余無言醫案
《余無言醫案》一書,乃清末民初時期醫家余無言(原名余愚)畢生醫學經驗的珍貴結集。作者余無言生於1900年,卒於1963年,其一生跨越清末、民國及中華人民共和國初期,正是中國社會劇烈變革、中西醫學激烈碰撞與融合的時代。他的這部醫案集,不僅是個人臨床實踐的記錄,也折射出那個時代中醫學的發展面貌和學術探索。
余無言出身醫學世家,其醫學淵源深厚。祖父余子散、父親余奉仙皆為當地名醫,尤以父親余奉仙學驗俱富,被譽為「晚清蘇北三大名醫」之一,更是聞名的「治疫大家」,著有《醫方經驗彙編》。在這樣的家庭環境薰陶下,余無言自幼即奠定堅實的醫學基礎。他先是系統學習中醫經典,如《內經》、《難經》、《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》,為其學術思想打下根基。更難能可貴的是,在當時歐西醫學逐漸東漸的背景下,余無言抱持著「醫學衷中參西」的開闊視野,於1920年前往上海學習西醫,內科師從俞鳳賓博士,外科受教於德籍名醫維都富爾,這段經歷使其對中西醫的融會貫通產生濃厚興趣,並在後來的臨床及教學中有所體現,他甚至撰寫出版了《實用混合外科學總論》和《實用混合外科學各論》,足見其在中醫外科領域揉合中西醫學的嘗試與努力。
余無言的醫學經歷豐富而多元,曾任軍醫官,處理大量外傷病證;後在上海、蘇州等地懸壺濟世,聲名遠播;並在中國醫學院、新中國醫學院等校擔任教授,傳道授業;同時,他還積極參與醫學組織,如擔任中央國醫館名譽理事及編審委員會委員,負責制定外科病名表式等,對當時中醫界規範化建設有所貢獻。他更是堅定的中醫藥捍衛者,撰文批駁當時「廢止中醫藥」的論調,展現了其維護國粹的學術良知與勇氣。這些豐富的經歷,為他的醫案積累提供了廣闊的視野和多樣的病種。
《余無言醫案》正是他數十年臨床實踐的經驗結晶,全書共分三卷。醫案是中醫傳承與學習的重要載體,通過對具體病案的記錄與分析,可以直觀地了解醫家的診斷思路、辨證方法、處方用藥及療效轉歸。余無言的這部醫案集,內容廣泛,涵蓋內科、外科、婦科、兒科等各個領域,體現了其作為全科醫家的實力。特別是其內科醫案佔比較大,其中對雜病、急重症的論治,尤為精彩。雖然介紹中提到其父為「治疫大家」且其父的書《醫方經驗彙編》以論治疫病為多,但《余無言醫案》本身也收錄了多種疑難雜症及急重病證的案例,可見余無言在繼承家學基礎上,結合自身廣泛的臨床實踐,形成了獨特的醫學風格。
書中的醫案編寫體現了余無言嚴謹求實的學術態度。對每一例醫案,他都詳細記錄了病者的病史、症狀、體徵(如脈象、舌苔),並對其病機演變進行深入分析,繼而提出相應的治法和方藥,並記錄療效。這種詳細的記錄方式,使得後學者能夠清晰地追隨他的診療思路。例如書中所引的兩則傷風相關醫案,便是極好的例證。
在「傷風轉少陽證」一案中,患者初感風邪,症見惡寒發熱、頭痛肢酸,此為表證。但因誤治或病情發展,轉為寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔等典型的少陽病症。余無言透過仔細詢問病史(如晝則奔走烈日、夜則納涼露臺)、察言觀色(心煩欲死)、了解既往治療經過及療效,準確辨識出病邪已由表入裏、樞機不利,屬於少陽證。面對前醫誤用發散表邪之藥導致病情加劇的情況,他果斷投以《傷寒論》中治療少陽病的主方——小柴胡湯,抓住「寒熱往來,兩脅滿痛,時時作嘔」等核心症狀進行辨證。不僅如此,他對服藥方法也給予了細緻入微的指導(如先嚼生薑、端坐挺直服藥以防嘔吐),這些看似細節之處,實則反映了其豐富的臨床經驗,以及對患者感受的體貼關懷,確保藥效能夠順利發揮。一劑而癒的療效,充分證明了其辨證的精準和用藥的到位。
另一則「傷風轉結胸證」的醫案,則展示了余無言處理危重複雜病證的能力。患者年近六旬,體質素豐,先是重感風邪,後又因病中急於飲食且過量,導致邪氣與飲食積滯互結,形成胸腹硬滿、疼痛難耐、不能平臥、大便不通的結胸實證。這種病證來勢兇猛,常危及生命。余無言通過望聞問切,特別是詳細詢問病史(病中多食)、按診胸腹(硬而作痛)、察舌脈(苔濕膩帶黃、脈沉緊),準確判斷為「結胸重證」的實證。儘管患者年事已高,但他深知此為實邪內結,非攻不能解,故權衡利弊後,果斷採用《傷寒論》中攻逐結胸實邪的峻猛方劑——大陷胸湯加枳實。此方集大黃、芒硝、甘遂於一方,藥力峻猛,非實證危證不敢輕用。首劑藥後,患者即得數次大瀉,隨之胸腹脹痛減輕,逐漸能平臥。在主要實邪得除後,余無言又迅速轉方,考慮到餘邪未盡及患者體質,仿照傅青主等醫家的思路,運用瓜萎為主,合小陷胸湯及葶藶瀉肺之法,繼而調理脾胃。這種先峻攻、後扶助、分階段治療的策略,尤其是在使用峻劑時兼顧患者年齡和體質,顯現出其高超的臨床智慧和對病情變化的精準把握。這兩則醫案,只是全書豐富內容的冰山一角,卻足以管窺余無言作為名醫的臨證風範。
從學術價值來看,《余無言醫案》是近代中醫臨床實踐的一部重要文獻。首先,它提供了一個時代背景下一位傑出醫家的真實臨床案例,為研究當時的疾病譜、診療水平及用藥習慣提供了寶貴的資料。其次,書中對病案的詳細分析,是對中醫經典理論在臨床應用上的具體闡釋和發展,反映了余無言對《傷寒》、《金匱》等經典的深入理解和靈活運用,並結合了其個人的經驗心得。雖然書中未明確展示其中西醫結合的案例,但其學術背景和著作證明了其對當時新興醫學的關注,這也為研究中西醫學交流史提供了側面線索。最後,這些醫案本身就是極具價值的臨床教材,對於學習中醫辨證論治方法,提高臨床診療能力,特別是處理複雜疑難病證,具有重要的指導和借鑒意義。書中收錄的大量驗方,更是可以供臨床直接參考應用的寶貴資源。
總而言之,《余無言醫案》是一部集學術性與實用性於一體的醫學著作。它記錄了余無言先生作為一位跨時代名醫的非凡醫學成就,展現了其深厚的中醫功底、開闊的學術視野、嚴謹的治學態度以及高超的臨證技巧。這部醫案集不僅是其個人留給後世的寶貴醫學遺產,也是研究近代中醫發展史和臨床醫學的重要參考文獻,至今仍閃爍著指導臨床實踐的光輝。