《余無言醫案》~ 傷寒 (1)
傷寒 (1)
1. 傷寒
2. 夏令傷寒證（一）
時當夏令，婦人惡寒高熱。頭痛項強，體疼骨疼，周身無汗、脈浮而緊。微有噁心及氣急，此真六月傷寒也。詢其致病之源，係在電影場中，為冷氣所逼。以麻黃湯加葛根、霍香主之。
友人楊達奎君，其夫人秦碧筠，年41歲。於1942年6月下旬，忽患傷寒。余診之，症狀如上。心竊異之，因其非勞動階級，何由致此。既詢其致病之由。秦即詳告云：「滬上風行一時之觀世音影片，在滬光大戲院開映。聞其情節至佳，因於昨日晚場往觀。時天氣頗熱，乃著云紗短衣而往。
入場則冷氣開放，涼爽如秋，意至適也。迨一小時後，身覺微涼，繼則較甚。但以情節苦楚，為之心酸墮淚，欲罷觀而不能也。直至終場以後，更覺寒矣。歸時路遠，又未步行，乘車而返。夜深途中人少，車快如飛，於是惡寒更甚矣。抵家即覆被而臥，始則惡寒不熱，至四小時後，則寒熱並作矣。
再進則頭痛項強，身痛骨痛，周身無汗，而亢熱矣。若初微覺涼時，早出影場，必不至有此病也。
余既得其病情，且確為傷寒的證。不能因在夏令，而概不用麻黃也。昔賢謂有此證即用此藥，亦何懼哉。乃處以麻黃湯加葛根、藿香，令其照法煎服，不必顧慮。時其夫楊君已回原籍，無人掌握服藥事。其鄰人有稍知藥性者，謂」六月不可服麻黃，即便服之，亦只能三分之一，不可孟浪也，」秦從其商。服後微汗，但旋又復熱而無汗，次日再延余診。
余頗訝之，再三質詢，乃以實告。余當謝以不敏，令其再延他醫。
他醫治之，仍然無效。至第三日，挽張士瀛復來延余，並為深致歉意。且云：「先做與楊君為好友，請勿計其妻不信任也。」余從之往。見其症狀雖末變。而較有煩躁意。因將原方去霍香，加生石膏五錢。秦服之，一劑而汗出、熱退、神安。後為之清理餘邪，微和其大便，即告痊可。
中秋將至，楊君由原籍回滬。備悉其事，特向余致謝意曰：「若不再服麻黃，輾轉更換多醫，設有不測，咎將誰歸耶？無怪先生之不肯複診也。」余笑頷之。
麻黃湯加葛根藿香方
生麻黃三錢，川桂枝三錢，杏仁四錢，炙甘草二錢，粉葛根四錢，廣藿香三錢（按第二方，去藿香，加生石膏五錢。）
白話文：
標題：夏季感冒案例（一）
故事發生在夏季，一位女士突然感到極度寒冷並伴隨高燒。她出現頭痛、脖子僵硬、全身疼痛，包括骨骼，而且全身沒有汗水，脈搏浮現且緊繃。偶爾會有輕微的噁心和呼吸急促，這正是夏季感冒的典型症狀。追問她的病因，原來是在電影院看電影時，受到過度冷氣的影響。醫生決定以麻黃湯添加葛根和藿香來治療。
楊達奎先生的妻子秦碧筠，41歲，在1942年6月下旬突然生病。我去診斷她，發現她的症狀正如上述。我心裡有些驚訝，因為她並不是勞動階層，怎麼會得到這種病。當我問起她的病因，秦詳細告訴我：「上海有一部非常流行的觀世音電影，在滬光大戲院上映。聽說劇情很精彩，所以昨晚我穿著薄紗短衫去看。
進入電影院後，冷氣開放，涼爽得就像秋天一樣，感覺非常舒適。但約一小時後，我開始感到有點冷，後來更嚴重了。然而，由於劇情太感人，我為此流淚，無法停止觀看。直到電影結束，我覺得更冷了。回家路程遠，我並未步行，而是坐車回去。深夜，街上人少，車子飛快地行駛，因此我感到更冷。到家後，我立即蓋上被子躺下，開始只感到冷，但四小時後，我開始發燒。
之後，我出現頭痛、脖子僵硬、全身疼痛，全身無汗，卻高燒不退。如果我剛開始感到涼的時候就離開電影院，應該不會生病。
瞭解她的病情後，確定她是得了夏季感冒。即使在夏天，也不能完全避免使用麻黃。古語有云，有這種症狀就要用這種藥，有何好怕的。我開了麻黃湯添加葛根和藿香，吩咐她按照指示煎煮服用，不用擔心。當時楊先生已返回老家，家中無人負責照料她服藥的事宜。她的鄰居稍微懂點藥理，建議說：「六月不能服用麻黃，即使要服用，也只能服用三分之一的量，不能冒險。」秦聽從了鄰居的建議。服藥後，她出了些汗，但不久又發燒且不出汗，第二天再度找我看診。
