《余無言醫案》~ 傷寒 (2)
傷寒 (2)
1. 冬令傷寒證
冬令傷寒，發熱無汗。重衾疊被，仍覺惡寒。頭痛肢疼，背腰尤甚。以麻黃加羌、芷與服，再劑不效。詢知煎法不善，幾誤病機，仍以原方如法與之，一劑而汗出即解。
友人鄧漢城君，住北京西路宏文書店之樓上。於1940年冬月中旬，重感寒邪。初時惡寒發熱即重，當延附近之中醫，治之無效，改延余診。余察其惡寒高熱，雖重衾疊被，而猶嗇嗇不已。頭痛項強，腰脊酸痛，四肢骨節亦然。捫之則皮膚乾熱無汗，切之則脈浮而緊。此冬月之正傷寒也，當處以麻黃湯加味方。
所以內加羌、芷二味者，以其體肥多濕也。意其必可以一汗而解。
詎一劑不效，次日複診，再荊亦不效。余覺藥頗對證，然何以不效，世果有剪草席而冒為麻黃者乎？因令轉延他醫。鄧因喉間微有疼痛，改延喉科朱子云診之，服藥依然無效。
翌日午後，請楊星候君，復延余診。察其病狀如前，惡寒等表證仍在。因細詢前日兩次煎藥之情況。詎其夫人龔志芳女士。囁嚼欲言而又止。余告以但說無妨，可設法補救也。
龔因詳告余曰：「第一日之方，係未遵先生之囑，由藥店代客煎藥者，覺其藥淡而不濃。次日因兩孩吵鬧，病人怕煩，我攜孩外出，令娘姨朱媽煎藥。不料朱媽又去洗衣，將藥湯燒乾，再急加水重煎。而又加得太多，故頭煎服下一碗，還余下半碗之多。後再加入二煎服之，始終無汗，故不敢令漢城知。
」今始密告我也。余聞之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指導煎藥。
先將藥置罐中，水泡半小時後（仍須多泡些時，因余不能久留也），即將爐火改小，慢火煎熬，漸至煎沸。約又二十分鐘，藥湯已濃。其色深黃而帶棕色，余曰可矣。乃離火置地上，約兩分鐘，瀝清乘熱與服。余即辭去。
服藥不半小時，果周身覺熱，而汗漸外出，終之淋漓不已。又半小時後，汗雖漸少，而約持續二小時之久，其汗乃止。一身寒熱盡退。六小時後，再服二煎。又得微汗片時，病即霍然。後又服調理之劑兩帖，恢復健康矣。
2. 冬令傷寒液少證
病者胃素不健，體質不強，表裏津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素即大便乾燥。忽患傷寒，余診其發熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀，均覺痛楚，兩目帶紅，而唇齒乾燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝法。一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其裏，便通即愈。
友人楊達奎教授，胃納不甚強健，故體質不強。周身皮膚，乾燥不澤。平素頗喜品茗，雖每日飲多，而小便亦多，故其津液顯然呈不足之象。非至盛夏之時，則皮膚無汗。一至嚴冬之際，則小便更多。此所以肌膚索澤，而為大便乾燥之因也。
在1949年冬月下旬，忽患傷寒。始則嗇嗇惡寒，及四肢手足關節，均覺酸楚。而獨皮處無汗，氣息微喘，而微有噁心。經余診之，斷為正傷寒之候。楊君聞之，以為必用麻黃方，蓋向知余治傷寒而喜用經方也。
余曰：「以君之證，麻黃湯在所必用。以君之體質，素來津液不足，麻黃總嫌太峻，蓋不能大發其汗也。余有一法，改用桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。即服藥後，俟微有汗意之時，再飲熱粥一小碗，使微汗緩緩外透。不可令如水淋漓，如此則病必除矣。」
楊君然之，其夫人秦碧筠親為煎藥。如法服後，約半小時，果然微汗出矣，頭面胸腹及四肢，均感微濕，而周身疼痛已較松。乃將預先煮好之熱稀粥，以湯瓢與之。
服粥後，微汗時間更為延長，先後約三小時，而寒熱漸退，身疼立瘳。晚間續服第二煎，其病爽然若失。
次日複診，見其體溫復常，毫無所苦，惟舌苔微膩。詢其大便，因素來大腸津液不足，必隔二三日一解。今前後計之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其臍下少腹，微有硬痛耳。再為之處以小承氣湯，量亦較少。令其煎服之後，只求大便一通，即停後服，目的在微和其胃腸，而不在大攻也。
迨一服之後，大便果下燥黑之糞球數枚，夾以溏黏之半流動物，而表裏均和而痊矣。
桂枝麻黃各半湯方