方劑組成解釋
抵當湯中加入水蛭，主要基於以下兩點原因：
1. 活血化瘀： 水蛭性寒，入血分，具有破瘀通經、消腫止痛的功效。抵當湯主要用於治療血瘀阻滯，經絡不通所致的胸痛、心悸、氣短等症。水蛭可以幫助活血化瘀，疏通經絡，改善心胸疼痛。
2. 減輕痰濁： 水蛭具有化痰作用，可以幫助清除痰濁，改善痰多咳喘等症狀。抵當湯中加入水蛭，可以協同其他藥物，更有效地化解痰濁，改善患者呼吸道症狀。
總而言之，水蛭在抵當湯中的加入，是為了發揮其活血化瘀、化痰的作用，配合其他藥物，更有效地治療血瘀痰濁所致的病症。
抵當湯中包含虻蟲，主要原因有二：
- 活血化瘀： 虻蟲性溫，味辛，入肝經，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。抵當湯主治風寒濕痹、筋骨疼痛、肢體麻木等症，而虻蟲可促進血液循環，改善局部血液循環，緩解疼痛，達到祛風濕、通經絡的效果。
- 解毒消腫： 虻蟲還具有解毒消腫的功效，可用於治療毒蛇咬傷、蜂螫傷等症。抵當湯中加入虻蟲，可增強其解毒消腫的作用，促進組織修復，加速病症恢復。
總之，抵當湯中包含虻蟲，是為了充分利用其活血化瘀、解毒消腫的功效，達到治療風寒濕痹、筋骨疼痛、肢體麻木等症的目的。
抵當湯中加入桃仁，主要基於以下兩個原因：
- 活血化瘀：桃仁具有活血化瘀、破血消癥的功效，能有效改善血瘀阻滯所致的胸痛、心悸、腹痛等症狀。抵當湯主治胸痺，而胸痺多因氣血瘀阻所致，因此加入桃仁以活血化瘀，改善氣血循環。
- 潤腸通便：桃仁亦具潤腸通便之效，可緩解便祕，幫助排毒。抵當湯中加入桃仁，可促進血液循環，並有助於清除體內瘀血及毒素，進一步改善胸痺症狀。
抵當湯中加入大黃，主要基於以下兩點原因：
- 瀉熱解毒： 大黃性寒，味苦，具有瀉熱解毒之功效，能清熱瀉火，攻下熱結，對於抵當湯所治療的熱毒壅滯、腸胃積熱等症狀，有很好的緩解作用。
- 通腑泄熱： 抵當湯主要用於治療熱毒壅盛、腸胃積熱所致的便祕、腹脹、口苦、咽乾等症狀，而大黃具有通便瀉下的功效，能促進腸道蠕動，排出積滯，達到通腑泄熱的效果。
因此，抵當湯中加入大黃，可以發揮其瀉熱解毒、通腑泄熱的功效，達到治療熱毒壅滯、腸胃積熱的效果。
主治功效
抵當湯介紹
抵當湯，為中醫方劑學中的著名破血逐瘀方，出自東漢醫聖張仲景的《傷寒論》。此方以其峻猛的藥性而聞名，主要用於治療下焦蓄血證。其組成為：
- 水蛭（熬）三十個：鹹苦性平，歸肝、膀胱經。活血化瘀，消癥散結，破血通經，《本草崇原》載：「水蛭乃水中動物，氣味鹹苦，陰中之陽也。鹹苦走血，故主逐惡血瘀血，通月閉。」
- 虻蟲（去翅足，熬）三十個：苦，微寒，歸肝經。破血逐瘀，消癥散結，通經止痛，《本草崇原》載：「虻乃吮血之蟲，性又飛動，故主逐瘀血積血，通利血脈、九竅。」
- 桃仁（去皮尖）二十個：苦甘性平，歸心、肝、大腸經。活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘，《本經逢原》載：「桃仁入手足厥陰血分，為血瘀、血閉之專藥。苦以泄滯血，甘以生新血，畢竟破血之功居多。」
- 大黃（酒洗）三兩：苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經，《本草綱目》載：「大黃，走而不守，有斬關奪門之功，可謂將軍。」
治療原理：
抵當湯的組方嚴謹，針對蓄血證的病機，以破血逐瘀為主，清熱為輔。
破血逐瘀：蓄血證乃因瘀血內停，阻滯經絡，氣血運行不暢所致。抵當湯中以水蛭、虻蟲為君藥，二者皆為血肉有情之品，善於破血逐瘀，消癥散結，通經活絡。如《皇漢醫學》載：「水蛭、虻蟲雖當並用，二物之純陰懸殊。其治經閉用四物加蜚虻作丸服甚良。以破瘀血而不傷血也。」又載：「抵當湯丸主治素有瘀血而邪熱乘之者，故陽明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵當湯。』其別如是，下焦本有積血之人，適病傷寒，熱乘瘀血、穢氣上而乘心，使人發狂也。」。
活血通經：桃仁為臣藥，協助君藥活血祛瘀，且能潤腸通便，有助於瘀血的排出。《本經逢原》言其「主治可知仲景桃核承氣，抵當湯，皆取破血之用。又治熱入血室瘀積癥瘕經閉瘧母，心腹痛，大腸秘結，亦取散肝經之血結。」
瀉下清熱：大黃為佐使藥，既能瀉下通便，排除瘀血積滯，又能清熱解毒，清除瘀熱。《祖劑》載：「成無己曰：人之所有者，氣與血也。氣為陽，陽病易治，氣塞而不行者，猶易散。血為陰，陰病難治，血畜而不行者，則難散。血畜於下，非大毒駛劑，則不能當而抵之。又曰：苦走血，咸勝血。虻蟲、水蛭之鹹苦，以除畜血。甘緩結，苦泄熱。桃仁、大黃之苦，以下結熱。」
