《余無言醫案》~ 診餘漫話 (2)
診餘漫話 (2)
1. 濕溫原發證方治舉要
濕溫相當於西醫所說的「腸傷寒」，中醫施治以排泄清解為主。前人的經驗方頗多，我在診療中也創用了濕溫新方，經常選用以下諸方施治。
1．甘露消毒丹（葉香岩方）： 又名普濟解毒丹。王孟英謂此係治濕溫時疫之主方，能治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢痠咽腫，癍疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍。凡暑濕時疫之邪在氣分，舌苔淡白、或厚膩、或乾黃者，均較有效。
方藥組成及用法：飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研為末。每服三錢，開水沖服，一日二次。或以神麯糊丸，如彈子大，開水化服亦可。
王孟英曰：每年春分以後，天乃漸溫；芒種以後，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。初起尚在氣分時，悉以此丹治之，立效。
2．三仁湯（《溫病條辨》方）： 治頭痛惡寒，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後高熱，證若陰虛。方藥組成及用法：杏仁三錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，厚朴二錢，生薏苡仁六錢半夏五錢，竹葉二錢，甘瀾水八碗。上藥以甘瀾水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方為吳鞠通治療濕溫之首選方，以濕溫不能過汗，故以輕清為治。病輕者，每可治癒；病重者，力有不及。吳錫璜《中西溫熱串解》謂此方與濕溫初起不甚相合，慮其服之燥渴，此言亦非確論。若果知燥渴，則裏濕已祛，而熱獨盛矣，再單洽其熱可耳。此方名日三仁，而實以滑石為主藥，使濕從小便而出，亦可稍得微汗，故諸家多用之。
惟厚朴一味，究嫌欠妥，吳氏慮其燥渴，或在此點。余意若以治痞、理氣、寬中、祛濕之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，則得之矣。
3．濕溫初起方（吳錫璜《中西溫熱串解》古歡室方）： 治證同前。
以上三方，皆輕清之劑。然立方以甘露消毒丹為第一，且研成末服，能容留腸中較久。三仁湯次之，此方更次之，存之備參考耳。
4．解溫逐濕湯（余無言經驗方）： 治濕溫初起之重者：
此方服後，必能取得「漐微似汗出」。在身體已有微汗約二三小時後，再連服二煎，務使微汗至四五小時以上，則表熱必可隨汗而解。若初起一二日間，惡寒甚者，仍可加入桂枝一二錢。無惡寒者則不加。
5．清溫化濕湯（余無言經驗方）： 前方服後，表熱已微，再服此方。
方藥組成及用法：生石膏（先煎）一兩至二兩，粉葛根三錢，淨連翹三錢，生黃芩三錢，上川連一錢，錦紋軍一錢至二錢，六一散四錢，生山梔三錢，冬瓜皮子各三錢，炒粳米一酒杯
此方目的，在取得大便微利，小便大利。蓋大黃與滑石同用，其泄熱解毒之力，半走小便也。
前舉數方，可見諸家於濕溫之治，不能速速汗解，故力求輕清取巧。對該病之初起、病勢較輕者，每可獲效。若病勢之較重者，胸悶特甚者，則前方不易見功，必當以經方為本，合時方以化裁之。遵仲景治風濕之方，取其微微汗出，續續下行，則汗利兩解，濕溫之邪，自分兩路而去矣。
余之第一方，首用麻黃，或以為夏令不可用麻黃，慮其大汗以害事，且麻黃為辛溫藥，以之治濕溫，寧非抱薪救火耶？不知麻黃一品，味性雖屬辛溫，若不與桂枝同用，則不能大汗。故麻杏石甘湯則別治肺炎，麻黃連翹赤小豆湯則別治黃疸，越婢湯則別治風水作腫。即以越婢湯言之，係麻黃與石膏並用，能治水腫，其妙在此。
日本學者以麻黃熱服則發汗，冷服則利尿，此即仲景方配合之妙義也。蓋辛溫之麻黃與辛涼之石膏同用，則開發皮毛之力少，通利三焦之力多，故用治風水之邪，十之三四；由皮膚緩緩而解，十之五六。由腎與膀胱續續下行，其風水腫有不消哉！且有體質特異、皮毛固密之人，感冒風寒而服麻黃，竟有皮膚無汗而小便大利，因以獲愈者。哥知麻黃不但發汗，且同時有利水之力也。
總之腎臟、膀胱，與皮膚汗腺，同屬於排泄系統。而麻黃一品，亦能促進其排泄機能也。但麻黃必須用生者，水炙者則無效。故余之處方，以越婢湯為主乾，而佐以葛根者，以其能清解胃腸及腦脊系統之熱，可防治腦脊髓膜炎也。仲景於風寒之邪，一見有項背強幾幾之症候，即用葛根。
有汗者，則葛根與桂枝並用；無汗者，則葛根與麻黃並用。在中醫舊說，謂其能清督脈之熱。督脈，即腦脊系統之謂。督脈之熱既清，則腦脊病自不作矣。因濕溫一病，熱高之時，最易上衝於腦，而致腦脊炎症，故加之而預防，以免加重後更難治也。用連翹者，取其清心胸、涼膈膜也。
用半夏者，取其瀉心胸、利水濕也；有濕熱內蘊而作嘔者，尤宜。用六一散、生山梔者，取其涼膈清熱、泄出於腎，膀胱也。諸家多用滑石，此六一散以滑石為主，故用之。用薏苡仁、茯苓皮者，取其滲濕下行，並可祛皮膚之濕也。且茯苓有益氣之功效，故用之。如此配合，所謂原因療法、對症療法，兼而有之。
而余之第二方，完全以清裏為治。解毒祛熱之品，隨錦軍以微利大腸，隨梔子、滑石以直走小便，此分利法也。余用此法治之而愈者，已有多人，只要取得緩緩微汗，大便微利，小便暢行，則濕祛熱除，病自可愈矣。但此為濕溫初病之主症而設。若延久誤治，變證百出，則又當隨其變證而治之，不能用初起之法矣。
至於每藥分量，用至幾錢則不予肯定。蓋體有強弱，病有輕重。示人以變通活套，不可以算學之公式，刻舟求劍，以致僨事耳。