《余無言醫案》~ 濕溫 (1)
濕溫 (1)
1. 濕溫
2. 濕溫化燥證
夏令酷熱，患生濕溫，經醫久治不愈，漸至譫語神糊。余診其熱度頗高，自汗不已，胸悶心煩，舌苔膩而灰黃，小便黃赤，大便轉燥。疹痦隱於皮下，而不能外達。余以大黃黃連瀉心湯合三仁湯與之。一劑而便通熱減，疹痦外透。再劑則痦密如珠，疹則疏少。終以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，以競全功。
患者劉慶生，住曹家渡忻康裏，年52歲，於1942年夏末，患生濕溫傷寒。初經他醫治之無效，延及旬日，漸至譫語神糊，闔家驚懼，謀之於窯貨店主劉裕昌。蓋裕昌店主，與劉為兄弟行也。因薦余往診，時在抗戰勝利之前三年。
余至該裏，見賭台林立，煙館亦有數家。蓋余過比戶之門，非呼盧呼雉之聲，即吞云吐霧之氣。余自忖，今來鬼國矣。及入病家之門，登樓入室，則病者臥床上，亦置一付煙具，始知病者亦芙蓉城主也。
余乃為之診察，熱度頗高，自汗不已。蓋病候與天時之熱，及房間之小，有相因而至者，故使其自汗多也。據自訴胸悶異常，心煩特甚，口渴而不欲多飲。察其舌苔，則濕膩而灰黃，捫之黏指。此即濕溫固有之苔也，而不易化燥，即濕為之耳。
詢其小便黃赤，大便在前一星期，則軟而不暢，此三四日中，則大便未解。此濕與熱並之邪，漸將化燥也。
細察其胸背皮膚，似有白痦隱於皮下，但不明顯。紅疹雖有，但亦不多。
診其六脈遲緩，與體溫之高不相應，此濕溫固有之脈象，乃診斷上之一大助也。
余因忖度其情，濕溫當通大便之時，不能不通，不過不能大下耳。此時雖未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，則反有造成腸出血之危險。設大腸之濕，全從熱化，而致大便燥結者，則又當大下矣。
乃為之處方，以大黃黃連瀉心湯合三仁湯法，加減與之。令服一劑，告以用藥之意。迨服後果大便得解，黏膩而醬黃，小便亦較多。二煎服後，大便又解一次，黏膩如前。次晨視之，皮膚之白痦，已漸透出，而捫之格手矣。原有紅疹，顏色亦較鮮豔。
至下午復延余診，詢其胸悶已較減，心煩亦較安。乃將原方錦軍減為一錢，加炒僵蠶二錢，五分，再服一劑，大便又解一次，小便轉為淡黃，而量亦較多，心煩已除，惟胸悶未清。
至三診之時，為之去錦軍，減川連，令再服二帖。於是諸症大減，而胸悶亦解矣。
至第五日複診，見其險象已除，餘邪未清。改以竹葉石膏湯合黃連解毒湯法加減，連服二帖，熱即退清，表裏均和。再處以調理本元之方，以扶其病後之虛贏焉。
大黃黃連瀉心湯合三仁法方
錦紋軍二錢，川黃連一錢，生黃芩三錢，飛滑石四錢，杏仁泥三錢，生薑仁五錢，白蔻仁二錢，製半夏三錢，粉葛根三錢，鮮竹葉三錢
白話文：
標題：[濕溫轉燥病症]
內容：在炎熱的夏季，劉慶生先生罹患了濕溫疾病，經由多位醫生治療卻長時間未能康復，病情逐漸惡化，出現胡言亂語、精神混亂的狀況。我去診斷時，發現他的體溫非常高，持續自發性出汗，胸口悶痛，心煩意亂，舌頭表面覆蓋著厚重且呈灰黃色的舌苔，小便呈現深黃色甚至偏紅，大便變得乾燥。皮膚下有疹子隱藏著，無法完全透出體表。我給他開了大黃黃連瀉心湯加上三仁湯。服用一劑後，他的大便得以順利排出，體溫下降，疹子也開始透出皮膚。再服用一劑，疹子密佈如珠，但數量減少。最後，我使用竹葉石膏湯和黃連解毒湯的配方進行調整，讓他完全恢復健康。
