《環溪草堂醫案》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 臑癰，手腕毒，鼓槌流痰
石，臂後內臁漫腫，筋中痠痛而難動，初起陡然寒熱。此暑濕入於少陰、太陽二經，名曰臑癰，又曰藕包毒。法當清二經之火。身懷重孕，用藥勿礙胎可也。
鎊犀角（三錢），黑山梔（三錢），生甘草（五分），牛蒡子（三錢），廣鬱金（錢半），連翹殼（三錢），鮮生地（五錢），淡芩（二錢），桑寄生（酒炒三錢），鮮忍冬藤（三錢）
王，濕火入絡，手之外腕，及足跗指，皆腫痛而紅，兩脈洪大轉數。擬清絡熱方法。
羚羊片（三錢），川毛連（四分），鮮首烏（五錢），全當歸（二錢），川黃柏（鹽水炒錢半），川萆薢（鹽水炒三錢），左秦艽（三錢），防風（錢半），川牛膝（錢半），絲瓜絡（錢半）
趙，脾虛濕熱入絡，兩手指節、手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。
某，鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。已出過多骨，出骨之處已斂，而餘外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月，收功不易。
另：蜣螂蟲炙（五錢），研末，摻。
2. 乳癰，乳頭風，乳痰，乳癖，乳岩
某，先嘔而口甜膩，後惡寒而身熱，乳房結核腫痛，而髮乳癰，此陽明蘊熱，後兼外感，入於胃絡所致。
生石膏（三錢打），桂枝（三錢），白薇（三錢），蒲公英（三錢），橘紅（一錢），蘇梗（一錢半），姜炒竹茹（八分），白蔻仁（四分研沖）
顧，胎前乳癰，延至產後，一月有餘，滿乳房腫硬傳瓤，不易收功。
上黃耆（三錢），當歸（二錢），茯苓（二錢），金銀花（三錢），蒲公英（三錢），陳皮（一錢），制殭蠶（一錢半），連翹（二錢），橘核（三錢打），砂仁（五分）
任，妊娠六月，陽明養胎。陽明虛，厥陰橫，乳房結腫，雖經潰膿，堅腫不消，最有傳瓤之累。
徐，乳房結核堅硬，雖皮色不紅，而推之鬆動。此非乳痰，仍屬乳癰，肝鬱所致。身微寒熱，防滋蔓難治。
柴胡（五分鹽水炒），當歸（三錢），白芍（二錢），黑梔（錢半），川貝（三錢），香附（二錢），栝蔞皮（三錢）
另：金針菜（炙脆三錢），射干（炙三錢），皂莢子（炙三錢），研末，分三服，飲酒者，酒下。否則砂仁湯下。
詒按：煎方用逍遙散，亦通套方也。好在有末藥以佐之。
再診，乳癰已潰，寒熱亦止，第余塊未化。惟和其氣血，調其鬱結而已。
貝，木喜條達，條達則敷榮，土喜疏通，疏通則潤澤，條達之性失，則鬱而成火，疏通之性乖，則聚而為濕，乳頭濕瘍成焉。此無他，乳房屬胃土，乳頭屬肝木，治以泄肝和胃。
川楝子（酒炒三錢），青陳皮（同炒各錢半），製半夏（錢半），春砂仁（五分），雲茯苓（三錢）
王，素體營虧，肝火暗動，近來寒熱，乳頭結腫略硬。此屬肝鬱不舒，氣血不和所致。且以舒郁和肝。
川楝子（酒炒三錢），杜橘核（炒打三錢），東白芍（炒二錢），生甘草（五分），青皮（錢半），貝母（三錢），歸身（炒二錢），蒲公英（三錢），淨雙鉤（二錢），連殼砂仁（五分後下）
二診，心脾營血內虧，肝家氣鬱不舒，前方舒郁和肝，故乳頭之腫硬已消，而頭眩、骨痛、心蕩等症仍然。今以調養心脾之郁，兼佐和脾化濕。
西潞黨（三錢），當歸身（二錢），東白芍（二錢），春砂仁（五分），制香附（二錢），青皮（錢半），象貝母（三錢），金鈴子（二錢），潼沙苑（三錢），棗仁（三錢），金毛脊（酒炒三錢），茯神（三錢）
盧，乳頭風得鬱則癢，吮乳則痛，漫無愈期。
生黃耆（五錢），金銀花（三錢），全當歸（三錢），甘草節（一錢），東白芍（二錢），蘇梗（三錢），蟬蛻（五分），蜣螂蟲（三隻），甜白酒（一斤）煎藥。