我對此感到相當驚訝，經再三詢問後，她才告訴我真相。我表示理解，並建議她另尋其他醫生。
其他醫生治療後，情況依然沒有改善。到了第三天，張士瀛再次邀請我前往，並深表歉意。他說：「我和楊先生是好朋友，請不要介意他妻子的懷疑。」我同意前往。雖然她的症狀沒有變化，但她顯得有些煩躁。我將原處方去掉藿香，加入五錢生石膏。秦服用後，一次出汗，熱度下降，精神恢復。後來，我幫她清除體內餘邪，稍微調理了她的腸胃，她的病就完全好了。
中秋節即將來臨，楊先生從老家回到上海。得知整件事情的經過，特別向我致謝：「如果不再服用麻黃，不斷換醫生，萬一有什麼意外，該怪誰呢？難怪你不肯再來診治了。」我微笑點頭。
麻黃湯加葛根藿香配方
生麻黃三錢，川桂枝三錢，杏仁四錢，炙甘草二錢，粉葛根四錢，廣藿香三錢（按照第二次處方，去掉藿香，加入五錢生石膏。）
3. 夏令傷寒證（二）
夏令酷熱，晚間當門而臥，迎風納涼。午夜夢酣，漸轉涼爽。至二時左右，覺寒而醒，人室就睡。俄而寒熱大作，頭痛骨疼，壯熱無汗。漸至煩躁不安，目赤口乾，氣急而喘。此夏令急性傷寒也，大青龍湯主之。
友人鄧漢城之侄，名一東，身體素壯，不易患病，於七月間忽病傷寒。時天氣白晝頗熱，至半夜後則轉清涼。一東於晚間十時後，當門而臥，赤膊赤脛，只著一短褲，涼風拂拂，一夢如登仙矣。迨至二時左右，迎門風勢更大，涼氣逼人，身發寒戰而醒。立即閉戶入房，裹毯而臥，猶覺寒戰不已。
再加厚被，並飲開水一杯，約一小時，寒戰始止。孰知再後不半小時頃，而體溫上升，愈升愈高。頭痛體痛，周身無汗，捫之炙手。時漸天明，遂延醫療治。
時醫以荊芥、薄荷、豆豉、藿香等治之，絲毫無效。延至下午三時，漢城延余往診，途中即告余以得病之由。既至入室，見其時寒時熱，熱多寒少，周身無汗，心煩不安，手足躁擾，氣急微喘？自訴頭痛如刀劈，百節如被校。再測其體溫，已至41℃。脈亦洪大而浮緊。其病之重，可想而知矣。
立為書大青龍湯一方。主藥生麻黃用四錢，川桂枝用四錢，生石膏用四兩，他藥准此比例。不用大棗，而易以鮮竹葉五錢。囑配方回家自煎，並告以煎法。先煎石膏，次下諸藥。煎成濾去湯上浮沫，滿碗服之。必得大汗一身，乃可速愈也。
余乃辭去。不意方箋送至藥店，店員不敢配方，驚訝之極曰：「此方劑量之大，從未見聞。現雖暑熱炎天，石膏竟用至四兩，已屬駭人。而麻黃、桂枝，均用至四錢。當此時令，而服此方，豈不火上加油耶。此位大醫師，必是昨晚醉酒，至今日尚未醒者也。」以方箋授來人，揮之使去。
漢城得知，復親來余所，問分量有無錯誤，並告知藥店人員之言。余曰：「絲毫無誤，此時醫所不敢用，故彼未之見耳。」乃於方箋眉上寫明：「此方由本醫師完全負責，與藥店無涉。」並加蓋一章，以昭責任。使人再去配方，店員只得照配，並謂來人云：「但願第二方明日再來。
」盡半譏半懼之辭也。
藥既配回煎服，無何，煩躁更甚，一家惶恐，強自鎮靜。不半小時，而汗漸出，愈出愈暢。內衣盡濕，浸及被裏亦濕。大汗約半小時，漸漸汗少。計汗出汗止，為一小時又四十分。而高熱一退，諸病爽然若失矣。
次日一東親自乘車，來就余診。告我服藥後之情形，余心大快。又為處一清理餘邪之方，兼通大便，使之照服一劑，毋須三診也。一東即乘車至藥店，告店員曰：「我即昨日服四兩石膏、四錢麻黃之人也。」於是相與驚訝，均大贊服。
