《余無言醫案》~ 熱病 (3)
熱病 (3)
1. 熱病發癍疹證
夏令熱病五日，發生癍疹，大小相雜，色紅帶紫，高熱不退，自汗，心煩不安，口乾作渴，欲得冷飲，舌絳而乾，白睛發紅，六脈洪大而數。廠醫治之無效。余令先以西瓜汁飲之，次投以白虎人參湯，加葛、地、斛、梔。一劑而熱退躁止，癍疹色淡。詢其大便未解，心下鬱鬱微煩。再以竹葉石膏湯合調胃承氣湯，便解熱清而獲愈。
曹家渡之三官堂橋北中華織造廠，有俞某者，為該廠廚房主持之工友。於1952年夏末，患生熱病。中醫謂溫病之發，在夏至以後，立秋以前者為熱病，蓋以時令分也。初覺微有惡寒，旋即體溫上升，而不再惡寒。數小時後，即高至四十度以上，頭痛肢酸。嘗經廠醫治之無效。
次日則口乾作渴，覺內熱如焚。第三日，則更增煩躁，反復不安。第四日，則身發癍疹，大小相雜，懊（忄農）更甚。雖經醫連用青黴素及氯黴素治療，然病仍日增不已。至第五日，其廠中有工友某偶在裕昌窯貨店購物，談及此證，云將改送醫院。裕昌店主告之曰：「此必傷寒病也，非延余醫師治療不能速效，且必有把握也。
」某工友回廠，取得俞姓工友及廠中同意，來延余診。
當余步入廠中，經過診療室前時，內有白衣使者四五人，見余人內，目逆而送之。余既登樓，至病者之室，見病者臥於床上，赤膊短褲，反復不安，見余入內，則強自鎮靜。
診其左脈，則以右手撫胸，診其右脈，則以左手撫胸，其心煩可知。而脈則洪大而數，舌則乾燥而絳，目則白睛發紅，赤絲繚繞，膚則癍疹相雜，色紅而紫。並詢知口渴不休，欲得冷飲，其表裏之熱可知。
次日複診，見其向之高熱已減，煩躁已安，周身之疹色漸淡，而不似前此之紫紅矣，診其兩脈亦漸平。惟病者自訴，覺心下尚鬱鬱微煩。詢其大便有幾日未解，答云：已四日不解矣。再察其舌，則中尖及邊沿之絳色，已較轉淡，惟根部薄膩，而帶燥黃。乃改以竹葉石膏湯合調胃承氣湯。
盡大劑白虎之後，有改用竹葉石膏之可能，在清涼之中，有兼用微利之必要，故以此兩方合用之耳。
服藥之後，大便果解，而諸證悉除，舌根黃色退清，而思食矣。
三診之時，囑以竹葉、石膏、薏仁三味，煎湯當茶，飲之三日。另以香砂六君子加神麯、麥芽，以益氣和胃焉。
白虎人參湯加葛地斛梔方
竹葉石膏湯合調胃承氣湯方
鮮竹葉一兩，生石膏二兩，麥門冬（去心）四錢，潞黨參三錢，錦紋軍二錢，元明粉二錢，（分沖），炙甘草二錢，炒粳米五錢
2. 小兒熱病劇嘔證
小兒4齡，患生熱病。煩躁反復，時時嘔吐，藥不下嚥，熱勢頗高，周身無汗，肌膚炙手，目赤口乾，唇焦齒垢，口氣噴人，脘口拒按而痛，大便不通，手足微厥，醫易六七而無效。因令臥於濕地一宵，嘔吐即止，身有微汗。更以承氣增液法加葛根、黃芩、石膏主之。
上海順昌路蔡生南君之幼兒，才4歲，庶出，愛之愈恒。素喜雜食，家長不之節也。忽於四月底患生熱病，時已在夏至後矣。故中醫學說不稱溫病，而稱熱病也。
一日。有友人馬順康介余往診。甫登樓，即見其家人，皆淚流滿面。余見床上病兒，片刻難安，煩躁反復，時時嘔吐，雖少飲開水亦吐，額上有汗，而頸下全身皆無汗，捫之膚乾炙手，目赤口乾，唇焦齒垢，口氣噴人，按其脘口作痛，手足反現微厥。
聞其時日，曰「才四日耳。」問其大便，曰「四日未解也。」問前醫與服之藥，情形如何，曰「點水已不能下，少飲水且嘔吐不止，何況於藥。」問西藥服過否，曰：診過中西醫六七人之多，藥不能下，故均不效耳。余沉思有頃，即問蔡君曰，「汝夫婦尚要此孩否。」蔡君垂涕泣曰：「吾兒焉得不要，先生是何言耶。
」余曰：「汝若不要汝兒，則吾有一法試之；汝必要汝兒，則吾絲毫無法矣」。蔡曰：「先生出此奇言，有何意耶？」余曰：「令郎之病，以劇嘔不止，而藥不下嚥，若嘔止則有辦法矣。今有一法，恐君不肯照行耳。然而不用余言，則斷然危矣。」蔡君問何法。余曰：「汝果不要汝兒，可將伊置之地上，以泥土地為佳。
但上海無泥土地，可將水泥之地上，以水沖之使潔。再以大毛巾濡濕，置水泥地上。將汝子抱置其上，任其反復，使過一夜。至明晨再看其情形如何也，然恐汝心不舍耳。」蔡曰：「此何意耶。」余曰：「此時病急，不是講醫理之時，信否隨汝也。」
有頃，蔡忽呼僕曰：「來來，如余先生言，速為辦來。」於是僕人將灶間內水泥地洗刷一清，再將大毛巾濡濕，置於其上。蔡即抱兒仰臥之，初尚反復身體，一刻鐘後，已煩躁漸減矣。余去後，即不知其情況如何。
次日上午九時，又延余去。蔡即歡然告余，謂「睡至夜間十時後，即不再嘔吐，身有微汗，熱亦漸退而安眠，直至此時，神識大清，尚得無礙否。」余視危機已去，脈象已較平，乃處增液承氣加葛根、黃芩、生石膏以治之。大便解後，奇臭難當，復得微汗。再劑減量與服，大便續下數次。表裏熱清，而病遂霍然。
他日蔡君問余曰：「先生之治，曾救小兒之命。然其醫理。可得聞矣。」余曰：「今可告君矣，夫炭置爐中，燃之片時，則成灰矣。若將已燃之炭，置於潮濕土地上，片時即熄，而炭則依然為炭也。何哉？蓋地上潮濕之水氣，被炭吸收，而炭中之火氣，又被濕地吸收，水火之氣，成交換作用，故火熄矣。令郎之症，亦猶是也。
溫熱內傳，與胃家實合而為病。中脘不通，胃氣為逆，因嘔吐不止。熱與實不去其一，則嘔吐不止也。然藥已不下，其將聽其死耶。故不得已用此一法。斷為熱實之證，故敢臥之於冷濕地也。果然一臥而熱退，熱退而嘔止。再用承氣湯奪其早成之實，合增液法，救其將竭之陰，故之效耳。
君如要此愛兒，不肯棄置於濕地，則必不可救矣。」蔡君驚駭嘆服。一時傳為奇治云。
增液承氣湯加葛根、黃芩、石膏方
潤元參二錢，大麥冬（去心）二錢，細生地三錢，錦紋軍一錢五分，元明粉，粉葛根各二錢，生黃芩一錢五分，生石膏六錢