《余無言醫案》~ 熱病 (1)
熱病 (1)
1. 熱病夾食重證
夏令溫熱，旬餘不解。大熱無汗，煩躁不安，譫狂互見，唇焦齒垢，舌苔焦黃帶黑，而有芒刺。大渴欲飲，便秘溺赤，身有疹痦，大如綠豆。連進白虎增液承氣，並令睡臥濕地，恣食西瓜。狂雖止而譫語仍作，便雖通而積滯不下，詢知食鴨肉成疾。以白虎合增液承氣湯加蘇子主之，終加犀角而清之，其病始愈。
粵人陳某，年23歲，在新閘橋北順昌押典行中為學徒。於1940年6月間，患溫熱病，諸醫不效，延已旬餘。門人郭文忠為其同鄉，介余往診。
余見其大熱無汗，煩躁不安，譫語頻作，唇焦齒垢，舌苔黃膩帶黑，而有芒刺，大渴引飲，無時或休，大便秘結，小便短赤，身發有痦疹，大如綠豆，與尋常之痦疹絕不相同。余乃以白虎湯合增液承氣湯投之。石膏用至四兩，硝、黃各用四錢，並令恣啖西瓜。然大便雖解黃水，而積滯不下。
次日石膏加至五兩，硝、黃各加至五錢，仍然如故。心計大腸之津液枯矣，正氣憊矣。乃先為之注射滅菌葡萄糖1000毫升，然後仍進前藥。並將石膏加至六兩，硝、黃各加至六錢，而仍然解下稀水而已。再仿黃龍湯法，加黨參三錢，並令臥於濕地，仍然無效。不獨無效，且增狂妄，竟欲奪窗而走。
余為計窮，曾囑郭生致意病家，另延明哲。而病家以余認症的確，用藥有膽有識，設再委之於時醫，則必死無疑。力請續診，雖有不測，決無異言。余見其小便赤黑如雞血，雖將方箋置諸案上，而擱筆不能為一藥。因前舉諸方諸法，溫熱病之治法盡矣。躊躇半日，忽憶劉輝庭之子，方中加蘇子霜而愈。
乃細詢未病之前，曾食何葷腥。據店中同事云，「曾食鴨肉頗多。」余細思雞、鴨是一類家禽，劉子食雞肉成疾，治之有效。陳姓食鴨肉成疾，亦必有效也。乃以前方加蘇子霜、萊菔子霜各五錢，促令與服。是夜即得積滯大下。其量頗多，如果醬、如魚凍，成團成塊，陸續下行。
腹部稍軟，舌苔漸退。
四日中連進四貼，積滯去其大半，而小便赤汙如故，煩渴不減。計先後所服石膏有四五斤之多，硝、黃各有五六兩之多，大西瓜約食廿餘隻，而病仍如此不易清澈，誠出人意料之外。乃將前方分量略減，並加暹犀角六分，連進兩帖，滯乃全去，小溲始清，漸思薄粥。接服調理之劑，又周日而安。
白虎合增液承氣湯方
（按：此亦第三診用量最重之方，服之無效，轉增狂妄。後加紫雪丹四分，石菖蒲三錢，狂妄雖止，而滯絕不下。）
白虎合增液承氣湯加蘇子霜方
（按：此方服後，即積滯大下。然仍煩渴溺赤，內熱不清。後將此方稍減分量，加暹犀角六分，連服兩帖，熱始漸清。）
2. 熱病神昏發厥證
女青年初秋病熱，初時惡寒發熱，而旋不惡寒，但有熱候。不慎口腹，更食糍飯。因之熱度更高，達40℃以上。晚間忽然發厥，頓失知覺，少時轉醒。醫以退熱劑投之，並注射青黴素，熱不少減。余以一解四清湯與之，一劑熱退，再劑熱清而康復。
患者彭庚弟，女性，年方18。習護士業於廣慈醫院，星期日返家休息。時在1955年7月中旬，秋熱如虎，初以納涼冒風，已覺不適。次又糍飯黏食，更覺飽悶。始之以惡寒發熱，至午後則熱勢尤高。後又轉為但熱不寒，頭痛肢疼，心煩內熱，晚間更覺煩躁不安。其父恐生變端，雇車擬送廣慈醫院。
及扶庚弟下樓時，忽然發厥，神昏不語，此即西醫所謂休克也。其父情急，立以電話通知醫院，派救護車來接，無何車來，此時庚弟已醒轉，抬之上車。及至院中，命具急症手續。
約一小時後，醫師始為之診察。當告庚弟父曰：「病可無礙。以熱高而發休克，此亦常有之事。為之注射青黴素，內服退熱之劑，即可漸愈，慎無懼也。」因即如法治之。病家以女習護士，求住院中療養，院中以病床人滿為辭。彭君無奈，只得要求俟續注一針青黴素後再行返家。
屆時經第二次注射，並予以內服藥數包，乃雇車挈之而返。迨返家以後，熱度仍不少減，心煩口渴如故。
次晨七時，延余往診。余察其症狀，並詢知昨晨尚食糍飯一團，因而熱度增高，而晚間即發休克者。因告之曰：「此溫熱病也，以時計之，發熱今已三日，有兩足天矣，胸部必有隱隱之紅疹也。」解衣視之，果然有少數顆粒，散在胸前，惟隱於皮下而不顯。余告之曰：「此證頗重，今為處方照服，如得下得汗而熱退，則紅疹亦退矣。
如熱仍不退，則紅疹必續發而多，此即西醫之所謂癍疹傷寒也。」因處一方，以一解四清湯與之。並囑藥須自煎，方可有效，否則假手於藥店之代客煎藥，必無效也，因以煎法告之。余去後，病家照法煎服，一小時後，漸漸安靜，身有微汗。約二小時後，大便又解，連解兩次，膚汗更潮。
至午後再服二煎，大便續解兩次，於是熱退七八矣。
翌日晨，復延余診。其父導余登樓，見庚弟已坐起整理書包。其父驚謂曰：「汝剛熱退，而又勞動精神，何可如是耶。」庚弟曰：「兩日後須小考矣，故余整理之也。」余聞此言，笑謂之曰：「小考將來可補，身體康健第一要緊。汝不自記前日晚間之休克乎，慎勿過勞也。」及診察後，依前方酌為加減，再服一劑而安。
一解四清湯方
（按：以黃、枳下氣通腑，以膏、葛清經腑，以銀、翹、菊清上焦，以芩、梔清膈間，以滑石清膀胱，故名一解四清湯。）
一解四清湯加減方
（按：此即前方去杭菊花，加薤白頭，以竹葉易蘆根，其他藥量，稍有減少耳。）