然吾猶有言者。依余經驗，麻黃湯證多，小青龍湯證次之，而大青龍湯證則較少。蓋正傷寒之發於冬令，而化為大青龍湯證者頗少。問或有之，亦須至五六日不解，天寒忽然轉溫，化煩躁乃速，否則不易見。今一東化煩躁如此之速．蓋是時令炎熱之故。昔人謂，有是證即用是藥，豈可不三致意哉。
白話文：
在夏季炎熱的季節，有人晚上喜歡門前躺臥，享受迎面而來的涼風。午夜夢境正甜時，天氣開始轉涼。大約凌晨二點左右，因感到寒冷而醒來，便進房繼續睡。不久，寒熱交錯的症狀突然爆發，頭痛、骨痛，且全身高燒卻無汗。病情逐漸加重，患者變得焦躁不安，眼睛紅、口乾，呼吸急促甚至喘息。這是夏季急性傷寒的病症，需用大青龍湯治療。
朋友鄧漢城的侄子一東，平時身體健壯，不易生病，但在七月間突然得了傷寒。當時白天氣溫高，但半夜後轉為涼爽。一東在晚上十點後，門前躺臥，僅穿著短褲，涼風拂過，如置身仙境。到了凌晨二點左右，門前風勢變大，涼意襲人，他開始發抖而醒來。立刻關門進入房間，裹著毯子，但仍覺得冷得不停打顫。
他再加蓋厚被，喝了一杯開水，約一小時後，寒顫才停止。然而不到半小時，體溫迅速升高，頭痛、全身疼痛，皮膚摸起來滾燙，但身上無汗。隨著天色漸亮，他找醫生治療。
醫生使用荊芥、薄荷、豆豉、藿香等藥物，但毫無效果。直到下午三點，鄧漢城請我去診斷，途中告訴我一東得病的原因。進到房間，看到他時冷時熱，熱多冷少，全身無汗，心情煩躁，手腳躁動，呼吸急促，自述頭痛劇烈，全身骨節如被拷打。測量他的體溫，已經達到41度，脈搏洪大且緊繃。病情嚴重程度可見一斑。
我立即開立大青龍湯的處方。主要藥物生麻黃和川桂枝各四錢，生石膏四兩，其他藥物按此比例。不用大棗，改用五錢新鮮竹葉。吩咐他回家自己煎藥，並說明煎法。先煎石膏，再加入其他藥物。煎好後濾去湯上浮沫，整碗服用。必須全身大汗，才能快速痊癒。
我告辭離開。沒想到，藥方送到藥店，店員不敢配藥，非常驚訝地說：「這種藥量之大，前所未見。現在雖然是炎熱的夏天，生石膏用量竟然到四兩，已經夠嚇人了。而麻黃、桂枝都用到四錢。在這個季節服用這種藥方，豈不是火上澆油嗎？這位醫生肯定是昨晚醉酒，今天還沒醒來。」他把藥方交給來人，揮手讓他離開。
鄧漢城得知此事，再次親自來找我，詢問藥量是否有誤，並告訴我藥店人員的話。我回答：「毫無錯誤，這是其他醫生不敢用的藥方，所以他們從未見過。」於是在藥方上方寫明：「此方由本人全權負責，與藥店無關。」並蓋章以示責任。派人再去配藥，店員只好照做，並對來人說：「希望明天不會再有第二張藥方。」這句話帶著半諷刺半恐懼的情緒。
藥煎好服用後，一東的焦躁更加嚴重，全家人都非常恐慌，勉強保持鎮定。不到半小時，汗水開始流出，越流越順暢。內衣全部濕透，連被子裡層也被浸濕。大約半小時後，汗漸漸減少。計算從出汗到停止，共一小時又四十分鐘。高燒一退，所有症狀似乎瞬間消失。
第二天，一東親自開車來找我看診，告訴我服藥後的情況，我非常開心。我又為他開了一個清除殘餘病邪的藥方，兼通大便，讓他照著服用一劑，就不需要再來看第三次診了。一東直接開車到藥店，告訴店員：「我就是昨天服用四兩生石膏、四錢麻黃的人。」這讓所有人都非常驚訝，紛紛讚賞。
然而，我想再說一句。根據我的經驗，麻黃湯的症狀最多，小青龍湯次之，大青龍湯的症狀則較少。真正的傷寒在冬季發生，轉變成大青龍湯症狀的不多。偶爾會有，但通常要到第五六天才會出現，天氣寒冷突然轉暖，煩躁症狀加速，否則不容易看到。現在一東的煩躁症狀如此迅速，可能是因為季節炎熱。古人說，有什麼症狀就用什麼藥，我們豈能不三思呢。
大青龍湯處方
生麻黃四錢，川桂枝四錢，生石膏四兩，杏仁泥四錢，炙甘草三錢，生薑三錢，新鮮竹葉五錢。（原方有大棗，去掉，改用竹葉。）