《余無言醫案》~ 傷風 (1)
傷風 (1)
1. 傷風轉少陽證
初秋感冒風邪，惡寒發熱，頭痛肢酸。繼轉寒熱往來，兩脅滿痛，時時作嘔，口苦咽乾，意亂心煩，坐臥不安，口乾欲飲，飲則嘔更加甚。醫以荊芥、防風、豆豉、豆卷治之，症愈加劇。詢其大便，前昨均解。急投小柴胡湯，一劑而痊。
白話文：
初秋時節患上感冒風寒，感到惡寒發熱，頭痛全身痠痛。接著轉為寒熱交替發作，兩側肋骨下疼痛，時常作嘔，口苦咽喉乾燥，心神不寧，坐臥不安，口渴想喝水，但喝水後嘔吐會加劇。醫生用荊芥、防風、豆豉和豆卷來治療，病情反而加重。詢問大便情況，前兩天都有排便。緊急投以小柴胡湯，服下一劑就痊癒了。
患者張石舟，住西藏南路崇善裏口。以人力車工會事忙，晝則奔走於烈日之下，夜則納涼於露臺之上。因之惡寒發熱，頭痛肢酸。自以生薑赤糖湯飲之，次日頭痛肢酸己愈。而兩脅轉痛，往來寒熱。寒則被覆而仍戰慄，熱則赤膊而猶如焚。心煩作嘔，口苦異常，渴欲得飲，飲則嘔吐加甚。
白話文：
患者張石舟，居住在西藏南路的崇善裡口。因為人力車工會事務繁忙，白天在烈日下奔波，晚上在露臺上乘涼。因此，他得了惡寒發熱、頭痛、四肢痠痛的症狀。他自行服用生薑紅糖水，次日頭痛、四肢痠痛已經好轉。但是，他的兩脅開始疼痛，還出現了寒熱交替的症狀。冷的時候，蓋上被子還會發抖，熱的時候，脫光上衣仍然像在火裡烤。他心煩、噁心，嘴裡特別苦，口渴想喝水，但喝了水後嘔吐會加重。
因之坐臥難安，片刻不寧。延醫治之，甲醫投以荊芥、防風之屬，乙醫投以豆鼓、豆卷之類，丙醫投以藿香正氣之方。病更加劇，心煩欲死。
白話文：
因此（服用這些藥物後）坐臥不安，一刻不得安寧。請醫生治療，甲醫生用荊芥、防風等藥，乙醫生用豆鼓、豆卷等藥，丙醫生用藿香正氣方。病情更加嚴重，心裡煩躁，想要死去。
其堂弟世英，與余為友。見狀大驚，急來延余。余午餐小飲，尚未釋杯，即攜余手強之而去。相去不遠，始聽世英之述症。先後登樓，繼察石舟之現狀。余即笑而慰之曰：「此柴胡湯證也。乃病在少陽，解之易耳，其毋驚俱。」病者曰：「能不死乎。」余笑曰：「此證而死，則病而死者多矣。乃時醫者流，不肯讀《傷寒論》一書耳。」
白話文：
世英是我的堂弟，也是我的朋友。他看到石舟的情況大吃一驚，趕緊來請我。我正準備吃午飯，還沒放下酒杯，他就拉著我的手堅持要我跟他走。走了不遠，我開始聽世英描述他的症狀。我們先後登樓，然後查看石舟的病情。我微笑着安慰他：「這屬於柴胡湯證，屬於少陽病，很容易解決，你不要擔心。」病人問：「我不會死吧？」我笑着說：「如果這種病都死，那麼得這種病死的人就太多了。只是現在的醫生們不願意讀《傷寒論》這本書罷了。」
因書小柴胡湯一方，並無加減。令其服藥時，先以生薑一二片，置口中嚼之使爛，庶薑汁遍及齒舌，使生辣麻之感。然後高舉兩手，後坐一人以扶持之，端坐而挺直。另請一人操匙以飲之，則可以不嘔。定心靜氣約一刻鐘，再緩臥於沙發上，勿令睡平。至半小時後，再睡平，任其安平睡去也。病家如余言，照法服之，果然一劑而痊。
小柴胡湯方
白話文：
因為藥譜上寫的小柴胡湯方沒有加減，所以你服用藥方時，先將一兩片生薑放進嘴裡嚼爛，讓薑汁遍佈牙齒和舌頭，產生辛辣麻的感覺。然後舉起雙手，身後請人扶持著，端坐挺直。請另一人用勺子讓你喝藥，這樣就可能不嘔吐了。定心靜氣大約一刻鐘，再緩緩躺在沙發上，不要平躺睡覺。等半小時後，再平躺睡覺，讓它自然安穩地睡去。病家按照我的話，照著方法服藥，果然服了一劑就好了。
春柴胡二錢五分，生黃芩三錢，西黨參三錢，薑製半夏三錢，炙甘草二錢，生薑三片，大棗十枚