某，肝鬱結成乳痰，延及旬月，堅中帶軟，頂色轉紅，勢將穿潰。潰後見膿乃吉，若血多膿少，非所宜也。
川楝子，當歸，青皮，白芍，橘紅，川貝，香附，茯苓，砂仁
二診，乳痰穿破，有血無膿，乃氣虛不能引血化腐為膿也。防變乳岩，不易收功。
黨參，歸身，白芍，茯神，棗仁，川貝，香附，陳皮，牡蠣，砂仁，甘草，橘葉
詒按：此等郁痰證，須正氣不虧，更能曠懷自遣，乃可醫治，二者缺一，不可治也。
又單方：川貝（三錢），橘紅（五錢），萊菔子（炒三錢），蓮蓬皮（另炙灰五錢）
某，氣鬱痰凝，乳房結塊，漫腫色白，不甚痛，症屬乳痰。法擬養營舒肝，兼以化堅。
川楝子，鬱金，茯苓，大貝母，牡蠣，香附，山茨菇，瓦楞子，天葵草，法半夏，陳皮，歸身
鄭，素有肝火，橫逆入絡，去夏乳房結痰，潰膿收口，今復結核漫腫，阻於缺盆井穴。《內經》所謂：肝有邪，其氣流於兩脅。證雖外瘍，實從內出。脈左弦數，右濡弱，潮熱氣逆，咳嗽痰多，胸痹納少，統諸見證，皆肝邪侵胃，更侮肺金。惟熱久津傷，柔肝顧陰，尤在所先，不當純用瘍家消腫法也。擬仲景炙甘草湯去陽藥。
真阿膠，鮮石斛，生石決明，細生地，鮮南沙參，麥冬肉，生牡蠣，川貝母，白芍，白蒺藜，鉤鉤，橘葉
呂，營枯無以養絡，絡脈不和，而成木硬，乳房結核，症名乳癖。更兼遍體肢麻掣痛。非養營無以生血，非泄木無以化結。治病之法雖則如是，然須開懷胸襟於服藥之先。
四物湯加：青皮，川楝子，廣鬱金，左牡蠣，連殼砂仁
於，木鬱不達，乳房結核堅硬，胸脅氣撐，腰脊疼痛。氣血兩虧，鬱結不解，論其內證，即屬郁勞；論其外證，便是乳岩。皆為難治。
黨參（三錢），香附（二錢），川貝（二錢），當歸（三錢），白芍（二錢），青皮（錢半），橘核（三錢），狗脊（三錢），杜仲（三錢），砂仁（五分）
詒按：論病簡潔老當。
二診，乳岩肝鬱也。嘔而不納，脾胃弱也。胸脅背腹氣攻作痛，元氣虧，脾胃弱，木橫無制也。經云：有胃則生，無胃則死。安穀者昌，絕谷者亡。勉擬一方，以盡人事而已。
川連（五分吳萸三分拌炒），鹽半夏（錢半），東白芍（二錢），火麻仁（三錢），朱茯神（三錢），金橘葉（數片），人參（一錢另煎沖）
三診，前方加：
炙黑草（五分），烏梅肉（三分）
另：金橘餅，過藥。
曹，營虛肝鬱，氣結不舒，乳房結核，堅硬如石，此乳岩之根也。消之不易，必須暢懷為佳。用繆氏疏肝清胃法。
當歸（三錢），川石斛（三錢），川楝子（三錢炒打），白芍（一錢半），大貝母（三錢），甘草（四分），茜草（一錢），山茨菇（五錢），昆布（一錢半洗淡），制沒藥（五分），乳香（五分）
二診，前方化塊軟堅，此方養營舒郁，宜相間服之。
黨參（三錢），歸身（一錢半酒炒），白芍（一錢半），石決明（五錢打），茯神（三錢），炒棗仁（三錢），遠志肉（五分甘草湯制），刺蒺藜（三錢）
丸方：
川楝子（一錢炒），當歸（一錢酒炒），兩頭尖（一兩炒），制首烏（一兩炒），帶子露蜂房（三錢炙）
共研末蜜丸，每服三錢，開水下。
李，陰血虧，肝氣鬱，木來乘土，乳房結核，血不榮筋、筋脈拘急，病所由來，匪伊朝夕，症雖外瘍，實從內生。法當養血榮筋，漫用攻消無益。
大生地，歸身，香附，白芍，茯神，柏子仁，川貝母，刺蒺藜，丹皮，夏枯草，羚羊角，木瓜，山茨菇
另附乳岩丸方：
黨參（三兩），熟地（四兩），白芍（三兩），歸身（二兩），茯神（三兩），棗仁（三兩炒），阿膠（二兩），冬朮（三兩），香附（三兩），茜草炭（三兩），山藥（四兩），陳皮（一兩），丹皮（二兩），沙苑子（三兩），山茨菇（三兩）
共為末，用夏枯草半斤，煎極濃汁一大碗，濾去渣，將汁再煎滾，調下真藕粉四兩為糊，和上藥末，搗為丸，每朝服五錢，建蓮、紅棗湯送下。