余愚

《余無言醫案》~ 診餘漫話 (4)

1. 百會疽之治

《醫宗金鑒·外科心法》載述：「百會疽，發於巔頂正中，自面側觀之，正對耳尖。初起形如粟米；漸腫，根大如錢，形如葡萄，堅硬如鐵，高尖紅腫，掀熱疼痛，瘡根收束，憎寒壯熱，大渴，隨飲隨乾，便秘、煩躁。脈見洪數者，屬實；若漫腫平塌，紫暗堅硬，掀痛根散，惡寒便瀉，脈見細數者，屬虛。

若腫連耳項，痰如拽鋸，七日無膿者死。」胡公弼曰：「百會穴前後生毒，最易侵犯腦髓，腦髓一陷，最不易治。」

作為外科重證，其治法宜予初起二三日內，尚未成膿時，將患處之發剪去並消毒，以抑陽散外敷，內服醒消丸，以熱陳酒送服三錢。不善飲酒者，以水、酒各半送服，其痛即止，夜間得睡。次日患皮起皺，再一服全消。如過四五日，患處作膿，亦以醒消丸與服，消其四圍腫硬，毒息痛散，雖出膿亦少，此以大變小之法，在壯實之人，以癰疔百效丸下之，亦可消散。方治及具體用法如下。

1．抑陽散 （《外科證治全書》方）：治癰毒紅腫，焮熱疼痛。

天花粉三兩薑黃、香白芷、赤芍各一兩。上研極細末，雞子清調敷，或醋調敷。

2．醒消丸 （《外科證治全生集》方）：治一切癰瘍疔癤，立能消腫止痛。

乳香、沒藥（均去油）各一兩，麝香一錢半，雄精五錢，各研極細黃米飯一兩。

上乳、沒、雄三味，各研秤准，再和麝香共研為末；用黃米飯一兩搗爛，人末再搗，為丸萊菔子大。曬乾，每服三錢，熱陳酒送服，醉蓋取汗，酒醒腫消痛息。

3．癰疔百效丸 （盧成琰氏方）：治一切癰疔，於體質壯實者用之。

巴豆（去皮膜）三錢，明雄黃三錢，生大黃三錢。

上各研細末，再共研極細，加飛羅面醋糊為丸如梧子大。輕者每服五六丸，重者每服七八丸，用白開水送下。俟瀉三四次，再以冷粥湯一小碗服下止之。

2. 瘰癧方治述略

《靈樞·寒熱》篇云：「黃帝問於岐伯曰：寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘺之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間……」。《外科證治全生集》謂：「小者為瘰，大者為癧，生於項間，初起一小核，在皮裏膜外，不覺疼痛，皮色不異，漸大如桃李，旁增不一。

諸書辨其名類，曰：形軟遇怒則腫甚者，名馬刀瘰癧；一包而生數十枚者，名蓮子癧；繞項而生者，名蛇盤癧；其形大小不一，連接數枚者，名子母癧；如黃豆結莢一般者，名鎖項癧；形小多癢者，名風癧；生項間延至胸腋者，名瓜藤癧；一枚上疊三五枚者，名重台瘰癧；生如鼠形，名鼠癧，又名鼠瘡，累累如串，俗名老鼠串。要皆虛損、氣結痰凝而成。

主治方藥：

1．紫玉簪膏：

取紫玉簪花，連根、莖、花、葉（不開花時，取根、莖、葉亦可），不論多少，勿洗去根上泥，置石臼中，以石杵杵之（不經銅鐵器），使爛如泥，入布袋中絞汁；其渣入臼，量加陳醋再搗，再予絞汁，其渣再加醋搗絞如前。將一、二、三次搗絞之汁，同入一砂鍋中，慢火熬如流膏狀，待冷封固。

用時取毛筆蘸搽患部，日二三次。不論已破、未破，均可外搽，毫無痛苦。輕者二三星期即愈，重者不過一月而愈。此為余屢試屢效的經驗方。

2．消串丹：

白芍一兩，白朮一兩，柴胡二錢，蒲公英三錢，茯苓五錢，陳皮一錢，附子一片，甘草一錢，天花粉三錢，紫背天葵五錢

上水煎服，八劑痰塊漸消，又十劑盡化，又一月全愈。

愈後服六君子湯。此方妙在蒲公英、天葵為消串神品，然非佐以芍藥，則肝木不平；非助以苓、朮，則脾胃不健，又何能攻痰破結者。惟有攻有補，又得附子之力引各藥直搗中堅，所以能消風痰於旦夕耳。

3．轉敗丹：

人參、當歸各二兩，白朮一兩，柴胡二錢，白芍、金銀花各三錢，半夏五錢，生甘草三錢

水煎服，四劑，痰塊在胸者盡消；又四劑，頸上潰爛者亦愈。將方減半，再服十劑，瘡口盡平，不再發也。此方補多於消，而開鬱寓其中，化痰存於內。

4．子龍丸：

制甘遂、制大戟、白芥子（炒）各等分

上藥共研末，煉蜜丸如綠豆大。每服三分，淡薑湯送下，日三次。忌與甘草同服。

5．小金丹：

白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉各一兩五錢，俱為細末

乳香、沒藥（各去油），當歸身（俱研末）各七錢半，麝香三錢，墨炭一錢二分

上各研細末，混勻，用糯米一兩二錢，同上藥末糊厚，千錘打融，為丸如芡實大。每料約250粒，每服一丸，陳酒送下，醉蓋取汗。如流注將潰及潰久者，以10丸，做五日服完（一日二丸）。

6．犀黃丸：

犀黃三分，麝香一錢半，乳香、沒藥（均去油）各一兩

上藥共研極細末，用黃米飯一兩，搗爛為丸（忌火烘、曬乾），陳酒三錢，送下。患生上部，臨臥服下，空心服。

7．內消驗方：

土貝母、白芷各五錢

共為細末，糖霜調陳酒，下三錢。重者三服愈。

8．消癧方：

元參（蒸），川貝母（去心，蒸），牡蠣（火煅，醋淬）各四兩

研細末，煉蜜為丸。每服三錢，溫開水送服，日二次。