*余氏卒於1963年，其時處方尚用舊制。可以一錢約等於3克換算。全書同。
白話文：
柴胡 25 克
生黃芩 30 克
黨參 30 克
薑製半夏 30 克
炙甘草 20 克
生薑 3 片
大棗 10 枚
2. 傷風轉結胸證
婦人年近六旬，體質素豐，重感風邪。寒熱甫退，即又傷飲食。因之胸院及腹，均形脹滿，兩脅亦膨，按之硬而作痛，漸至不能平臥，挺胸伸頸，張口呼吸，此結胸實證也。與以大陷胸湯加枳實方，大挫其勢，再以瓜萎葶藶湯，肅清余孽。
白話文：
這位婦女年紀將近六十，身體原本很強壯，後來嚴重受了風寒。寒熱一退，又暴飲暴食。因此胸部和肚子都脹滿，兩側也腫脹，按壓時覺得硬而且疼痛，逐漸到無法平躺，挺起胸膛、伸長脖子，張開嘴巴呼吸，這是結胸的實證。給她服用大陷胸湯加上枳實，大幅減輕了她的症狀，再用瓜萎葶藶湯，清除殘餘的病邪。
有勞工韓小順者，其姨母許氏，年近六旬，住於克王渡路康定路口之某裏。初為重感風邪，經醫治後，寒熱已退，而裏邪尚未清肅，即急於飲食，且過常量。因之胸烷結痛，連及腹部，上則氣逆滿悶，下則大便不通，小便亦少。復延附近之醫生，治之無效，韓乃延余往診。余既入病者之室，見其倚臥於床欄上，背後墊以卷好之棉被，被上加以重疊之棉枕。
病者挺其胸腹，倚於其上，心已知其不能平臥也。
白話文：
有一位勞工名叫韓小順，他的姨母許氏，年近六十歲，住在克王渡路康定路口的某個裡巷。起初是染上了嚴重的風寒，經醫治後，寒熱已經退去，但體內的邪氣尚未清除乾淨，她就急著進食，而且過量。因此胸部脹滿疼痛，連累到腹部，上面則氣逆胸悶，下面則大便不通，小便也少。後來又請了附近的醫生，治療無效，韓小順才請我去診治。我進入病人的房間，看到她倚臥在牀欄上，背後墊著捲好的棉被，棉被上再疊上幾個棉枕。
詢其過去之病情，知為病中多食所致。按其胸腹，則處處作硬而痛，兩脅亦然，膈間尤甚。舌苔則濕膩帶黃。更覺心煩不安。診其兩脈，則沉而且緊。周身並無熱候，手足反覺微涼。詢其大便，已數日不解。乃斷為結胸重證。但年事已高，不無顧慮，復思脈證均實，不得有所顧慮。即為之處方，以大陷胸湯加積實主之，囑其如法煎服。
白話文：
詢問他過去的病情，得知是因病中飲食過多所導致。按壓他的胸部和腹部，每個部位都發硬且疼痛，肋骨兩側也是如此，橫膈膜附近更加嚴重。舌苔濕滑帶黃。還感到心煩不安。診斷他的脈象，脈沉緊。全身沒有發熱的徵兆，手腳反而有些微涼。詢問他的大便，已經好幾天沒有排便了。於是診斷為結胸重症。但是他年事已高，不可不謹慎，但考慮到脈象和證狀都很明確，不能有什麼顧慮。於是開了藥方，使用大陷胸湯加上積實藥材為主，囑咐他按照方法煎服。
迫服藥之後，果得大瀉數次。每瀉一次，則胸脅脘腹之滿痛，即輕減一次。至第三次瀉下之後，病者已漸能平臥，即自轉轉側，亦覺痛可自忍。及二煎服後，又續下兩次，似已病去七分矣。
白話文：
服藥後，果然連續大瀉了幾次。每次瀉肚，胸脅、腹部、胃部脹滿、疼痛的感覺就會減輕一次。等到第三次瀉肚後，患者已逐漸能夠平躺，甚至翻身側臥，也覺得疼痛可以忍受。等到第二劑藥服下後，又繼續瀉了兩次，病情似乎已經痊癒了七分。
次日複診。見其效如此之速，余固心喜，而病家亦言謝不置。診其脈沉亦起，不似以前之實而有力。察其舌苔，則舌尖已退，根上膩黃漸化，而中心亦宣而浮起。誠恐餘邪未盡，再有反復，又顧及高年之體質，陷胸方不容再劑。乃仿傅青主方，以瓜萎為主，合小陷胸湯及葶藶瀉肺法。繼服兩劑，而告痊癒。接服調理脾胃之劑，於是健康恢復矣。
大陷胸湯加積實方
