《余無言醫案》~ 濕溫 (1)
濕溫 (1)
1. 濕溫化燥證
夏令酷熱，患生濕溫，經醫久治不愈，漸至譫語神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉燥。疹痦隱於皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競全功。
患者劉慶生，住曹家渡忻康裏，年52歲，於1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經他醫治之無效，延及旬日，漸至譫語神糊，闔家驚懼，謀之於窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時在抗戰勝利之前三年。
余至該裏，見賭台林立，煙館亦有數家。蓋余過比戶之門，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來鬼國矣。及入病家之門，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。
余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之黏指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。
詢其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱並之邪，漸將化燥也。
細察其胸背皮膚，似有白痦隱於皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。
診其六脈遲緩，與體溫之高不相應，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。
余因忖度其情，濕溫當通大便之時，不能不通，不過不能大下耳。此時雖未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，則反有造成腸出血之危險。設大腸之濕，全從熱化，而致大便燥結者，則又當大下矣。
乃為之處方，以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法，加減與之。令服一劑，告以用藥之意。迨服後果大便得解，黏膩而醬黃，小便亦較多。二煎服後，大便又解一次，黏膩如前。次晨視之，皮膚之白痦，已漸透出，而捫之格手矣。原有紅疹，顏色亦較鮮豔。
至下午復延余診，詢其胸悶已較減，心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢，加炒僵蠶二錢，五分，再服一劑，大便又解一次，小便轉為淡黃，而量亦較多，心煩已除，惟胸悶未清。
至三診之時，為之去錦軍，減川連，令再服二帖。於是諸症大減，而胸悶亦解矣。
大黃黃連瀉心湯合三仁法方
鮮竹葉三錢，生石膏二兩，製半夏三錢，炙甘草一錢五分，上川連七分，生黃芩二錢五分，生山梔二錢，生薏仁三錢，炒粳米一酒杯。
2. 產後濕溫化燥證
婦人產後，患生濕溫，胸悶熱高，頭痛肢疼，中西醫治之，均無效果。漸至化燥，神昏譫語，時或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上斷津，撮空已見。姑以瀉心湯合承氣增液法，加生石膏、葛根、山梔與之，一劑而譫語、笑妄及撮空均止，舌上津回，再劑即神識清明而轉安。
1953年夏季，上海城內果育堂街育德里18號，有張姓婦陳瑞娣者，年24歲。於產後十八天，患濕溫傷寒，初延中醫，以豆豉、豆卷等治之無效。復延西醫注射青黴素，前後八針，依然無功。漸至化燥，神昏譫語，此時延余往診。
余見如此重症，且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業已斷津。乃告知病家，危險已十有七八，因徵得病家之同意，為處一方。以瀉心承氣增液法加生石膏、葛根、山梔主之。與服一劑，大便連下四次，如醬如膠，惡臭異常，身有微汗。
次日較為好轉，譫語不作，撮空亦止，舌上津回，延余複診。依原方酌減分量，再加連翹三錢，花粉三錢，連服一帖大便再解三次，神識立轉清明。後再處調理之方，數服而愈。
當其初處方時，病家問：「何以須如此涼下耶。」余曰：「產婦在十八天以前無病之時，未有不食葷膩補品者，如蹄膀、雞、魚、桂圓、大棗等。未病以前，胃腸積垢，仍在其中。既病之後，中醫以產後體虛，不敢用涼下之藥。西醫以瀉下之藥能引起腸出血，亦不敢用瀉下劑。
故抗生素雖極對症，而腸胃積垢不去，猶寇盜入主人之室，今注射青黴素，徒以糧資盜寇耳。」病家乃大贊服。
於此可知，每一病症當前，初時不愈，則必有復雜之變症。若徒恃一二種藥品，而不能應變處方，以施療治，乃屬勞而無功也。且抗生素之製劑，其作用端在抗菌，一則能妨礙病菌之營養，一則能管制病菌之活動，而使之日暮途窮，漸漸消滅，但並無直接殺菌之能力。然處方目的，對於排泄病菌，並未計及其確定之方，此亦西藥療法之所短也。
瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方