《余無言醫案》~ 傷寒 (3)
傷寒 (3)
1. 冬令傷寒證
冬令傷寒，發熱無汗。重衾疊被，仍覺惡寒。頭痛肢疼，背腰尤甚。以麻黃湯加羌、芷與服，再劑不效。詢知煎法不善，幾誤病機，仍以原方如法與之，一劑而汗出即解。
友人鄧漢城君，住北京西路宏文書店之樓上。於1940年冬月中旬，重感寒邪。初時惡寒發熱即重，當延附近之中醫，治之無效，改延余診。余察其惡寒高熱，雖重衾疊被，而猶嗇嗇不已。頭痛項強，腰脊酸痛，四肢骨節亦然。捫之則皮膚乾熱無汗，切之則脈浮而緊。此冬月之正傷寒也，當處以麻黃湯加味方。
所以內加羌、芷二味者，以其體肥多濕也。意其必可以一汗而解。
詎一劑不效，次日複診，再荊亦不效。余覺藥頗對證，然何以不效，世果有剪草席而冒為麻黃者乎？因令轉延他醫。鄧因喉間微有疼痛，改延喉科朱子云診之，服藥依然無效。
翌日午後，請楊星候君，復延余診。察其病狀如前，惡寒等表證仍在。因細詢前日兩次煎藥之情況。詎其夫人龔志芳女士。囁嚼欲言而又止。余告以但說無妨，可設法補救也。
龔因詳告余曰：「第一日之方，係未遵先生之囑，由藥店代客煎藥者，覺其藥淡而不濃。次日因兩孩吵鬧，病人怕煩，我攜孩外出，令娘姨朱媽煎藥。不料朱媽又去洗衣，將藥湯燒乾，再急加水重煎。而又加得太多，故頭煎服下一碗，還余下半碗之多。後再加入二煎服之，始終無汗，故不敢令漢城知。
」今始密告我也。余聞之大笑，知其煎服未能如法之由。乃令速配原方，由余指導煎藥。
先將藥置罐中，水泡半小時後（仍須多泡些時，因余不能久留也），即將爐火改小，慢火煎熬，漸至煎沸。約又二十分鐘，藥湯已濃。其色深黃而帶棕色，余曰可矣。乃離火置地上，約兩分鐘，瀝清乘熱與服。余即辭去。
服藥不半小時，果周身覺熱，而汗漸外出，終之淋漓不已。又半小時後，汗雖漸少，而約持續二小時之久，其汗乃止。一身寒熱盡退。六小時後，再服二煎。又得微汗片時，病即霍然。後又服調理之劑兩帖，恢復健康矣。
麻黃湯加羌活白芷方
生麻黃三錢，川桂枝三錢，杏仁泥四錢，炙甘草二錢，川羌活二錢五分，香白芷三錢，生薑三片
白話文：
標題：[冬季感冒症狀]
內容：在冬天得了感冒，出現發燒但沒有出汗的情況。即使蓋了好幾層被子，仍然感覺很冷。頭痛和肢體疼痛，尤其是背部和腰部更嚴重。初次使用麻黃湯加上羌活、白芷服用，再喝一次還是沒有效果。後來得知原來是煎藥的方法不對，差點誤了病情，於是按照正確方法重新煎制原來的藥方，喝了一劑後就出汗，病情馬上得到了緩解。
朋友鄧漢城住在西北京路上的宏文書店樓上。在1940年冬天的中旬，他感染了嚴重的寒邪。起初，他就出現了嚴重的寒冷和發燒，找了附近的中醫治療，但沒有效果，於是找我來診治。我發現他體溫高且持續寒冷，儘管蓋了很多被子，但他還是感到冷得發抖。他頭痛、脖子僵硬，腰部和脊椎痠痛，四肢的關節也有同樣的感覺。摸他的皮膚乾燥發熱，沒有出汗，脈搏跳動快而緊繃。這是典型的冬季感冒，應當用麻黃湯加味方治療。
之所以在方子里加入羌活和白芷，是因爲他身體肥胖，體內溼氣較多。我認爲這應該能讓他出一身汗，從而病情得到緩解。
