《環溪草堂醫案》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 痰癧，馬刀，失榮
王，痰癧自周歲而起，蔓延日久，至八九年來而後潰，潰爛至今又將一載，不能收口，前在缺盆之下，後連肩膊之間，脂水常流，皮肉不相裹著。此濕熱久居於經絡，乃至榮衛之行，失其常度，不能溫分肉，充皮膚。以致肌肉相離而不相著，殊非細故矣。然則內補氣血，兼化痰濕，更兼忌口，再以藥外敷之，冀其皮肉相裹著，脂水無容留之地。然亦非旦夕可圖也。
生黃耆（四錢），軟白薇（錢半），製半夏（錢半），歸身（錢半），廣皮（錢半），桑枝（酒炒五錢），炙甘草（五分），雲茯苓（三錢）
另：生半夏（三錢），生南星（三錢），乳香，沒藥（各三錢），紅曲（三錢），上藥研末，和黑靈散（一兩），每日三錢，醋調敷。
附：黑靈散方
牡蠣粉，虢丹，硫黃（研，各一分），露蜂房（銼，二分），上藥同炒，令煙盡，研末，入發灰（一分），元寸（少許），和勻敷之。
熊，痰癧二載，自頸延脅，或已潰，或未潰，或潰而不斂，或他處續生，累累然如貫珠、如疊石。潰後色黑而膿稀，外軟而內堅。診脈不甚虛，飲食尚可。細詢病由氣鬱而起，鬱則肝膽三焦之火，循經上走於絡，結成痰核，核之小者為癧，大者為痰，收功非易。必放開胸襟，曠觀物理乃佳。
夏枯草（五錢），昆布（三錢），山茨菇（三錢），遠志（甘草湯煮三錢），玄參（三錢），川貝（二錢），歸身（二錢），天葵草（三錢），香附（一錢五分），功勞葉（二錢）
詒按：此病也與失營證相類，幸脈實能納，故用藥專從痰火著想。
某，先天元氣不足，胎中伏毒，因虛竄絡，頸項結核，或已潰，或未潰，或潰而不斂。兼以耳聾，鼻塞，腦門遇陰雨則脹痛，咳嗆，牙關不利，皆陰虛陽亢，毒邪上蒙清竅之見端也。若徒治其虛，伏毒何能宣化？擬養陰化毒。
北沙參（三錢），花粉（三錢），當歸（三錢），海螵蛸（三錢），仙遺糧（三錢），川貝（二錢），防風（一錢五分），銀花（三錢），穭豆衣（三錢），珠粉（一分），血珀（五釐），西黃（五釐）
詒按：鼻塞腦痛，皆餘毒內戀之象。擬再用化毒丹佐之。
張，陰虧火亢，繞頸生痰生癧，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱。飲食少，脾胃弱，慮延勞損。
詒按：方以六味滋腎、生脈保肺，合柴、芍以清肝，立方周到熨帖。愚意擬去溫肝之萸肉，再加清膽之芩、茹。
榮，頸項左右發出瘰癧，驟然而起，延今半月有餘。手足有丹毒，鼻孔且腫痛，此必有熱毒阻於經絡，大抵在手太陰足陽明二經。致病之由，或觸染穢惡而得之，或誤食毒物而得之，均未可知，然其為熱則一也。方書有鼠癧、螻蛄癧之名，此症類似。今且清其熱毒再議。
金銀花，夏枯草，大貝母，天葵草，甘草，丹皮，連翹，玄參，鉤藤，桑葉
二診，女子以肝為先天，肝血虧則木火易熾，木火熾則津液燥結，阻於經脈，而成瘰癧。瘰者，累累然如貫珠。癧者，歷久而不易愈者也。故曰瘰癧。逍遙散加減主之。
柴胡（三分鹽水炒），大生地（四錢），玄參（三錢），牡蠣（三錢煅），歸身（一錢半），白芍（一錢），茯苓（三錢），川貝母（三錢），夏枯草（三錢）
三診，前用解毒清肝之劑，痰核未見消散。據述：素有鼻衄，不時舉發，體質陰虧陽亢，已露一斑。然則誤食毒物之說，或者其然。而所以結核成痰之故，究系陰虛於下，陽浮於上，今擬清肝兼舒其鬱，蓋痰無郁不生耳。
羚羊角，石決明，夏枯草，丹皮，玄參，穭豆皮，柴胡，女貞子，大貝母，細生地，天葵草
陸，本原不足，兼挾風溫。微微寒熱，頸間結核成痰二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，是半虛半實證。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。
四君子加牛蒡子、象貝、桑葉。
淵按：四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。
詒按：四君補虛，加蒡、貝以消風化痰，桑葉以清肺通絡，虛實兼顧，絕不犯手。
二診，昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數劑可消。若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，膿成穿潰，不易收功。
前方加鉤鉤。
某，三歲孩童，但哺乳汁，不進穀食，脾胃虛弱可知。頸結痰核，初起寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。今將一月，熱退而其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。
黨參（三錢），冬朮（二錢），陳皮（錢半），荊芥（錢半），黃耆（五錢），歸身（二錢），防風（錢半），葛根（錢半），砂仁（五分）
