《余無言醫案》~ 濕溫 (2)
濕溫 (2)
1. 濕溫腸出血證
濕溫病延兩周日，熱度頗高，忽發腸出血證。肛門血出，涓涓不止，體溫漸見降低，周身蒼白，面無血色，氣息微促，手足厥冷，脈沉細而數，捫其胸腹四肢，亦均發涼，而反赤膊赤足，若畏熱者，詢其欲得冷飲。先與以西瓜汁，次以白虎人參湯加芩、連、地、丹主之。
同鄉旅滬之許長林者，年53歲，1943年患濕溫傷寒。初未醫治，至四五日後，始延閘北附近之醫生治之。時醫治外感病，通以豆豉、豆卷為首藥，其他藥味，不問可知。此顧亭林先生所謂「今之醫師，其用藥也，使人在於不死不活之間，遲延日久，而終至於死也，」可不懼哉。延至兩星期，於夜間八時，忽然肛門出血，涓涓不止。
再延附近西醫，注射止血針藥，仍然不止。延至午後十二時，始延余往診。其兒媳來時，扣門聲甚急，啟門視之，則淚流滿面，告我以來因，遂與同往。
登樓診視，則仰面而臥，周身蒼白，面無血色，氣息微促，不言不語，赤膊赤足，只著一短褲，滿染鮮血。余問：「體溫何時降低。」其妻答曰：「未下血前，終日熱高，下午以後尤甚。今一出血，熱度即行低降。」於是知其為濕溫傷寒之腸出血矣。問：「下血何如此之多。」曰：「已換短褲兩條矣，尚有舊布襯於下者，亦均濡濕。」
再診其脈，則沉細而數。兩手均覺冰冷，因之再捫其胸腹及四肢，亦同樣發涼。而病者則毫不怕冷，不蓋被單。時雖當七月初旬，但在晚間小雨之後，至夜深氣候頗涼，而病者四肢不收，亦頗若畏熱者。病至此時，值得余之慎重考慮矣。正沉思間，忽觸及《傷寒論》中，有一條文云：「身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」正此症矣。
乃問病者曰，「欲飲冷乎。」病者初無一語，此時忽張目問余曰：「能冷飲乎。」余曰：「莫問能不能，先問要不要。」病者曰：「心中熱煞，如何不要。家人不肯與我耳。」余令其妻速購大西瓜來。病者大聲曰：「許我食西瓜，死無怨矣。」
因為書白虎加人參湯，再加黃芩、黃連、鮮生地、粉丹皮四味。配方人去，買瓜人來。立將西瓜剖開，以湯匙取汁與之。病者連吃數口，大呼稱快，忽自起坐，奪瓜及匙，挖大塊西瓜，連瓤啖之。七斤半重之大瓜，立盡其半，乃臥平稱快不已。
無何藥來。令其先煎石膏，次下諸藥，後下川連，俟藥煎成，再將生地汁沖入，使病者服之。事有至怪者，當食西瓜之後，周身已漸覺轉溫，但尚末恢復至常溫，病者已自覺肛門血少。迨服藥後，不一小時，而血漸止矣，體溫亦復常。余乃辭去。囑病者「西瓜少服，其所余之半，再分三次可也。二煎至十時左右再服。」及出門，已至四時。不知東方之既白也。
病者至十時，服二煎後，情形更佳，血不更出。但周身反又發熱，仍欲西瓜。至下午四時，延余複診。余察其熱為中度，尚不過高。問「大便解否。」日「未也。」余乃將原方各中藥，減量四分之一，再加粉葛根四錢，錦紋軍三錢，期其表裏兩解。再令以西瓜續與之。並囑「以病者之需要為准，即要食時與食，不要食時，不勉強之。」
迨服藥之後，先得微汗，約二小時，而表熱頓解。至夜間大便解後，裏熱亦除。據云，「其所下之糞，均為醬黑色。」蓋瘀血與糞便俱下也。再服清理餘熱，佐以調理之劑，數帖而全愈。
最後余有為讀者告者，即濕溫傷寒之腸出血，係腸中出血。由肛門涓涓而出，非是大便之時糞中夾血。如此險症，設不用西瓜與此方，甯不危哉。西醫謂此症不可用瀉下藥，恐其引動腸出血。孰知此種腸血，均由不用下藥而來。若早下之，則內熱內濕有去路，絕無此險矣。
前賢謂「醫者意也，」今人或謂此語似不合科學邏輯，設余診病時，若意想不及，或不讀《傷寒論》者，雖遇此症，而不敢用大劑涼下藥，則病者必名登鬼錄矣。
白虎人參湯加芩連地丹方
2. 濕溫夾食重證
南通劉輝庭之長子，年22歲，習業於上海西藏南路厚康祥布店。在1939年中秋之夕，店中高級職員，至別家晚宴，囑學徒三人，將所有酒菜，儘量而食。蓋秋令尚酷熱異常，恐菜類留至次日，亦將腐壞而不能食也。於是劉等乃恣意飲啖，既醉且飽。劉則露宿於涼臺之上，至天將明時，覺身寒而返臥室中。無何，即發熱頭痛。
次日延醫診治，時醫以薄荷、豆卷等治之不效。延已五日，始延余診。余見其高熱自汗，舌苔潤黃，胸悶腹滿，間以譫語。詢知飽食葷膩，大便不解。斷為夾食之濕溫。且溫病下不厭早。況如此大熱大實之症乎，乃為之處方。
連服兩帖，只膚有微汗，便下黃水少許而已，而發熱胸悶腹滿仍如故也。乃將石膏加至三兩四兩，硝、黃加至五錢，六錢，而大便仍為稀黃水，熱仍不退，積仍不下也。余乃敬謝不敏，請其另延他醫。
劉父乃請西醫灌腸，二日連灌二次，亦皆灌出稀黃水而已，而發熱胸悶腹滿仍如故也。復又延余，余乃膽量驟增，檢出《傷寒論》之原文：「腹滿不減，減不足言，宜大承氣湯」與劉父觀之，以堅其信心。將石膏加至六兩，硝、黃各用八錢，一貼不效，再貼又不效，大便仍為稀黃水耳，此時余亦感計窮。因驚歎曰：所食即是生鐵，亦應攻之使下矣，何積聚如此之堅也。
店中女僕忽曰：「其他魚肉不計，但肥雞一隻，已有大半在其一人之腹中。」二學徒亦證明女僕所言不虛。余聞此言，忽憶中國醫學史中，節錄《南齊書》褚澄治李道念食雞一案，以蘇子一升，服之而愈。乃決將原方減味，加蘇子霜與服。嗣思若加蘇子而果效，則為蘇子之功耶，抑仍為硝、黃之功耶，將不得而知之矣。
決將硝、黃改為五錢，另加蘇子五錢。
孰意一服之後，夜間即大下數次。如膠如漆，黏膩異常，惡臭不堪，最可怪者，夾有酒氣。腹滿仍不甚減。四日之間，續服四帖。積乃去其六七，嗣乃逐漸減量。又服三帖，宿垢去盡，漸思薄粥。再進調理之劑，而漸痊可。計是症經余診治，十四日中，服涼下藥十三帖。內石膏用四斤有餘，硝、黃各用六兩有餘。
昔人謂：「有是症，即用是藥。」又曰：「有病則病受之。」觀於此症，當益信而不誣矣。
清涼承氣湯方
（按：此是第三診所處之方，分量最重，係次第而加，但仍無效。）
清涼承氣湯加蘇子霜方
（按：此方服四帖後，再減量續服三帖。宿垢始去盡，接服調理之劑而愈。）