《余無言醫案》~ 水臌 (1)
水臌 (1)
1. 水臌
2. 重篤水臌證
年過四旬，患生水臌脹症。兩足俱腫，腹大如鼓，臍部突出，腫脹上至兩脅，氣急而喘，小便不利，口乾而燥。經醫放水三次，旬日即又復腫。蓋放水取效一時，必須溫復腎陽，乃能小便自利。主以傅氏決流湯，一劑而水利鬥余，三劑腫消大半，間以香砂六君，再以原方減量，數服而痊。
時在抗戰之前二年，有患者張姓，鹽城人，年四十餘歲，為仁濟醫院工友，患生腹水，即中醫之水臌脹證也。漸至腹脹如鼓，症狀如上文所述。經該院醫師為之放水，以套管針刺人腹部之皮下深層，放出水量頗多，腹脹立消，至為爽快。但日常飲食所需，多有水分，不數日間，腫又漸至，約旬日而復腫如初。
經醫師再行放水，其立消如前，而復腫亦如前。後經三次之放水，而仍如前狀，於是醫師技窮，而患者大懼。
時有其同鄉人徐汝楫者，為該院助理醫師，張因與謀之。徐君問日，汝願中醫治療乎？張曰，求愈病耳，何問中西。徐乃介紹至余所，詳告以前之病情，及治療之經過。余稍一沉思，以吾中藥方劑之治水臌證者，或效或不效。獨《傅青主男科》中之決流湯，未曾試過。且此證經醫院醫生放水，服藥未能見功，若不以峻劑投之，恐難獲效也。
因其腫脹反復，且勢頗重，恐原方量尚不足，特增量與之。且其時肉桂價昂，病者力有不逮，特將肉桂減量，而另加桂枝與之，令其照法煎服。
次日張又乘車自來複診。下車時，余見其體較減輕，步履較健，面欣然有喜色。迨入室後，即告余曰：「昨日服藥，不二小時，即小便一次，其量頗多，而解時亦頗爽。又二小時，繼服二煎。一夜之間，連解小便五次，每次暢爽。今腹腫已大減，而臍已不突矣。」因解衣以腹部示余，視其腹皮已略起皺，余亦大喜過望，因此方為第一次之試驗也。
因令連服二帖，隔日再行三診。
即隔日果來，見其下車時，身體便捷如常人。再告我以服藥之情形，覺每次小便，腹壁及膀胱收縮力加強，故小便之爽利，為病後至今所未有，飲食亦日漸加多矣。因為之將原方減量，再處以香砂六君子湯，扶持脾胃，即以此兩方相間服之，共八帖而痊。此余來申開業之第五年，即1935年事也。
自此方試驗成功後，凡遇水臌脹證，皆以此方治癒。蓋此方之組織，大有經方之遺意。以醜、遂行水治其標，以肉桂溫陽培其本，藥味少而效力專，此所以效如桴鼓也。
傅氏決流湯方
黑牽牛子四錢，制甘遂三錢，上肉桂一錢（另燉沖），川桂枝三錢，車前子一兩
原方醜、遂各二錢，肉桂三分，車前同，無桂枝，今因證重，故改其制。
香砂六君子湯方
廣木香三錢，縮砂仁六分，薑製半夏三錢，土炒白朮三錢，潞黨參三錢，廣陳皮二錢五分，炙甘草二錢，雲茯苓三錢，生薑三片
白話文：
標題：[嚴重水腫病例]
內容：一位超過四十歲的人，得了水腫症。雙腳都腫脹，腹部膨大像鼓一樣，肚臍部分凸出，腫脹延伸到兩側腰部，呼吸急促且喘，小便不順，口渴且乾燥。雖然醫生已經進行了三次抽水治療，但十天內又再次腫脹。抽水只能暫時緩解症狀，要根治必須溫補腎臟的陽氣，才能讓小便自然通暢。使用傅氏決流湯，一劑藥後小便就非常順暢，三劑後腫脹消了一大半，接著間歇性地使用香砂六君子湯，再將原方劑量減半，數次服藥後病癒。
在抗戰前兩年，有位姓張的病人，來自鹽城，年約四十多歲，是仁濟醫院的一名工人，得了腹水，這就是中醫所說的水腫症。逐漸地，他的腹部腫脹得像鼓一樣，症狀和前面描述的一樣。醫院的醫生為他進行抽水，用套管針穿刺腹部皮膚深層，抽出大量積水，腹部立刻消腫，感覺非常舒適。但由於日常生活所需的水分多，幾天內，腫脹又逐漸恢復，大約十天後，又回到了最初的程度。
醫生再次為他抽水，情況和上次一樣，但不久後又腫脹起來。經過三次抽水，情況仍然如此，醫生感到束手無策，病人也十分恐慌。
當時，有位同鄉人徐汝楫，是醫院的助理醫生，張先生便向他尋求意見。徐先生問他，你願意接受中醫治療嗎？張先生回答，只要能治好病，不管中醫還是西醫。徐先生於是介紹他到我這裡，詳細告訴我之前的病情和治療過程。我稍微思考了一下，我們中藥方劑治療水腫，有的有效，有的沒效。但在《傅青主男科》中的決流湯，我還沒有嘗試過。況且，這個病人在醫院醫生的抽水治療下，服用藥物效果不佳，如果不使用強烈的藥劑，恐怕難以奏效。
因為他反覆腫脹，而且病情嚴重，我擔心原本的藥方劑量不足，所以我增加藥量給他。當時肉桂價格昂貴，病人負擔不起，所以我減少肉桂的用量，另外加入桂枝，並讓他按照指示煎服。
第二天，張先生自己開車來複診。下車時，我看他身體比昨天輕盈，步伐更穩健，臉上帶著喜悅的表情。進房後，他告訴我：「昨天服藥後，不到兩小時就小便一次，量很多，排尿時很舒服。再過兩小時，繼續服用第二次煎的藥。一夜之間，連續小便五次，每次都順暢。現在腹部腫脹大大減少，肚臍也不再突出。」他脫下衣服，讓我看看他的腹部，皮膚已經開始皺褶，我也非常高興，因為這是第一次試驗這個方子。
我讓他連續服用兩劑，隔天再來看診。
隔天他果然來了，下車時，他的身體像正常人一樣靈活。他告訴我服藥的情況，每次小便，腹部和膀胱的收縮力加強，所以小便的順暢度是生病以來從未有過的，飲食也逐漸增多。因此，我將原方劑量減半，再處方香砂六君子湯，調理脾胃，讓他交替服用這兩個方子，總共八劑後痊癒。這是我來上海開業的第五年，也就是1935年的事件。
從這個方子成功試驗後，遇到水腫症的病人都用這個方子治癒。這個方子的組合，非常符合傳統方劑的精神。以黑醜、甘遂利尿治標，以肉桂溫補陽氣治本，藥材少但效力專注，所以效果顯著。
傅氏決流湯方
黑醜四錢，制甘遂三錢，上肉桂一錢（另燉沖），川桂枝三錢，車前子一兩
原方黑醜、甘遂各二錢，肉桂三分，車前子同，無桂枝，現在因為病情嚴重，所以修改了方子。
香砂六君子湯方
廣木香三錢，縮砂仁六分，薑製半夏三錢，土炒白朮三錢，潞黨參三錢，廣陳皮二錢五分，炙甘草二錢，雲茯苓三錢，生薑三片