白話文：
第二天回診。看到這麼迅速的效果，我原本就很高興，而病患也頻頻表達感謝。診脈發現脈象沉細，不像過去那樣實而有力。察看舌苔，舌尖的舌苔已經消退，舌根部位的黃膩苔逐漸轉化，舌中間也變得清晰浮起。我擔憂殘餘的病邪尚未清除，可能會再復發，但又顧及老人家高齡體質，不能再服用陷胸方了。因此參考傅青主的方法，以瓜萎為主要藥材，搭配小陷胸湯和葶藶瀉肺的方針。再服用兩劑後，宣告痊癒。接著服用了調理腸胃的藥劑，身體健康於是恢復了。
錦紋大黃五錢（酒洗），元明粉五錢（分沖），制甘遂二錢五分（為末），炒積實五錢
白話文：
錦紋大黃 五錢（用酒洗過）
元明粉 五錢（分開沖泡）
制甘遂 二錢五分（研磨成粉）
炒積實 五錢
上四味，先煎大黃積實。湯成，納元明粉之半量，再溫烊化，納甘遂末半量。調勻服之。六小時後，服二煎，如前法.
瓜萎葶藶湯方
白話文：
以上四種藥材，先煎煮大黃和積實。湯煎好後，加入元明粉的一半量，再次溫熱融化，加入甘遂末的一半量。攪拌均勻後服用。六小時後，服用第二劑藥湯，方法同上。
全瓜萎六錢，葶藶子三錢，製半夏四錢，炒積殼四錢，元明粉四錢（分沖）
上五味，先煎四味。湯成，納元明粉半量，再溫烊化。服二煎，如前法。
白話文：
全瓜萎：6 錢
葶藶子：3 錢
製半夏：4 錢
炒積殼：4 錢
元明粉：4 錢（分次沖入）
3. 傷風汗多陽虛證
衛氣素虛，皮毛不固，動則自汗，忽感風邪，始則惡風惡寒，繼則寒熱並作，頭項強痛，接再酸楚，間以噁心，而自汗頗多。遲延兩日，漸至手足微撅，四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子湯，一劑而痊。
白話文：
身體虛弱，皮膚表面保護力不足，稍微活動就會出汗。突然受到風寒入侵，一開始怕冷怕風，接著出現發熱發冷交替，頭痛脖子痛，肌肉關節痠痛，偶爾噁心，而且一直出汗。延遲治療兩天後，逐漸出現手腳末梢麻痺，四肢也有些僵硬拘束。使用桂枝加附子湯治療，一劑就痊癒了。
患者顧芝軒，年42歲，為勞動人民，庸工於菜市路一小茶樓中。其人衛氣素虛，動則有汗。皮毛既不固，且與爐灶相親，熱湯相近，其平日自汗之情況，已可想而知。此種體質，即《傷寒論》所謂「病常自汗出者，此營氣和，衛不諧，衛氣不共營氣和諧」之體質。而其所任職業，亦足促使其自汗多也。
白話文：
患者名叫顧芝軒，42歲，是一名勞動人民，在菜市路的一家小茶館裡任職。他天生體虛，只要稍微一動就會出汗。由於他的皮膚表層保護能力弱，加上工作時經常接觸爐竈和熱湯，使得自汗的情況更加嚴重。這種體質，在《傷寒論》中被稱為「病常自汗出者」，也就是營氣調和，衛氣不調和，衛氣無法與營氣協調運作的體質。而他所從事的工作，也進一步導致他的自汗增多。
於1950年3月間，以勞汗當風，忽患傷風之證。始則膏音惡寒，漸漸惡風，但寒不熱，約半日許，始漸蠢蠢發熱。此乃體質較弱，故發熱較遲，不似體質強壯者，其發熱與惡寒同時並見也。他如頭項強痛，腰特酸楚，間以噁心，而自汗淋漓，較平時為尤甚。
白話文：
在 1950 年 3 月間，我因勞動後吹風，忽然得了傷風症。一開始，感覺寒冷、惡寒，逐漸加重，但是寒氣沒有轉化為熱氣。大約過了半天，才開始發燒。這是我體質比較弱，所以發燒較遲，不像體質強壯的人，發燒和惡寒同時出現。其他症狀還包括頭頸疼痛、腰部特別痠痛，間歇性噁心，以及比平時更嚴重的自發性出汗。
