《余無言醫案》~ 傷風 (1)
傷風 (1)
1. 傷風轉少陽證
初秋感冒風邪，惡寒發熱，頭痛肢酸。繼轉寒熱往來，兩脅滿痛，時時作嘔，口苦咽乾，意亂心煩，坐臥不安，口乾欲飲，飲則嘔更加甚。醫以荊芥、防風、豆豉、豆卷治之，症愈加劇。詢其大便，前昨均解。急投小柴胡湯，一劑而痊。
患者張石舟，住西藏南路崇善裏口。以人力車工會事忙，晝則奔走於烈日之下，夜則納涼於露臺之上。因之惡寒發熱，頭痛肢酸。自以生薑赤糖湯飲之，次日頭痛肢酸己愈。而兩脅轉痛，往來寒熱。寒則被覆而仍戰慄，熱則赤膊而猶如焚。心煩作嘔，口苦異常，渴欲得飲，飲則嘔吐加甚。
因之坐臥難安，片刻不寧。延醫治之，甲醫投以荊芥、防風之屬，乙醫投以豆鼓、豆卷之類，丙醫投以藿香正氣之方。病更加劇，心煩欲死。
其堂弟世英，與余為友。見狀大驚，急來延余。余午餐小飲，尚未釋杯，即攜余手強之而去。相去不遠，始聽世英之述症。先後登樓，繼察石舟之現狀。余即笑而慰之曰：「此柴胡湯證也。乃病在少陽，解之易耳，其毋驚俱。」病者曰：「能不死乎。」余笑曰：「此證而死，則病而死者多矣。乃時醫者流，不肯讀《傷寒論》一書耳。」
因書小柴胡湯一方，並無加減。令其服藥時，先以生薑一二片，置口中嚼之使爛，庶薑汁遍及齒舌，使生辣麻之感。然後高舉兩手，後坐一人以扶持之，端坐而挺直。另請一人操匙以飲之，則可以不嘔。定心靜氣約一刻鐘，再緩臥於沙發上，勿令睡平。至半小時後，再睡平，任其安平睡去也。病家如余言，照法服之，果然一劑而痊。
小柴胡湯方
*余氏卒於1963年，其時處方尚用舊制。可以一錢約等於3克換算。全書同。
2. 傷風轉結胸證
婦人年近六旬，體質素豐，重感風邪。寒熱甫退，即又傷飲食。因之胸院及腹，均形脹滿，兩脅亦膨，按之硬而作痛，漸至不能平臥，挺胸伸頸，張口呼吸，此結胸實證也。與以大陷胸湯加枳實方，大挫其勢，再以瓜萎葶藶湯，肅清余孽。
有勞工韓小順者，其姨母許氏，年近六旬，住於克王渡路康定路口之某裏。初為重感風邪，經醫治後，寒熱已退，而裏邪尚未清肅，即急於飲食，且過常量。因之胸烷結痛，連及腹部，上則氣逆滿悶，下則大便不通，小便亦少。復延附近之醫生，治之無效，韓乃延余往診。余既入病者之室，見其倚臥於床欄上，背後墊以卷好之棉被，被上加以重疊之棉枕。
病者挺其胸腹，倚於其上，心已知其不能平臥也。
詢其過去之病情，知為病中多食所致。按其胸腹，則處處作硬而痛，兩脅亦然，膈間尤甚。舌苔則濕膩帶黃。更覺心煩不安。診其兩脈，則沉而且緊。周身並無熱候，手足反覺微涼。詢其大便，已數日不解。乃斷為結胸重證。但年事已高，不無顧慮，復思脈證均實，不得有所顧慮。即為之處方，以大陷胸湯加積實主之，囑其如法煎服。
迫服藥之後，果得大瀉數次。每瀉一次，則胸脅脘腹之滿痛，即輕減一次。至第三次瀉下之後，病者已漸能平臥，即自轉轉側，亦覺痛可自忍。及二煎服後，又續下兩次，似已病去七分矣。
次日複診。見其效如此之速，余固心喜，而病家亦言謝不置。診其脈沉亦起，不似以前之實而有力。察其舌苔，則舌尖已退，根上膩黃漸化，而中心亦宣而浮起。誠恐餘邪未盡，再有反復，又顧及高年之體質，陷胸方不容再劑。乃仿傅青主方，以瓜萎為主，合小陷胸湯及葶藶瀉肺法。繼服兩劑，而告痊癒。接服調理脾胃之劑，於是健康恢復矣。
大陷胸湯加積實方
上四味，先煎大黃積實。湯成，納元明粉之半量，再溫烊化，納甘遂末半量。調勻服之。六小時後，服二煎，如前法.
