《環溪草堂醫案》~ 卷四 (4)

1. 鼻淵，鼻痔，鼻衄

尤，膽熱移腦為鼻淵，肝熱移肺為鼻痔。病根日久，難以卒效。

羚羊角（三錢），丹皮（錢半），黑梔（三錢），甘菊（錢半），玄參（二錢），辛夷（二錢），蒼耳子（三錢），石決明（一兩）

另：用雄黃、月石、冰片研末，搐鼻。

詒按：耳菌、鼻痔，均屬外證，須另用專方治之。先生長於外科，故用藥自然絲絲入扣。

金，膽熱移腦，辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。久而不已，傳為鼻衄，防其目暗無光。

烏犀尖（八錢先煎），京玄參（三錢），辛夷（二錢），鮮生地（八錢洗切），生錦紋大黃（四錢），石決明（八錢先煎），蒼耳子（三錢）

丁，血熱妄行，鼻痔而兼鼻衄，大補陰丸治其本，四生丸治其標。

鮮生地，側柏葉，荷葉，蘆根

另：大補陰丸。

附：鼻痔方

藜蘆（三錢），細辛（三錢），皂礬（三分麵包煨），輕粉（三分），大方八（一粒炙），生礬（三分），皂莢子（一粒炙），杏仁（三錢另研），雄黃（三分），甘遂（三分麵包煨），桃仁（二粒另研）

上藥共研細末，用蜜杵和，捻作條子，塞鼻孔內。

2. 耳癰，耳菌

麋，陰分下虧，肝陽上冒，肺胃被灼，鼻塞不通，顴旁高凸，按之無情，頭脹耳痛，時作時止。證由七情內傷，擬熄風育陰潛陽。

鎊羚羊，大熟地，石決明，全當歸，白芍，阿膠，川牛膝，鉤鉤

二診，茹素津枯，肝風易動，化火上逆，阻絡傷營。今耳癰已成，牙咬緊結，腫繞於外，耳竅放血，時發時止。仍以育陰和陽熄風為治。蓋陰足則肝木平，乙癸同源也。

大補陰丸加：羚羊片，莧麥冬，白芍，丹皮，石決明，鉤鉤

某，耳中久已潰膿，今則繞耳紅腫，連及腮頰，此風熱之邪，乘虛而入，症勢來暴，防其生變。

羚羊角，牛蒡子，薄荷，大貝母，鉤藤，連翹，丹皮，金銀花，桑枝

唐，七竅皆通，此症生於耳中深底，故膿從上齶鼻孔而出。然痛在耳中，仍屬耳癰。脈虛，頭眩，心嘈，從肝虛風陽上逆治之。

細生地，甘菊，茯神，天麻，石決明，穭豆皮，玄參，鉤藤，丹皮，桑葉

某，風毒內攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳後頸間硬腫不消，此盤耳癰也。已延兩月，證無頭面，牙關不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。

羚羊角，玄參，磁石，甘菊花，細生地，牛蒡子，制殭蠶，菖蒲，鉤鉤，蔥白頭

錢，鬱怒傷陰，木火上乘竅絡，耳生息肉，名曰耳菌，最屬奄纏。久久不已，防有血出翻花之變。

生地（四錢），丹皮（錢半），北沙參（三錢），玄參（錢半），遠志（三錢），鉤鉤（二錢），羚羊角（三錢），石決明（一兩先煎），刺蒺藜（三錢），滁菊（錢半）

另用：藜蘆，腰黃，硇砂。

上三味，皆少許，為細末。點入耳中，立效。

3. 喉癰，喉疳，喉痹

趙，咽喉腫及上齶，的屬喉癰。湯水難嚥，痰多便閉。症交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表裡，尤為簡淨。仍候裁正。

