《余無言醫案》~ 傷風 (1)
傷風 (1)
1. 傷風
2. 傷風轉少陽證
初秋感冒風邪，惡寒發熱，頭痛肢酸。繼轉寒熱往來，兩脅滿痛，時時作嘔，口苦咽乾，意亂心煩，坐臥不安，口乾欲飲，飲則嘔更加甚。醫以荊芥、防風、豆豉、豆卷治之，症愈加劇。詢其大便，前昨均解。急投小柴胡湯，一劑而痊。
患者張石舟，住西藏南路崇善裏口。以人力車工會事忙，晝則奔走於烈日之下，夜則納涼於露臺之上。因之惡寒發熱，頭痛肢酸。自以生薑赤糖湯飲之，次日頭痛肢酸己愈。而兩脅轉痛，往來寒熱。寒則被覆而仍戰慄，熱則赤膊而猶如焚。心煩作嘔，口苦異常，渴欲得飲，飲則嘔吐加甚。
因之坐臥難安，片刻不寧。延醫治之，甲醫投以荊芥、防風之屬，乙醫投以豆鼓、豆卷之類，丙醫投以藿香正氣之方。病更加劇，心煩欲死。
其堂弟世英，與余為友。見狀大驚，急來延余。余午餐小飲，尚未釋杯，即攜余手強之而去。相去不遠，始聽世英之述症。先後登樓，繼察石舟之現狀。余即笑而慰之曰：「此柴胡湯證也。乃病在少陽，解之易耳，其毋驚俱。」病者曰：「能不死乎。」余笑曰：「此證而死，則病而死者多矣。乃時醫者流，不肯讀《傷寒論》一書耳。」
因書小柴胡湯一方，並無加減。令其服藥時，先以生薑一二片，置口中嚼之使爛，庶薑汁遍及齒舌，使生辣麻之感。然後高舉兩手，後坐一人以扶持之，端坐而挺直。另請一人操匙以飲之，則可以不嘔。定心靜氣約一刻鐘，再緩臥於沙發上，勿令睡平。至半小時後，再睡平，任其安平睡去也。病家如余言，照法服之，果然一劑而痊。
小柴胡湯方
春柴胡二錢五分，生黃芩三錢，西黨參三錢，薑製半夏三錢，炙甘草二錢，生薑三片，大棗十枚
*余氏卒於1963年，其時處方尚用舊制。可以一錢約等於3克換算。全書同。
白話文：
[轉變為少陽病的風邪感冒]
初秋時，張石舟先生感染了風邪，出現了怕冷、發燒、頭痛和四肢痠痛的症狀。他自己喝了薑糖水，第二天頭痛和四肢痠痛的症狀就消失了。然而，接下來他開始感覺到肋骨兩側疼痛，並開始出現陣發性的寒熱交錯。當他感到寒冷時，即使蓋著被子還是瑟瑟發抖；當他感到熱的時候，即使脫掉上衣，身體依然像被火燒一樣。他感到心煩想嘔吐，口苦得非常厲害，雖然非常口渴想喝水，但一旦喝了水，嘔吐的症狀就會更嚴重。因此，他無論是坐著還是躺著都無法安穩，片刻不得平靜。
他先後找了三位醫生，第一位醫生給他開了荊芥、防風這類藥物，第二位醫生給他開了豆豉、豆卷這類藥物，第三位醫生則開了藿香正氣散。然而，病情卻越來越嚴重，他感到心煩到了極點，甚至有種要死的感覺。
他的堂弟世英是我的朋友，看到這種情況非常驚慌，急忙來找我。當時我正在吃午飯，還沒放下酒杯，他就拉著我的手把我帶走了。在前往他家的路上，他向我詳細描述了病情。我們上了樓，我仔細檢查了石舟的狀況。我微笑著安慰他說：「這是柴胡湯的病症，病源在少陽經，治療起來很容易，你不用太擔心。」石舟問道：「我還能活嗎？」我笑道：「如果這樣的病都會致死，那麼因病去世的人就會多得多。只不過現在的醫生大多數都不肯讀《傷寒論》這本書罷了。」
我寫下了小柴胡湯的處方，並沒有做任何加減。我告訴他在服用藥物時，先放一兩片生薑在嘴裡嚼碎，讓薑汁充分覆蓋牙齒和舌頭，產生辛辣麻木的感覺。然後高舉雙手，由一個人在後面扶著他，讓他端坐直立。再請另一個人用勺子喂他喝藥，這樣就不會嘔吐了。保持心平氣和約一刻鐘，然後緩慢地躺在沙發上，但不要平躺。半小時後，再平躺，讓他安心睡覺。病人按照我的指示，依樣服藥，果然只用了一劑就痊癒了。
小柴胡湯的配方
春柴胡7.5克，生黃芩9克，西黨參9克，薑製半夏9克，炙甘草6克，生薑三片，大棗十個
（註：我於1963年去世，當時的處方還使用舊的計量單位。這裡可以將一錢約等於3克來進行換算。全書皆如此。）
3. 傷風轉結胸證
婦人年近六旬，體質素豐，重感風邪。寒熱甫退，即又傷飲食。因之胸院及腹，均形脹滿，兩脅亦膨，按之硬而作痛，漸至不能平臥，挺胸伸頸，張口呼吸，此結胸實證也。與以大陷胸湯加枳實方，大挫其勢，再以瓜萎葶藶湯，肅清余孽。
有勞工韓小順者，其姨母許氏，年近六旬，住於克王渡路康定路口之某裏。初為重感風邪，經醫治後，寒熱已退，而裏邪尚未清肅，即急於飲食，且過常量。因之胸烷結痛，連及腹部，上則氣逆滿悶，下則大便不通，小便亦少。復延附近之醫生，治之無效，韓乃延余往診。余既入病者之室，見其倚臥於床欄上，背後墊以卷好之棉被，被上加以重疊之棉枕。