但是，喝了一劑藥後並沒有效果，第二天再次看診，依然沒有效果。我覺得藥物對症，爲何不見效呢？難道有人把草蓆當作麻黃嗎？於是建議他找其他醫生看看。因爲鄧漢城喉嚨有些疼痛，所以找了喉科的朱子雲醫生診治，但吃藥後仍然沒有效果。
隔天下午，楊星候先生再次請我去給鄧漢城看診。我檢查發現他的病情和之前一樣，仍然有寒冷等症狀。於是我詳細詢問前兩次煎藥的情況。他的夫人龔志芳女士似乎想說什麼卻又停下了。我告訴她儘管說，我們可以想辦法補救。
龔志芳告訴我：“第一天的藥方，沒有遵循您的囑咐，是由藥店幫忙煎的，藥湯味道淡並不濃。第二天因爲兩個孩子吵鬧，病人怕煩，我帶孩子們出去，讓傭人朱媽煎藥。沒想到朱媽去洗衣服，將藥湯燒乾了，再急着加水重新煎煮。而且加的水太多，所以頭一劑只喝了一碗，還剩了半碗。後來再加入第二劑一起喝了，但始終沒有出汗，所以沒敢告訴漢城。”
現在她才悄悄告訴我。我聽後大笑，知道煎服沒有按正確方法的原因。於是讓她馬上重新配齊藥方，由我指導煎藥。
先將藥材放在鍋裏，用水浸泡半小時（其實應該多泡一段時間，但我不能久留），然後調小爐火，慢慢熬煮，直到開始沸騰。大約二十分鐘後，藥湯變得濃稠。顏色深黃帶點棕色，我說可以了。然後熄火放在地上，約兩分鐘後，過濾掉雜質，趁熱服用。我隨即離開。
服藥不到半小時，果然全身感到熱，汗水逐漸滲出，最後汗流不止。又過了半小時，雖然汗量減少，但持續了兩個小時左右，汗才停止。全身的寒熱症狀都消失了。六小時後，再服用第二次煎煮的藥。又出了一點汗，病狀立即好轉。之後再服用了兩劑調理的藥，恢復了健康。
麻黃湯加羌活白芷方
生麻黃三錢，川桂枝三錢，杏仁泥四錢，炙甘草二錢，川羌活二錢五分，香白芷三錢，生薑三片。
2. 冬令傷寒液少證
病者胃素不健，體質不強，表裏津液不足，非盛夏則皮膚無汗，至嚴冬則小便頗多，故平素即大便乾燥。忽患傷寒，余診其發熱惡寒，頭痛肢痛，項背腰臀，均覺痛楚，兩目帶紅，而唇齒乾燥。予以桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。一劑而緩汗解，再以小量之小承氣湯，微和其裏，便通即愈。
友人楊達奎教授，胃納不甚強健，故體質不強。周身皮膚，乾燥不澤。平素頗喜品茗，雖每日飲多，而小便亦多，故其津液顯然呈不足之象。非至盛夏之時，則皮膚無汗。一至嚴冬之際，則小便更多。此所以肌膚索澤，而為大便乾燥之因也。
在1949年冬月下旬，忽患傷寒。始則嗇嗇惡寒，及四肢手足關節，均覺酸楚。而獨皮處無汗，氣息微喘，而微有噁心。經余診之，斷為正傷寒之候。楊君聞之，以為必用麻黃湯方，蓋向知余治傷寒而喜用經方也。
余曰：「以君之證，麻黃湯在所必用。以君之體質，素來津液不足，麻黃總嫌太峻，蓋不能大發其汗也。余有一法，改用桂枝麻黃各半湯，服如桂枝湯法。即服藥後，俟微有汗意之時，再飲熱粥一小碗，使微汗緩緩外透。不可令如水淋漓，如此則病必除矣。」
楊君然之，其夫人秦碧筠親為煎藥。如法服後，約半小時，果然微汗出矣，頭面胸腹及四肢，均感微濕，而周身疼痛已較松。乃將預先煮好之熱稀粥，以湯瓢與之。
服粥後，微汗時間更為延長，先後約三小時，而寒熱漸退，身疼立瘳。晚間續服第二煎，其病爽然若失。