涼膈散，牛蒡子，桔梗，蘆根

沈，鎖喉癰生於結喉之上，咽喉之下，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。

射干（一錢），牛蒡子（三錢杵），殭蠶（三錢），薄荷（錢半），荊芥（三錢），山豆根（一錢），桔梗（八分），貫仲（三錢洗），生甘草（五分），茅蘆根（各五錢）

吳，暑熱蒸迫，心火暴甚。喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。

牛蒡子，犀角，連翹，焦山梔，生大黃（水浸），大貝母，玄明粉，竹葉，蘆根，薄荷

某，喉疳腫腐，飲食難進，外熱不揚，大便不通，熱伏於裡，症勢非輕！

鮮生地，栝蔞仁，枳實，玄參，川石斛，大貝母，山豆根，桔梗，蘆根，鮮薄荷根

朱，體質陰虧，兼染穢毒，咽喉碎腐，已逾兩月。此屬肺毒喉疳，極難速愈。現今痛而難嚥，又夾溫邪，身熱頭脹，暫與清解。

牛蒡子，薄荷，桔梗，生甘草，淨連翹，玄參，金銀花，川石斛

方，肺毒喉疳，蒂丁爛去，聲嘶音啞。

川貝母（三錢），防風（錢半），全當歸（三錢），制南星（錢半），製半夏（錢半），桑螵蛸（三錢），天花粉（三錢），白芷（五分），金銀花（三錢），土茯苓（一兩）

賀，喉疳腐爛，脈數不揚，眉心不開，肺氣內閉，深慮喘厥之變。

炙麻黃（三分），杏仁（三錢打），甘草（五分），生石膏（八錢先煎），淨射干（一錢），山梔（錢半），蘆根（去節五錢）

楊，一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也。一陽者，少陽也。相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，喉痹之症作矣。

鮮生地（四錢），玄參（錢半），麥冬（錢半），焦山梔（三錢），大熟地（四錢），石決明（八錢），沙參（三錢），桔梗（八分），生甘草（一錢），穭豆衣（三錢），梨肉（兩大片）

汪，《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生，非關外感風溫，故治之不易速效。養陰降火化痰，每相須為法。惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。慎之。

沙參，石決明，白扁豆，玄參，懷山藥，蛤殼，川石斛，生甘草，茯苓，川貝，桔梗

另：玄明粉（一錢），硃砂（五釐），冰片（二分），研細末，吹。

某，始由肝腎不和，久進溫通之劑，肺胃液傷，氣火上逆，症成喉痹。金不制木，木盛化風，風陽入絡，頸項筋急。擬清金平木，生津降火。

北沙參，麥冬，馬料豆，鉤藤，川石斛，石決明，天花粉，生草，玄參，雪梨肉

某，鬱火喉痹，每數日則一寒熱，是火鬱之證也。

鮮生地，山豆根，麥冬，玄參，馬勃，射干，玄精石，桔梗，知母，滾痰丸（五分）

二診，咽喉之紅色已退，痹痛亦減，惟寒熱之勢，仍然數日一來，肝膽之鬱火未清，再宜清泄。

鮮生地，玄精石，知母，射干，玄參，麥冬，黑山梔，龍膽草，蘆根，滾痰丸（五分）

華，陰虛內虧，肝火上亢。遍體節骱痠疼，喉痹燥癢，頭面頸背發瘰，怕見日光，且惡炎熱。此皆本原之病，勿得輕視。

羚羊片（錢半），大生地（五錢），麥冬肉（三錢），丹皮（錢半），知母（錢半），京玄參（三錢），苡米仁（五錢），天門冬（三錢），川石斛（三錢），龜板（三錢）

二診，陰虧火亢，喉痹骱痛，膚癢怕熱。擬大劑養陰。

大生地（八錢），川柏片（鹽水炒一錢），地骨皮（三錢），敗龜板（二錢），肥知母（錢半），麥冬肉（三錢），玄參（三錢），川貝（錢半），羚羊片（錢半）

另：川百合（一兩），煎湯代水。