劉慶生，住在曹家渡的忻康裏，52歲，在1942年夏末時，得了濕溫型的傷寒。起初其他醫生治療都沒有成效，拖到十幾天後，病情發展到胡言亂語、精神混亂的地步，全家人都非常恐慌，轉而向一家瓷器店的老闆劉裕昌尋求協助。劉裕昌與劉慶生是兄弟，因此推薦我去診斷，當時是抗戰勝利前三年。
我到達忻康裏，發現那裡充斥著賭博和吸食鴉片的場所。經過每一戶人家，不是聽到賭博的聲音，就是看到吞雲吐霧的景象。我心想，這簡直是個鬼蜮之地。進入劉慶生的家中，爬上樓梯進到房間，發現他躺在牀上，牀邊擺放著吸食鴉片的器具，才知道他也是個鴉片鬼。
我為他診斷，發現體溫非常高，而且不停出汗。因為病狀與天氣的酷熱，以及房間狹小有關，所以導致他大量出汗。他告訴我胸口異常地悶，心情特別煩躁，口渴卻不想多喝水。我檢查他的舌苔，發現舌面濕潤且呈灰黃色，觸摸會沾手。這是典型的濕溫舌苔，但不容易轉為燥性，因為濕氣影響。
他告訴我小便呈現深黃色甚至偏紅，過去一週的大便雖然軟但排泄不暢，近幾天更是無法排便。這顯示濕氣與熱氣結合的病邪，正逐漸轉變為燥性。
我仔細檢查他胸部和背部的皮膚，似乎有白色的疹子隱藏在皮膚下，但不明顯。雖然有紅疹，但數量不多。
我測量他的脈搏，發現心跳緩慢，與高體溫不相符。這是濕溫的典型脈象，對診斷有很大幫助。
我思考著，對於濕溫的病人，應該要促進排便，不能讓它阻塞。雖然尚未完全轉為燥性，但已經好幾天無法排便，如果不處理，可能會導致腸道出血的風險。如果大腸的濕氣完全轉化為熱氣，導致大便乾硬，那就必須要強烈的通便。
我為他開了大黃黃連瀉心湯加上三仁湯的配方，並做了些微調整。他服下一劑後，大便順利排出，粘稠且呈醬黃色，小便也增多。再次服用後，大便又排出一次，質地與之前一樣。隔天早上，皮膚下的白疹已經逐漸透出，摸起來有突起感。原本的紅疹，顏色也變得更鮮艷。
到了下午，他再次請我看診，他告訴我胸口悶的感覺減輕，心情也平靜許多。我將原處方中的錦紋軍減為一錢，加入炒僵蠶二錢，再讓他服用一劑。大便再次排出，小便轉為淡黃色，量也增多，心煩的情緒消失，只是胸口悶的感覺還在。
第三次看診時，我將處方中的錦紋軍去掉，減少川黃連的用量，讓他再服用兩帖。所有症狀大幅減輕，胸口悶的感覺也消失了。
到了第五天再次看診，發現他已經脫離危險，剩餘的病邪也清除。我改用竹葉石膏湯加上黃連解毒湯的配方，連續服用兩帖，體溫退去，身體內外都恢復正常。最後，我開了一帖調理身體的藥方，幫助他補充病後的虛弱。
大黃黃連瀉心湯合三仁法方
錦紋軍二錢，川黃連一錢，生黃芩三錢，飛滑石四錢，杏仁泥三錢，生薑仁五錢，白蔻仁二錢，製半夏三錢，粉葛根三錢，鮮竹葉三錢
再診方
原處方中的錦紋軍減為一錢，加入炒僵蠶二錢。
三診方
原處方去掉錦紋軍，川黃連減為七分。
竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方
鮮竹葉三錢，生石膏二兩，製半夏三錢，炙甘草一錢五分，上川連七分，生黃芩二錢五分，生山梔二錢，生薏仁三錢，炒粳米一酒杯。