《余無言醫案》~ 傷風 (2)
傷風 (2)
1. 傷風汗多陽虛證
衛氣素虛，皮毛不固，動則自汗，忽感風邪，始則惡風惡寒，繼則寒熱並作，頭項強痛，接再酸楚，間以噁心，而自汗頗多。遲延兩日，漸至手足微撅，四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子湯，一劑而痊。
患者顧芝軒，年42歲，為勞動人民，庸工於菜市路一小茶樓中。其人衛氣素虛，動則有汗。皮毛既不固，且與爐灶相親，熱湯相近，其平日自汗之情況，已可想而知。此種體質，即《傷寒論》所謂「病常自汗出者，此營氣和，衛不諧，衛氣不共營氣和諧」之體質。而其所任職業，亦足促使其自汗多也。
於1950年3月間，以勞汗當風，忽患傷風之證。始則膏音惡寒，漸漸惡風，但寒不熱，約半日許，始漸蠢蠢發熱。此乃體質較弱，故發熱較遲，不似體質強壯者，其發熱與惡寒同時並見也。他如頭項強痛，腰特酸楚，間以噁心，而自汗淋漓，較平時為尤甚。
初病之時，以經濟關係，未延醫調治。至第三日，以病勢有增無減，且增四肢拘急，屈伸不和，手足發涼，十指尤冷，此時始就余診。入診室之時，余見其面帶垢晦，袖手縮足，人扶而進。坐定之時，又見頭面頸項均自汗頗多，領圍帶濕，氣息微喘。及診其脈，則覺手已微涼，手指尤甚。
手如此，足亦可知。細詢其發病時日，知才三日耳。其表證指曆，必由自汗而來。其他症狀，已如前述。綜其全盤症狀，太陽表證及衛虛末厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保元肢厥脈沉之危險也。乃處以桂枝加附子湯，俟汗止熱退後，再行調理。
諸生間曰：「此證面帶垢晦之色，頗似溫病，而今用桂枝，何也？」余曰：「仲景之書，以證候診斷為主。而治療之法，又以有某證用某藥，無某證減某藥。今惡寒與發熱均在，且與頭痛項強、腰臀酸楚並見。全為風邪表證，焉得不用桂枝。不似溫病之面垢，但發熱而不惡寒也，其認證在此。」
諸生又曰：「桂枝附子湯方，原為不應大汗，而大發其汗，遂至漏汗不止之證而用之。今病者三日未治，根本並未發汗，何亦用此，」余曰：「汝等讀書如此，難以與言醫矣。大發汗之漏，與此自汗之漏，其汗不止，有何異乎？發汗與自汗雖有異，而漏汗不止則同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶。且已手足微厥，四肢微拘，附子之用，更不可緩矣。」
及至次日複診，果已一藥而痊。諸生更大喜而服。為處以調理之劑，令服兩帖，以扶正氣。
桂枝加附子湯方
川桂枝三錢，京芍藥四錢，炙甘草二錢五分，熟附片五錢，生薑一錢五分，大棗十枚
白話文：
[感冒多汗陽虛症狀]
患者衛氣本來就虛弱，皮膚防禦功能不佳，稍微活動就會出汗。突然感染了風邪，一開始畏風畏寒，隨後出現寒熱交錯，頭頸部劇烈疼痛，腰部痠痛，偶爾會感到噁心，而且汗水特別多。兩天後，手腳開始微微抽搐，四肢也有些許緊繃。使用了桂枝加附子湯，只服用了一劑病情就完全好轉。
患者名為顧芝軒，42歲，是一位勞動者，在菜市路的一家小茶樓工作。他天生衛氣不足，稍微活動就會出汗。他的工作環境靠近爐竈和熱水，可以想像他平時的自汗情況有多嚴重。這種體質，正如《傷寒論》所描述的那樣，「經常自汗的人，這是因為營氣調和，衛氣卻不協調，衛氣和營氣不能和諧共處」。而他的工作性質，更是讓他汗流得更多。
1950年3月，他因勞累出汗後吹風，突然得了風寒。一開始聲音沙啞，畏寒，慢慢變得畏風，只有寒意沒有熱感，約半天時間，才開始感到身體發熱。這是因為他的體質較弱，所以發熱的時間較晚，不像體質強壯的人，發熱和畏寒同時發生。其他的症狀，例如頭頸部劇烈疼痛，腰部痠痛，偶爾噁心，汗水淋漓，比平時更加嚴重。
剛生病時，因為經濟問題，他沒有請醫生治療。到第三天，病情不但沒有好轉，反而加重，四肢開始緊繃，彎曲伸展困難，手腳冰冷，手指尤其冰涼，這時他才來找我看診。他進入診室時，臉色晦暗，雙手縮在袖子裡，雙腳蜷縮，需要旁人攙扶才能前進。坐下後，我看到他的頭部、面部和頸部汗水很多，衣領都濕透了，呼吸急促。診脈時，我發現他的手已經有些涼，手指尤其冰涼。
手這樣，腳也可以想見。詳細詢問他的發病時間，得知才三天。他的表徵，一定是從自汗開始的。其他的症狀，前面已經說過。總結所有症狀，太陽表徵和衛氣虛弱導致的手腳冰冷，必須一次性治療，否則顧此失彼，可能會有肢體冰冷和脈搏深沉的危險。於是，我開了桂枝加附子湯，等到汗停熱退後，再進一步調理。
有學生問：「這個病人臉色晦暗，看起來很像熱病，為什麼要用桂枝？」我回答：「張仲景的書，是以症狀診斷為主。治療方法，是根據特定症狀用特定藥物。現在他畏寒和發熱都在，還伴有頭痛、頸部僵硬、腰臀痠痛。這完全是風邪的表面症狀，怎麼能不用桂枝呢？不像熱病的臉色晦暗，只發熱不畏寒，認證就在這裡。」
學生又問：「桂枝附子湯，原本是用來治療大汗不止，導致漏汗的情況。現在他三天沒治療，根本沒有大量出汗，為什麼也要用這個方？」我回答：「你們讀書這樣，很難和你們談醫學。大量出汗導致的漏汗，和自汗不止，有什麼不同呢？出汗和自汗雖然不同，但漏汗不止是相同的。既然漏汗不止，怎麼能不馬上用附子呢？而且他手腳微微抽搐，四肢有些緊繃，用附子更不能拖延。」
隔天再次看診，果然一劑藥就痊癒了。學生們非常高興，對我的處方深信不疑。我開了調理的藥方，讓他服用兩劑，以增強體質。
桂枝加附子湯配方
川桂枝9克，京芍藥12克，炙甘草7.5克，熟附片15克，生薑4.5克，大棗10枚。