次日複診，見其體溫復常，毫無所苦，惟舌苔微膩。詢其大便，因素來大腸津液不足，必隔二三日一解。今前後計之，已五日未解。按其腹部，脘口尚和，惟按其臍下少腹，微有硬痛耳。再為之處以小承氣湯，量亦較少。令其煎服之後，只求大便一通，即停後服，目的在微和其胃腸，而不在大攻也。
迨一服之後，大便果下燥黑之糞球數枚，夾以溏黏之半流動物，而表裏均和而痊矣。
桂枝麻黃各半湯方
川桂枝二錢五分，京赤芍一錢五分，生麻黃一錢五分，炙甘草一錢五分，杏仁泥三錢，生薑三片，紅棗五枚
小承氣湯方
錦紋軍二錢，川厚朴二錢，炒枳實二錢五分
白話文：
[冬季感冒導致體液不足的情況]
病人原本胃部機能不佳，身體狀況不夠強壯，全身的水分與津液不足。不是盛夏時節，皮膚上就沒有汗水，到了寒冬，小便卻特別多，因此平時就有大便乾燥的情況。突然得了感冒，我診斷他出現發燒怕冷、頭痛和四肢疼痛的症狀，項背、腰部和臀部都感到疼痛，雙眼泛紅，嘴脣和牙齒也感到乾燥。我讓他服用桂枝麻黃各半湯，就像服用桂枝湯的方法一樣。喝了一劑後，輕微出汗病情緩解，再讓他服用少量的小承氣湯，調和內臟，大便通暢後就康復了。
朋友楊達奎教授，他的胃功能不算太強，因此身體狀況也較弱。全身皮膚乾燥無光澤。他平時喜歡喝茶，即使每天喝很多水，小便也很多，所以他的體內津液明顯不足。除非是盛夏，皮膚才會出汗。一到冬天，小便就更多。這就是為什麼他的皮膚乾燥，導致大便乾燥的原因。
在1949年的冬天，他突然得了感冒。起初，他感覺到寒冷，四肢和關節都感到痠痛，皮膚無汗，呼吸微喘，有點想嘔吐。經過我的診斷，判定他是得了典型的感冒。楊教授聽了，以為我一定會開麻黃湯的方子，因為他知道我治療感冒時偏好使用傳統的藥方。
我說：「根據你的症狀，麻黃湯確實適用。但考慮到你身體一向津液不足，麻黃太猛，不能讓你大量出汗。我有一個方法，改用桂枝麻黃各半湯，服藥方式跟桂枝湯一樣。服藥後，等到有微微出汗的感覺時，再喝一碗熱粥，讓汗緩慢地從體表散出。不要讓汗水像流水一樣，這樣病就會好了。」
楊教授同意了，他的妻子秦碧筠親自煎藥。按照方法服用後，大約半小時，他真的開始微微出汗，頭、臉、胸部、腹部和四肢都感到有些濕潤，全身的疼痛也減輕了。然後，她將事先煮好的熱粥喂給他吃。
喝粥後，微汗持續時間更長，大概三小時左右，寒熱逐漸消退，身體的疼痛立刻消失。晚上繼續服用第二次煎煮的藥，病情大大改善。
第二天再次診察，看到他的體溫恢復正常，沒有任何痛苦，只是舌苔有點膩。我問他大便的情況，因為他大腸的津液一向不足，必須隔兩三天才能排便一次。算起來，已經五天沒有排便了。檢查他的腹部，胃口還不錯，只是按下腹部靠近肚臍的地方，有些許硬痛。我再給他開了小承氣湯，份量較少。讓他煎藥服用後，只求大便通暢一次，然後停止後續的服藥，目的是調和他的腸胃，而不是強烈攻下。
服藥後，他果然排出了一些乾燥黑色的糞球，夾雜著一些半流動的糞便，內外都恢復了和諧，病情完全康復。
桂枝麻黃各半湯配方
川桂枝2.5錢，京赤芍1.5錢，生麻黃1.5錢，炙甘草1.5錢，杏仁泥3錢，生薑3片，紅棗5顆
小承氣湯配方
錦紋軍2錢，川厚朴2錢，炒枳實2.5錢