抵當湯

抵當湯出自於《傷寒雜病論》，主要功用是「破血逐瘀」，主治「下焦蓄血證」。常見症狀：少腹硬滿、小便自利、大便硬而色黑但易排、或發狂、或喜忘、或身發黃、或經水不利，脈沈澀。

抵當湯出自《傷寒雜病論》，主要功用是「破血逐瘀」，也就是將積在體內下焦的瘀血化開、排出去。

它主要治療「下焦蓄血證」，也就是瘀血和熱結聚在下腹部所引起的一系列症狀。常見症狀包括：

• 下腹部硬脹不舒服
• 小便正常、容易排出
• 大便乾硬但因混著瘀血而反而容易排出、顏色發黑
• 可能出現精神異常，如發狂或記憶差、容易忘事
• 身體發黃
• 女性可能月經不順或經血排不出
• 脈象多呈現沈澀（表示瘀血重、血行不暢）

所謂「蓄血證」，就是體內有熱、又有瘀血，兩者黏在一起，把血變得又濃又黏，最後積在身體的下焦（下腹部）不散。

因為瘀血加上熱互相糾結，就會堵住氣機，所以會出現下腹部硬脹的症狀。下焦包含膀胱、大腸和子宮（胞宮），所以要根據不同症狀來判斷瘀血到底停在哪裡。

小便正常、容易排出，代表膀胱的功能還正常，瘀血沒有堵在膀胱。

大便雖然很硬，但卻容易排而且顏色發黑，是因為熱把津液烤乾造成便硬，但大便裡混著瘀血，所以雖然乾卻好排，顏色深黑。

若婦女月經不來或排不出，代表瘀熱堵在子宮（胞宮），讓衝任二脈受阻。

另外，中醫認為「心主血、心主神明」。瘀血與熱結得太厲害，新血生不出來，心得不到滋養，或是熱上擾心神，就可能出現精神異常，例如發狂、健忘等。

抵當湯所治的病，多半是「瘀血和熱結在一起」讓血液停滯、變黏、變濁，形成瘀血，並堵在身體的下焦（下腹部）。造成瘀血的形成原因很多，例如：

• 外感熱邪進入體內，把血煮得更黏、更容易凝結
• 受到跌打撞傷，血行受阻，瘀在體內
• 情緒不暢、氣滯不通，久了血也會跟著瘀住
• 女性生理期或產後，瘀血排不乾淨

瘀血停太久，會阻塞氣機，讓氣在裡面鬱著鬱著就產生熱。反過來，若體內本來就有熱，也會把血煮得更稠、更黏，變成瘀血。

所以瘀血會生熱，熱又會加重瘀血，兩者越結越緊，就形成「瘀熱互結」。

下焦包含肝、腎、膀胱、大腸、小腸等器官，是氣血運行和水液代謝的重要區域。一旦瘀熱堵在這裡，氣血就運行不順，水液代謝也跟著失常。

因此就會出現：「少腹硬滿、小便正常、大便黑而易排、經水不暢、發狂、健忘、身黃」等一系列下焦瘀熱的症狀。

關於身體發黃，一般的黃疸多是「濕熱」造成的，皮膚黃得像橘子，通常會伴隨小便不利、脈滑數等症狀。

但抵當湯所治的「發黃」不一樣。這種黃是因為瘀熱堵著，血不生新，營養（榮氣）無法正常輸布，再加上瘀血讓肝氣不暢，膽汁也無法正常排泄，於是出現皮膚暗黃、像油一樣滲出的感覺。

同時還會伴隨小便自利、精神失常、舌頭顏色暗、脈沈澀，這些都是典型的「蓄血」表現。

古代名醫成無己也說得很清楚，他認為若身黃、脈沈結、小腹硬、小便不利，是胃腸的濕熱造成，用茵陳蒿湯。

但若身黃、脈沈結、小腹硬、小便卻通暢，甚至像發狂，就是下焦有瘀血、熱結在一起，要用抵當湯把瘀血攻下去。

抵當湯只有四味中藥組成(大黃、水蛭、虻蟲、桃仁)，非常單純，組成有以下特點：

• 協同破血逐瘀：水蛭和虻蟲同為蟲類藥，性猛力強，直接針對頑固瘀血。兩者合用，形成「雙重破血」機制，水蛭善於溶解血塊，虻蟲善於攻堅破積，從不同層面瓦解瘀血。這種組合適用於瘀血重證，如蓄血發狂等。《醫學衷中參西錄》所稱水蛭為「破血良藥」。虻蟲苦寒，亦入肝經，專破瘀血。
• 活血與潤燥結合：桃仁作為植物藥，活血之餘兼能潤燥，防止水蛭、虻蟲過於燥烈傷及陰血。桃仁的潤腸作用也協助大黃通便，使瘀血有出路。
• 活血止痛，潤腸通便：桃仁「味甘，能夠緩解肝氣的燥急」(《本草綱目》)，具有活血止痛，潤腸通便之效。其「活血止痛」之效可協助水蛭、虻蟲破瘀，緩解瘀血阻滯所致的疼痛；其「潤腸通便」之效則有助於排除體內瘀滯。
• 導瘀下行：大黃在方中扮演「導引」角色，通過瀉下作用，將被破除的瘀血從大腸排出體外。酒洗大黃更能上行下達，調暢氣血，增強逐瘀效果。

