《余無言醫案》~ 傷寒 (1)
傷寒 (1)
1. 夏令傷寒證（一）
友人楊達奎君，其夫人秦碧筠，年41歲。於1942年6月下旬，忽患傷寒。余診之，症狀如上。心竊異之，因其非勞動階級，何由致此。既詢其致病之由。秦即詳告云：「滬上風行一時之觀世音影片，在滬光大戲院開映。聞其情節至佳，因於昨日晚場往觀。時天氣頗熱，乃著云紗短衣而往。
入場則冷氣開放，涼爽如秋，意至適也。迨一小時後，身覺微涼，繼則較甚。但以情節苦楚，為之心酸墮淚，欲罷觀而不能也。直至終場以後，更覺寒矣。歸時路遠，又未步行，乘車而返。夜深途中人少，車快如飛，於是惡寒更甚矣。抵家即覆被而臥，始則惡寒不熱，至四小時後，則寒熱並作矣。
再進則頭痛項強，身痛骨痛，周身無汗，而亢熱矣。若初微覺涼時，早出影場，必不至有此病也。
余既得其病情，且確為傷寒的證。不能因在夏令，而概不用麻黃也。昔賢謂有此證即用此藥，亦何懼哉。乃處以麻黃湯加葛根、藿香，令其照法煎服，不必顧慮。時其夫楊君已回原籍，無人掌握服藥事。其鄰人有稍知藥性者，謂」六月不可服麻黃，即便服之，亦只能三分之一，不可孟浪也，」秦從其商。服後微汗，但旋又復熱而無汗，次日再延余診。
余頗訝之，再三質詢，乃以實告。余當謝以不敏，令其再延他醫。
他醫治之，仍然無效。至第三日，挽張士瀛復來延余，並為深致歉意。且云：「先做與楊君為好友，請勿計其妻不信任也。」余從之往。見其症狀雖末變。而較有煩躁意。因將原方去霍香，加生石膏五錢。秦服之，一劑而汗出、熱退、神安。後為之清理餘邪，微和其大便，即告痊可。
中秋將至，楊君由原籍回滬。備悉其事，特向余致謝意曰：「若不再服麻黃，輾轉更換多醫，設有不測，咎將誰歸耶？無怪先生之不肯複診也。」余笑頷之。
麻黃湯加葛根藿香方
2. 夏令傷寒證（二）
夏令酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼。午夜夢酣，漸轉涼爽。至二時左右，覺寒而醒，人室就睡。俄而寒熱大作，頭痛骨疼，壯熱無汗。漸至煩躁不安，目赤口乾，氣急而喘。此夏令急性傷寒也，大青龍湯主之。
友人鄧漢城之侄，名一東，身體素壯，不易患病，於七月間忽病傷寒。時天氣白晝頗熱，至半夜後則轉清涼。一東於晚間十時後，當門而臥，赤膊赤脛，只著一短褲，涼風拂拂，一夢如登仙矣。迨至二時左右，迎門風勢更大，涼氣逼人，身發寒戰而醒。立即閉戶入房，裹毯而臥，猶覺寒戰不已。
再加厚被，並飲開水一杯，約一小時，寒戰始止。孰知再後不半小時頃，而體溫上升，愈升愈高。頭痛體痛，周身無汗，捫之炙手。時漸天明，遂延醫療治。
時醫以荊芥、薄荷、豆豉、藿香等治之，絲毫無效。延至下午三時，漢城延余往診，途中即告余以得病之由。既至入室，見其時寒時熱，熱多寒少，周身無汗，心煩不安，手足躁擾，氣急微喘？自訴頭痛如刀劈，百節如被校。再測其體溫，已至41℃。脈亦洪大而浮緊。其病之重，可想而知矣。
立為書大青龍湯一方。主藥生麻黃用四錢，川桂枝用四錢，生石膏用四兩，他藥准此比例。不用大棗，而易以鮮竹葉五錢。囑配方回家自煎，並告以煎法。先煎石膏，次下諸藥。煎成濾去湯上浮沫，滿碗服之。必得大汗一身，乃可速愈也。
余乃辭去。不意方箋送至藥店，店員不敢配方，驚訝之極曰：「此方劑量之大，從未見聞。現雖暑熱炎天，石膏竟用至四兩，已屬駭人。而麻黃、桂枝，均用至四錢。當此時令，而服此方，豈不火上加油耶。此位大醫師，必是昨晚醉酒，至今日尚未醒者也。」以方箋授來人，揮之使去。
漢城得知，復親來余所，問分量有無錯誤，並告知藥店人員之言。余曰：「絲毫無誤，此時醫所不敢用，故彼未之見耳。」乃於方箋眉上寫明：「此方由本醫師完全負責，與藥店無涉。」並加蓋一章，以昭責任。使人再去配方，店員只得照配，並謂來人云：「但願第二方明日再來。
」盡半譏半懼之辭也。
藥既配回煎服，無何，煩躁更甚，一家惶恐，強自鎮靜。不半小時，而汗漸出，愈出愈暢。內衣盡濕，浸及被裏亦濕。大汗約半小時，漸漸汗少。計汗出汗止，為一小時又四十分。而高熱一退，諸病爽然若失矣。
次日一東親自乘車，來就余診。告我服藥後之情形，余心大快。又為處一清理餘邪之方，兼通大便，使之照服一劑，毋須三診也。一東即乘車至藥店，告店員曰：「我即昨日服四兩石膏、四錢麻黃之人也。」於是相與驚訝，均大贊服。
然吾猶有言者。依余經驗，麻黃證多，小青龍湯證次之，而大青龍湯證則較少。蓋正傷寒之發於冬令，而化為大青龍湯證者頗少。問或有之，亦須至五六日不解，天寒忽然轉溫，化煩躁乃速，否則不易見。今一東化煩躁如此之速．蓋是時令炎熱之故。昔人謂，有是證即用是藥，豈可不三致意哉。
大青龍湯方