初病之時，以經濟關係，未延醫調治。至第三日，以病勢有增無減，且增四肢拘急，屈伸不和，手足發涼，十指尤冷，此時始就余診。入診室之時，余見其面帶垢晦，袖手縮足，人扶而進。坐定之時，又見頭面頸項均自汗頗多，領圍帶濕，氣息微喘。及診其脈，則覺手已微涼，手指尤甚。
白話文：
一開始發病的時候，因為經濟原因，沒有請醫生診治。等到第三天，病情不但沒有好轉，反而四肢僵硬，無法順利伸屈，手腳發涼，尤其是手指特別冰冷。這時候才來找我看診。病人進診室時，我發現他的臉色暗沉，袖子蓋著手，縮著腳，需要旁人攙扶才能走進來。坐定位後，我發現他的頭、臉和脖子都冒了很多汗，領口濕透，呼吸有些急促。我為他把脈時，發現他的手已經有些涼了，手指更是冰冷。
手如此，足亦可知。細詢其發病時日，知才三日耳。其表證指曆，必由自汗而來。其他症狀，已如前述。綜其全盤症狀，太陽表證及衛虛末厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保元肢厥脈沉之危險也。乃處以桂枝加附子湯，俟汗止熱退後，再行調理。
白話文：
手的症狀如此，腳的情況也可以推知。仔細詢問發作的時間，得知才三天。表證的症狀，必定是因為自汗而引起的。其他的症狀，已經如前面所述。綜觀所有的症狀，太陽表證和衛氣虛弱導致的四肢冰冷，必須一併治療，否則顧及一處就會忽略另一處，難以保證元陽不傷、四肢脈搏沉滯的危險。於是開出桂枝加附子湯，等汗止熱退後，再進行調理。
諸生間曰：「此證面帶垢晦之色，頗似溫病，而今用桂枝，何也？」余曰：「仲景之書，以證候診斷為主。而治療之法，又以有某證用某藥，無某證減某藥。今惡寒與發熱均在，且與頭痛項強、腰臀酸楚並見。全為風邪表證，焉得不用桂枝。不似溫病之面垢，但發熱而不惡寒也，其認證在此。」
白話文：
有學生問道：「這個病人的臉色晦暗，很像溫病，為什麼現在要用桂枝？」我回答說：「仲景的醫書，是以症狀進行診斷為主的。治療的方法，則是以有某種症狀就用某種藥，沒有某種症狀就不能用某種藥。現在惡寒和發熱同時存在，而且還有頭痛、脖子僵硬、腰臀酸楚等症狀。這些都是風寒表證，如何能不用桂枝。不像溫病的臉色晦暗，只有發熱而沒有惡寒，症狀的區別就在這裡。
諸生又曰：「桂枝附子湯方，原為不應大汗，而大發其汗，遂至漏汗不止之證而用之。今病者三日未治，根本並未發汗，何亦用此，」余曰：「汝等讀書如此，難以與言醫矣。大發汗之漏，與此自汗之漏，其汗不止，有何異乎？發汗與自汗雖有異，而漏汗不止則同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶。且已手足微厥，四肢微拘，附子之用，更不可緩矣。」
白話文：
學者又說：「桂枝附子湯的方劑，原本是用於不該大汗，卻大汗不止，導致漏汗不治的症狀。如今患者已經三日未治療，根本沒有發汗，為什麼還要用這個方劑呢？」
我說：「你們讀書這樣，難以與之談論醫學了。大汗不止的漏汗，與自汗不止的漏汗，其汗不止有什麼不同呢？發汗與自汗雖然有不同，但漏汗不止是相同的。既然漏汗不止了，怎麼能不急用附子呢？而且現在已經手腳微冷，四肢微微拘緊，使用附子更加不能緩慢啊。」
及至次日複診，果已一藥而痊。諸生更大喜而服。為處以調理之劑，令服兩帖，以扶正氣。
桂枝加附子湯方
白話文：
到了第二天再次診察，果然只用了一劑藥就痊癒了。眾人非常高興並且信服。於是開了調理身體的藥方，讓病人服用兩劑，以增強正氣。
這是桂枝加附子湯的藥方。
川桂枝三錢，京芍藥四錢，炙甘草二錢五分，熟附片五錢，生薑一錢五分，大棗十枚
白話文：
川芎三錢，陝西芍藥四錢，炒甘草二錢五分，熟附片五錢，生薑一錢五分，紅棗十顆