方中水蛭、虻蟲性偏寒，大黃性寒，桃仁性平，整體方劑偏於寒涼，適用於瘀血夾熱的證候。但通過酒洗大黃，稍緩寒性，專注於逐瘀。四藥合用，攻堅而不留邪，逐瘀而不傷正（在適證前提下）。

抵當湯的設計邏輯是針對「瘀血內結」的實證，尤其在下焦（少腹部位）。瘀血阻滯氣機，導致發狂、少腹硬滿等症狀。

方中水蛭、虻蟲直接破血，桃仁輔助活血，大黃導瘀下行，形成一個完整的「破血-活血-導瘀」鏈條。

四藥合用，以水蛭、虻蟲破血逐瘀為主，桃仁活血止痛、潤腸通便為輔，大黃瀉熱通腑、引瘀下行為佐使，共奏破血逐瘀、通經活絡、瀉熱通腑之功。

這種組合體現了中醫「通因通用」的治療思想，通過猛烈的攻逐手段，消除病理產物，恢復氣血流通。

會命名為「抵當湯」的原因，歷代解釋主要有四種：

• 抵擋、抗拒：以峻藥抵擋強邪。
• 直達病所：藥力直達下焦瘀血之處。
• 恰當、正確之意：此方為治蓄血證的至當之法。
• 抵當為水蛭的異名：古籍中有「至掌」之名，「至、抵可通用」的說法，故方名可能源於此。

張仲景曾將本方之藥量減輕，製成「抵當丸」，屬於較緩和的攻瘀劑，用於介於「桃核承氣湯」與「抵當湯」之間的蓄血證。後代醫家依照此方加減，進行各種變化。

在現代中醫臨床，將本方運用於中風後遺症、腦梗塞、精神分裂症、閉經、癃閉等疾病，歸納分析超過500篇以上的期刊論文，可改善以下疾病：

• 糖尿病相關疾病及併發症：2型糖尿病相關認知功能障礙、糖尿病心肌病、糖尿病腎病、糖尿病足潰瘍、糖尿病周圍神經病變、糖尿病微血管損傷、痰瘀型2型糖尿病。
• 心腦血管疾病及神經系統疾病：高血壓、中風（出血性中風/腦出血、缺血性卒中/腦梗死）、血管性痴呆、老年性痴呆/阿爾茨海默病、頸動脈粥樣硬化（易損斑塊）、煙霧病、深靜脈血栓形成、冠心病（心絞痛、PTCA術後再狹窄）、慢性心力衰竭、老年股骨粗隆間骨折術後譫妄、非痴呆性血管性認知障礙、急性脊髓損傷。
• 腫瘤與癌症：非肌層浸潤性膀胱癌、結直腸癌轉移、肝癌（門靜脈瘤栓形成）、惡性腫瘤併發深靜脈血栓形成、膠質瘤、子宮頸癌（S180荷瘤小鼠研究）。
• 婦科疾病：痛經（瘀血型）、子宮內膜異位症、崩漏出血期（瘀血內阻型）、藥流不全/流產不全、輸卵管炎性不孕、盆腔炎性包塊、盆腔淤血綜合征、產後栓塞性靜脈炎、早期異位妊娠、月經後期、經閉。
• 泌尿生殖系統疾病：慢性前列腺炎、前列腺肥大/增生、精索靜脈曲張、小兒遷延性鏡下血尿、急性尿潴留、癃閉。
• 其他疾病：血脂異常、風濕病、慢性腎臟病（脾腎氣虛兼血瘀證）、尿酸性腎病、肺間質纖維化、術後譫妄、頑固性失眠症、化療性靜脈炎、便秘、脫疽、潰瘍性結腸炎、急性盆腔炎、精索靜脈曲張、黃疸、急腹症（腹部外傷）、葡萄膜炎（陰虛火旺型）。

水蛭（熬，去翅足）30 個（6g） 虻蟲（熬，去翅足）30 個（6g） 桃仁（去皮尖）20 個（9g） 大黃（酒洗）三兩（9g）

【用法】以水五升，煮取三升，去渣。溫服一升。如未見效，可再服。

• 若非真正屬於瘀熱結實的蓄血證，不可隨意使用本方，以免造成過度攻伐。
• 孕婦禁用。