《環溪草堂醫案》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 牙疳，牙漏，沿牙毒，牙宣
劉，暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑藍斑，鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。
犀角片，羚羊角，連翹，鮮石斛，銀花，黑山梔，淡黃芩，蘆根，丹皮，鮮生地
詒按：此證於清營中，宜稍參疏透之意。
周，肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。而納穀氣撐，又屬脾氣虛餒也。猶幸大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。
羚羊角（三錢），鮮生地（八錢），鮮石斛（三錢），玄參（二錢），麥冬（二錢），茯苓（三錢），石決明（一兩），女貞子（三錢），棗仁（三錢）
詒按：立方專於養陰熄肝，愚意再加廣皮、雞內金，以健運脾氣，似更周到。
丁，牙為腎之餘，齦為胃之絡，齦爛而出血，齒黑而動搖，頸間結痰核，身熱日久。此乃先天之水不足，後天之火有餘，清胃、玉女二方，似乎近理。然而久熱不已，不獨在乎牙疳，殆即腎疳。重損之根，非易治也。
胡黃連，生西洋參，冬朮，地骨皮，白桔梗，淮山藥，六神麯，砂仁，扁豆，生甘草，廣陳皮，雲茯苓
安，牙疳腐爛出血，延日已久。是陽明有濕熱也。擬用清胃散加味。
川連，升麻，全當歸，連翹，肥知母，丹皮，淡芩，象貝，生甘草，蘆根
龐，牙齦滲膿，三載不愈。此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。
六味丸（三錢），資生丸（三錢），相和。每朝服四錢，淡鹽湯送下。
詒按：六味補腎固佳，資生清濕熱，似嫌力量不到。
某，此病並非陰症，乃風痰入絡也。周身肌肉跳動曰風。有一二處隱痛，色白不甚腫者曰痰。至於牙齦出膿，久而不愈曰牙漏，亦痰與火為患也。淺學之流，烏知及此，漫云陰症，豈不可笑。余擬一方能效，然不能速。
半夏（一兩），刺蒺藜（一兩），茯苓（一兩烘），制殭蠶（一兩），昆布（一兩洗），大貝母（一兩），風化硝（三錢），全蠍稍（二錢酒洗炙）
共研末，用竹油一茶杯，薑汁半酒杯，泛丸。
劉，平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙岩之比，然亦不易收功。用甘露飲子加減。
鮮生地（六錢），淡芩（二錢），莧麥冬（二錢），葛根（一錢），雞距子（三錢），西茵陳（錢半），赤茯苓（三錢），蟬蛻（五分）
二診，沿牙毒延爛及唇，更兼咳嗽多痰，肺胃兩經濕熱極盛，病來日久，藥難速效。
川連（四分鹽水炒），杏仁（三錢去皮尖），川貝母（三錢），北沙參（三錢），廣鬱金（錢半），莧麥冬（三錢），川石斛（三錢），雞距子（三錢），蘆根（五錢去節）
胡，少陰腎水不足，陽明胃火有餘。牙宣出血，晡時微寒壯熱，而其脈極細，此素體之陰虧也。當憑此論治，用景岳玉女煎。
詒按：此證之脈細，想系素稟如是，若云陰虛，未必脈細也。總之，須見證確可據，乃可舍脈從證，未可冒昧以將事也。
2. 舌疳，舌岩
某，舌根邊僵木不痛，已經數月，防變舌疳。此屬心脾鬱火。治以清養營陰，稍參苦降。
二診
川連（三分），蒲黃（一錢），冰片（二分），五靈脂（一錢），人中白（四分煅），共研細末，吹舌根。
錢，心脾鬱火上炎，舌根牽強而碎，延來三月，防變舌疳，非輕證也。
細生地（三錢），川雅連（五分），肥知母（二錢），麥冬（錢半），鮮金石斛（四錢），遠志肉（二錢）
馮，白帶三年，陰津下脫，坎水不能濟離火，震陽隨之上炎。舌左碎腐，舌心乾涸，皆津液枯涸之象。宜戒操勞以養心，絕思慮以安神，加之藥餌，尚可望愈。否則變成岩菌，殊可慮也。
薛，舌根強硬已經數月，防變舌岩。
川雅連（五分），連翹（三錢），玄參（二錢），廣鬱金（錢半），鮮石菖蒲（三錢），茯神（三錢），黑山梔（三錢），川石斛（三錢），甘草（五分），蘆根（五錢）