《環溪草堂醫案》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 發背，腎俞發，腎俞痰
某，營行脈中，衛行脈外。體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經曰：血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。
生黃耆（四兩，切碎，用附子二錢煎汁，拌干），金銀花（三錢），炙甲片（四錢），制殭蠶（五錢），地丁草（三錢），大連翹（三錢），角針（劈四錢），淡黃芩（三錢），鮮生地（一兩洗切）
另用：三角楓薰之。
二診，進杜撰法，皮膚紅腫而腐，何其快也。服之膿未暢出者，當須半制其劑以繼之。此種外瘍，須用刀穿之，毒始外泄。
前方黃耆、附子分兩減半。
三診，瘡已高腫，用刀猛力破之，膿出盞許，毒得外泄。從此理其脾胃，調其心志，可以無憂。
笪，瘍不依期而透，根高頂陷，膿稀不腐，毒未外泄，氣血已傷。正虛不能引血化腐為膿，慮有火毒反陷入營，神昏痙厥之變，重證也。姑擬清營泄熱，冀其轉機。
羚羊片，鮮首烏，金銀花，牡丹皮，制殭蠶，淨角針，連翹殼，塊滑石
穆，瘍發極大，膿去過多，精神憊敗，脈數無神，脾胃困頓，其勢甚險。亟宜扶正托毒，猶恐鞭長莫及。
吉林參（二錢），云茯神（三錢），川石斛（三錢），制首烏（三錢），白芍藥（二錢），廣陳皮（錢半）
另：穀芽（一兩），煎湯代水。
秦，曲運煩冗，心陽暗亢，氣血怫逆，乃生大疽。方書雖有陰陽之別，指人之體質而言，論病不外乎火毒，但有虛實之分耳。經云：諸痛癢瘡，皆屬心火。今以癢為虛，以痛為實，則又似是而非。夫羌防升散，黃耆固氣，適足以增炎而固火，火毒不得外泄，而反陷入於營中，致有煩躁之患，脈來太旺，亦非高年所宜。按背疽條例，最怕三陷變局。此證膿稀根硬，煩渴乾噦，慮有火陷之險。徐先生方極是，但甘寒之品，僅泄陽明之火，混處血中之火，猶恐未能遽化。鄙意佐入芳香以宣內竅。未識以為然否？
二診，背疽旬日，煩躁膿稀，昨遵正翁方法，佐入芳香，清營泄熱之中，微逗宣化之意。今膿稍多而煩略減，其營中伏熱，似有外達之機。但根堅不化，未可以為無事也。備方候裁。
鮮生地（六錢），金銀花（三錢），淨角針（三錢），黑山梔（錢半），淡黃芩（二錢），連翹殼（三錢），丹皮（錢半），殭蠶（三錢）
劉，腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。最為奄纏。姑與消散法。
當歸，防風，杜仲，秦艽，金狗脊，胡桃肉，丹參，廣皮，萆薢，獨活，桑枝
李，腰為腎俞，腎俞發痰，腎虛可知。腎為肝母，母病及子，子病則侮其勝，而脾胃受戕，舌苔白膩，胸痹嘔噦等證見也。擬用苦辛甘立法，化胃之痰，膚脾之弱，泄木之強，從《金匱》「見肝之病，當先實脾」之意。所謂苦以泄之，辛以散之，甘以緩之是也。
川毛連（薑汁炒五分），淡乾薑（五分），吉林人參（二錢），炙甘草（五分），橘紅（一錢），製半夏（錢半），薑汁炒竹茹（二錢），茯苓（三錢）
二診，先哲謂肝病宜疏，腑病宜達，以通為補。昨遵是議，用苦辛甘藥，泄肝和胃，已得小效。仍宗前法，漸次調理，俟中原病復，然後下趨坎藏，壯水之主，庶幾水足而木自平。所謂思惟北征，宜先入南，兵法如是，醫法亦何獨不然。
前方加：益智仁（錢半），白蔻仁（八分）
金，腎俞痰由肝腎精血衰微，絡脈空虛而發，是外證中虛損也。潰膿以來，調治三月，頗有向愈之象，最為可喜。無如每交節令，必發寒熱，脈弱無神，面色萎黃。即使外證，功尚難恃，而況膿水淋瀝，多此空竇，暗損其津耶。擬補益真元，治內即所以治外，如仍罔效，則非所敢任。
人參條（二錢），炙綿耆（四錢），歸身（炒二錢），東白芍（二錢），厚杜仲（鹽水炒三錢），川斷肉（鹽水炒三錢），菟絲子（鹽水炒三錢），潼沙苑（三錢），胡桃肉（去隔五錢）
某，前年產後勞力驚恐受傷，以致腿股痠痛，延今一載有半，結瘍成膿，膿從腰脊而出，此屬腎俞虛痰，不易收功，頗易成損，非補不可。