二診，立齋云：外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。
黃耆（四錢），黨參（三錢），歸身（三錢），澤蘭葉（二錢），川山甲（三錢），殭蠶（三錢），丹參（錢半），廣皮（錢半），桑枝（五錢）
孫，體質陰虧火亢，兼感風邪，風火相搏，襲入少陽膽絡，耳下頸間結核成痰，此虛中夾實之症也。法當養陰清火。疏風化痰。
細生地，玄參，薄荷，象貝母，連翹，殭蠶，丹皮，荊芥，鉤鉤，冬桑葉
秦，陰虧肝鬱，營分有熱。兩足脛紅，頸結痰核，心跳頭暈。用逍遙散加味。
大生地（三錢），全當歸（三錢），細柴胡（五分），黑山梔（錢半），焦白朮（錢半），東白芍（二錢），川黃柏（錢半），象貝母（三錢），生甘草（五分），天葵花（錢半），茯神（三錢），京膽星（一錢）
薛，營虛肝鬱，頸結痰核，潰者未斂，堅者不消，脈數食少，有時嘔惡，此脾胃氣虛也。慎勿漫進苦寒消痰之藥，當以益氣養營為主，冀其嘔止熱減為妙。欲圖速效，斷斷不能！
黨參（三錢），半夏曲（一錢），陳皮（八分），川貝母（一錢半），歸身（一錢半酒炒），白芍（一錢半），炙草（三分），麥冬（一錢半），茯苓（二錢），玉竹（三錢炒），青蒿（一錢半），竹茹（五分水炒），功勞葉（三錢蜜炙）
某，瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。
大生地，制首烏，茯苓，丹皮，懷山藥，軟柴胡，白芍，當歸，陳皮，十大功勞
嚴，衝脈隸於肝腎，女子以肝為先天。及笄之年，癸水未通，頸項虛痰累累，骨蒸晨汗，血枯肝鬱現象，勞瘵之根萌也。《局方》逍遙散，為女科聖劑，大意重在肝脾二經，因郁致損。其方下云：養血以潤之，指歸、芍也。培土以生之，指朮、草也。佐柴胡以升春生之氣，令木氣敷榮，即《內經》木鬱達之之義。但久瘍速效難期，必得天癸通行，病根斯拔。
逍遙散
另：天王補心丹，每朝服。
項，痰之標為火，痰之本為濕。前哲謂流痰瘰癧，雖則同源，而有陰陽之別。陰虧陽亢，則生癧核，脾虛濕滯，則病虛痰，此證是矣。治宜崇土以運濕，徒用攻消無益也。
生黃耆（四錢），歸身片（二錢），東白芍（二錢），焦白朮（錢半），製半夏（錢半），廣陳皮（錢半），苡仁（三錢），雲茯苓（三錢）
唐，物以乾元資始，人以脾胃資生，稚齡陰氣未充，當以後天為本，倉廩充足，關閘不徹，胃陽振而化液，脾陽運以生津，津液充則形體自肥，不治虛痰，而虛痰自愈。
某，兩目內眥肉脹，而有紅絲，此屬水虧火亢。左耳上結核如雞蛋，色不變而堅硬，脈形小弱帶數，症屬虛痰。用壯水制陽，兼以咸降。
六味丸加蛤殼、牡蠣、制殭蠶、天葵草、大力子。
另：用雞蛋一枚，全蠍一隻酒洗，入雞蛋內，飯上蒸熟，去全蟲，食雞蛋，每日一枚。
某，陰虧肝亢，頸發虛痰，頭髮疳瘡，腹中時痛，木乘脾土故也。仿薛氏法。
柴胡（三分），當歸（一錢半），炒丹皮（一錢），黑山梔（一錢半），冬朮（一錢半），砂仁（五分），茯苓（二錢），炙草（三分），香附（二錢）
丸方
大生地（四兩），茯苓（三兩），山藥（三兩），川貝母（二兩），女貞子（三兩），棗仁（二兩），歸身（二兩），丹皮（一兩五錢），甘菊（一兩），萸肉（二兩），牡蠣（一兩），茜草（一兩），烏賊骨（一兩）
共研末，蜜丸，每朝湯下二錢。
鄒，按脈空虛，色白不澤，跨凹胸脅之間，素有瘰癧如貫珠，夢遺滑精，已經數載。今腹脹如鼓，上氣喘逆，兀坐不能睡臥，此水泛土潰以凌金，下虛上實之候也。惟水愈深者火愈衰，欲利其水，先溫其火，欲歸其氣，必攝其陰，果能吸受之地完固，狂瀾滔天之勢自止矣。所慮者，病深氣竭，竊恐藥難奏效，為棘手耳。然極重之候，豈容袖手旁觀。
大熟地（三錢），淡蓯蓉（三錢），子沉香（五分），川牛膝（錢半），青皮（錢半），甘杞子（炒三錢），紫衣胡桃肉（去穰五錢）
另：金匱腎氣丸（三錢），淡鹽湯送下。
某，心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結小核如棉子。此皆火鬱之所致。
川連（二錢酒炒），陳皮（一兩鹽水炒），甘遂（三錢麵包煨去心），半夏（一兩五錢），茯苓（二兩），澤瀉（一兩），蛤殼（二兩研粉），紅芽大戟（三錢洗淡炒），上藥共研細末，水泛為丸。每朝一錢，開水送下。
霍，痢將一載。脾胃兩虧，加以情懷鬱勃，肝膽氣火上逆，而發馬刀，殊非小恙，不可忽視。
炒黨參（三錢），焦白朮（錢半），細柴胡（五分），清炙草（五分），大貝母（三錢），東白芍（二錢），白蒺藜（去刺三錢），歸身（二錢），丹皮（錢半），茯苓（三錢）
曹，七情鬱結，痰火上逆，入於肝膽之絡，頸項結核，大者堅硬如石，小者如梅如李，此失榮證也。舌根強，飲食嗆，肺胃津枯，心肝火亢，又將舌岩矣。此證在法難治，須自怡情安養，庶幾帶疾延年。
鮮石斛（八分），黑玄參（三錢），羚羊片（三錢），淨鉤鉤（錢半），川貝母（三錢），丹皮（炒錢半），生蛤殼（三錢），雲茯苓（三錢），石決明（五錢），雪梨肉（兩大片），鮮竹茹（三錢）