四藥合用，共奏破血逐瘀，通經活絡，清熱解毒之功。其藥力峻猛，直達病所，故名「抵當」，意為「抵擋」、「抵禦」，即以峻猛之劑，抵擋、攻逐頑固之瘀血。
臨床應用及典籍參考：
抵當湯主要用於治療下焦蓄血證，症見少腹硬滿，小便自利，其人如狂或發狂，甚則喜忘，大便色黑易解，脈沉實或微澀等。
蓄血發狂：《傷寒論》載：「太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也，抵當湯主之。」《皇漢醫學》注曰：「此辨太陽病有蓄血者，比桃核承氣湯證則更重也。彼則小腹急結，此則小腹硬滿；彼則如狂，此則發狂；彼則在於汗後，此則因於下後，自有差別也。」又載：「太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」
蓄血發黃：《傷寒論》載：「太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。」《皇漢醫學》注曰：「此條為論瘀血性黃疸與瘀血性精神病也，脈之所以沉結，與前條無異。」
蓄血喜忘：《傷寒論》載：「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。」《皇漢醫學》注曰：「血蓄於下，則心竅易塞，而智識昏，故應酬問答，必失常也。」
婦人經閉：《金匱要略》載：「婦人經水不利下者，抵當湯主之。」《皇漢醫學》注曰：「雖無特解之必要，然此經水不利，對於下瘀血湯及土瓜根散之經水不利而言，是示其障礙更高度也。」《金匱方歌括》載：「治婦人經水不利下者。主之。」並按：「婦人經水不利下。脈證俱實者。宜此方。否則當養其衝任之源。不可攻下。」
產後蓄血：《皇漢醫學》引《生生堂治驗》載：「一婦人半產後，面色黧黑，上氣頭暈。先生診之，脈緊而臍下結硬。曰：『此有蓄血也。』即與抵當湯，三日而覺腰以下寬舒，更與桃核承氣湯。俄頃，果大寒戰，發熱汗出，譫語，四肢搐搦，從前陰下血塊，其形如雞卵者。六日約下二十餘枚，仍用前方，約二旬，所患若失。」
跌打損傷：《類證治裁》載：「凡跌撲傷損，及努力負重，忿怒氣逆，皆使瘀血停蓄。其症寒熱發黃，胸脅小腹滿痛，手不可近。宜分上中下治之。如吐衄停瘀、屬上部，必漱水不欲咽，犀角地黃湯。血結胸膈，屬中部，必燥渴譫語，桃仁承氣湯。少腹硬滿，大便黑，屬下部，必發狂善忘，抵當湯、代抵當湯。」
注意事項：
- 抵當湯藥性峻猛，易傷正氣，故體虛者、孕婦禁用。
- 中病即止，不可過量或久服。
- 服用本方後，應觀察大便情況，如下血不止或出現其他不適，應立即停藥並就醫。
- 《經方實驗錄》載曹穎甫用抵當湯的醫案，提到「蜀渝鄒趾痕老醫士曰：『虻蟲、水蛭二物為仲聖書中起沉疴愈大病最有大力之神藥。』」並詳細說明虻蟲與水蛭的採集與應用方法，可作為用藥參考。
總結：
抵當湯為破血逐瘀的峻劑，是治療下焦蓄血證的有效方劑。其組方嚴謹，藥力峻猛，臨床應用廣泛，療效顯著。但由於其藥性峻烈，使用時應辨證準確，中病即止，並密切觀察患者的反應，以確保用藥安全有效。後世醫家對抵當湯的研究和應用頗多，如《皇漢醫學》、《經方實驗錄》等著作中均有詳細的論述和醫案，可供後學者參考借鑒。
傳統服藥法
水蛭（熬）30個，虻蟲30個（去翅足，熬），桃仁20個（去皮尖），大黃3兩（酒洗）。下瘀血。攻逐蓄血。以水5升，煮取3升，去滓，溫服1升。不下，更服。
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抵當湯， 出處：《傷寒全生集》卷二。 組成：水蛭、大黃、桃仁、虻蟲、枳實、當歸。 主治：下焦蓄血。
抵當湯， 出處：《千金》卷四。 組成：虎掌2兩，大黃2兩，桃仁30枚，水蛭20枚。 主治：月經不利，腹中滿，時自減；並男子膀胱滿急。
抵當湯， 出處：《傷寒論》。 組成：水蛭（熬）30個，虻蟲30個（去翅足，熬），桃仁20個（去皮尖），大黃3兩（酒洗）。 主治：下瘀血。攻逐蓄血。主治：傷寒瘀熱在裏，血蓄下焦，不結胸而少腹硬滿，小便自利，大便硬而色黑易解，身黃有微熱，脈沉結，或狂躁，或喜忘，或經水不利者。太陽病6-7日，表證仍在，脈微而沉，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，下血乃癒；血證諦也；陽明病，本有久瘀血，屎雖硬，大便反易，其色必黑者；病人無表裏證，發熱7-8日，下後脈數不解，合熱則消谷善饑，至6-7日不大便者。婦人經水不利下。血結胸，漱水不欲咽。
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