瓜萎葶藶湯方
上五味，先煎四味。湯成，納元明粉半量，再溫烊化。服二煎，如前法。
3. 傷風汗多陽虛證
衛氣素虛，皮毛不固，動則自汗，忽感風邪，始則惡風惡寒，繼則寒熱並作，頭項強痛，接再酸楚，間以噁心，而自汗頗多。遲延兩日，漸至手足微撅，四肢亦微有拘急。技以桂枝加附子湯，一劑而痊。
患者顧芝軒，年42歲，為勞動人民，庸工於菜市路一小茶樓中。其人衛氣素虛，動則有汗。皮毛既不固，且與爐灶相親，熱湯相近，其平日自汗之情況，已可想而知。此種體質，即《傷寒論》所謂「病常自汗出者，此營氣和，衛不諧，衛氣不共營氣和諧」之體質。而其所任職業，亦足促使其自汗多也。
於1950年3月間，以勞汗當風，忽患傷風之證。始則膏音惡寒，漸漸惡風，但寒不熱，約半日許，始漸蠢蠢發熱。此乃體質較弱，故發熱較遲，不似體質強壯者，其發熱與惡寒同時並見也。他如頭項強痛，腰特酸楚，間以噁心，而自汗淋漓，較平時為尤甚。
初病之時，以經濟關係，未延醫調治。至第三日，以病勢有增無減，且增四肢拘急，屈伸不和，手足發涼，十指尤冷，此時始就余診。入診室之時，余見其面帶垢晦，袖手縮足，人扶而進。坐定之時，又見頭面頸項均自汗頗多，領圍帶濕，氣息微喘。及診其脈，則覺手已微涼，手指尤甚。
手如此，足亦可知。細詢其發病時日，知才三日耳。其表證指曆，必由自汗而來。其他症狀，已如前述。綜其全盤症狀，太陽表證及衛虛末厥，必須一鼓而克之，否則顧此失彼，難保元肢厥脈沉之危險也。乃處以桂枝加附子湯，俟汗止熱退後，再行調理。
諸生間曰：「此證面帶垢晦之色，頗似溫病，而今用桂枝，何也？」余曰：「仲景之書，以證候診斷為主。而治療之法，又以有某證用某藥，無某證減某藥。今惡寒與發熱均在，且與頭痛項強、腰臀酸楚並見。全為風邪表證，焉得不用桂枝。不似溫病之面垢，但發熱而不惡寒也，其認證在此。」
諸生又曰：「桂枝附子湯方，原為不應大汗，而大發其汗，遂至漏汗不止之證而用之。今病者三日未治，根本並未發汗，何亦用此，」余曰：「汝等讀書如此，難以與言醫矣。大發汗之漏，與此自汗之漏，其汗不止，有何異乎？發汗與自汗雖有異，而漏汗不止則同也。既漏汗不止矣，安得不急用附子耶。且已手足微厥，四肢微拘，附子之用，更不可緩矣。」
及至次日複診，果已一藥而痊。諸生更大喜而服。為處以調理之劑，令服兩帖，以扶正氣。
桂枝加附子湯方