病者挺其胸腹，倚於其上，心已知其不能平臥也。
詢其過去之病情，知為病中多食所致。按其胸腹，則處處作硬而痛，兩脅亦然，膈間尤甚。舌苔則濕膩帶黃。更覺心煩不安。診其兩脈，則沉而且緊。周身並無熱候，手足反覺微涼。詢其大便，已數日不解。乃斷為結胸重證。但年事已高，不無顧慮，復思脈證均實，不得有所顧慮。即為之處方，以大陷胸湯加積實主之，囑其如法煎服。
迫服藥之後，果得大瀉數次。每瀉一次，則胸脅脘腹之滿痛，即輕減一次。至第三次瀉下之後，病者已漸能平臥，即自轉轉側，亦覺痛可自忍。及二煎服後，又續下兩次，似已病去七分矣。
次日複診。見其效如此之速，余固心喜，而病家亦言謝不置。診其脈沉亦起，不似以前之實而有力。察其舌苔，則舌尖已退，根上膩黃漸化，而中心亦宣而浮起。誠恐餘邪未盡，再有反復，又顧及高年之體質，陷胸方不容再劑。乃仿傅青主方，以瓜萎為主，合小陷胸湯及葶藶瀉肺法。繼服兩劑，而告痊癒。接服調理脾胃之劑，於是健康恢復矣。
大陷胸湯加積實方
錦紋大黃五錢（酒洗），元明粉五錢（分沖），制甘遂二錢五分（為末），炒積實五錢
上四味，先煎大黃積實。湯成，納元明粉之半量，再溫烊化，納甘遂末半量。調勻服之。六小時後，服二煎，如前法.
瓜萎葶藶湯方
全瓜萎六錢，葶藶子三錢，製半夏四錢，炒積殼四錢，元明粉四錢（分沖）
上五味，先煎四味。湯成，納元明粉半量，再溫烊化。服二煎，如前法。
白話文：
標題：[風寒轉爲結胸症狀]
內容：有位婦女將近六十歲，身體一向豐滿，不幸嚴重感染了風寒。在寒熱退去後，她又不慎過量飲食。因此，她的胸部和腹部都出現了脹滿的症狀，兩側脅部也鼓脹起來，一按就硬還疼痛，逐漸地無法平躺，只能挺胸伸頸，張開嘴巴呼吸，這是典型的結胸實證。我給予她大陷胸湯加枳實的處方，這大大緩解了她的病情，之後再使用瓜蔞葶藶湯，徹底清除了餘下的病狀。
有位工人韓小順，他的姨媽許女士，將近六十歲，住在克王渡路康定路口的某個里弄。起初她嚴重感染了風寒，在醫生的治療下，寒熱雖已消退，但體內的病邪還未完全清除，她就急於進食，且吃得比平時多。於是，她的胸腹部開始疼痛，上則氣逆滿悶，下則大便不通，小便也減少。找了附近的醫生治療，卻不見效，於是韓小順請我去給她看病。我進入病人的房間，看到她倚靠在牀上，背後墊着疊好的棉被，上面還放了厚重的枕頭。
病人挺着胸腹，靠在上面，我明白她已經無法平躺了。
我詢問了她之前的病情，得知是病中過量飲食引起的。我按壓她的胸腹，發現處處堅硬且疼痛，兩脅也是這樣，尤其是膈間。她的舌苔溼膩帶黃，而且感到心煩不安。我診查她的脈象，發現脈象沉緊。全身並無發熱，手腳反而覺得有些涼。我問她的排便情況，她說已經好幾天沒有解大便了。我判斷她是嚴重的結胸症狀。但是考慮到她的年齡，我有些顧慮，然而脈象和病症都很實在，我決定不再顧慮。我爲她開了藥方，以大陷胸湯加枳實爲主，囑咐她按照醫囑煎服。
服藥後，果然大瀉數次。每次瀉下，胸脅脘腹的脹痛都會減輕一些。到第三次瀉下後，病人已經能漸漸平躺，即使翻身，也能忍受疼痛。等到第二劑藥服完，又連續瀉了兩次，病情似乎已經好了七分。
第二天再次診斷，看到病情恢復如此迅速，我當然高興，病人家屬也對我感激不盡。我發現她的脈象沉而有力的情況已經改善。觀察她的舌苔，舌尖的顏色已經退去，根上的膩黃也在慢慢消散，而舌中心也宣而浮起。我擔心餘邪未盡，可能再次復發，同時考慮到她高齡的體質，大陷胸湯的處方不宜再用。於是參考傅青主的方子，以瓜蔞爲主，結合小陷胸湯和葶藶瀉肺法。再服用兩劑，病情宣告痊癒。接着服用調理脾胃的藥物，於是她的健康恢復了。
大陷胸湯加枳實方
錦紋大黃五錢（酒洗），元明粉五錢（分衝），制甘遂二錢五分（爲末），炒枳實五錢
以上四味，先煎大黃枳實。湯成，加入一半的元明粉，再次溫化，再加入一半的甘遂末。調勻後服用。六小時後，服用第二次煎藥，方法同上。
瓜蔞葶藶湯方
全瓜蔞六錢，葶藶子三錢，制半夏四錢，炒枳殼四錢，元明粉四錢（分衝）
以上五味，先煎四味。湯成，加入一半的元明粉，再次溫化。服用第二次煎藥，方法同上。