解瘀血阻滯所致的疼痛；其「潤腸通便」之效則有助於排除體內瘀滯。

3. 瀉熱通腑，引瘀下行：

   • 大黃「清熱解毒，瀉下通便」，具有蕩滌腸胃實熱、導滯通便的作用。
   • 在此方中，大黃除了清解瘀熱之外，更重要的是通過其「瀉下」之性，將瘀血、瘀熱等病理產物引導下行，從大便排出體外，從而達到「釜底抽薪」之效。

4. 整體協同作用：

   • 四藥合用，以水蛭、虻蟲破血逐瘀為主，桃仁活血止痛、潤腸通便為輔，大黃瀉熱通腑、引瘀下行為佐使，共奏破血逐瘀、通經活絡、瀉熱通腑之功。

病機分析：

抵當湯所治之證，病機多為瘀熱互結於下焦。

• 瘀血形成： 可因外感邪熱入裡化熱，熱與血結；或跌打損傷，瘀血內停；或氣滯血瘀，久而成瘀；或婦人經產，瘀血未盡等。
• 瘀熱互結： 瘀血阻滯，氣機不暢，鬱久化熱；或熱邪煎熬血液，使血稠成瘀。瘀血與熱邪相互搏結，形成瘀熱。
• 下焦受累： 下焦包括肝、腎、膀胱、大小腸等臟腑，為氣血運行和水液代謝的重要部位。瘀熱互結於下焦，可導致氣血運行不暢、水液代謝失常，從而出現一系列下焦瘀熱證候。

總結：

抵當湯是一個以破血逐瘀為主要功效的峻劑，其治療原理在於通過破血逐瘀、通經活絡、瀉熱通腑，以消除瘀熱互結於下焦所導致的各種病證。其藥力峻猛，臨床應用當根據病人體質和病情，辨證施治，方能取得良好療效。

水蛭（熬）30個，虻蟲30個（去翅足，熬），桃仁20個（去皮尖），大黃3兩（酒洗）。下瘀血。攻逐蓄血。以水5升，煮取3升，去滓，溫服1升。不下，更服。