《余無言醫案》~ 濕溫 (2)
濕溫 (2)
1. 濕溫化燥證
再診方
即前方錦軍減為一錢。加炒僵蠶二錢，五分。
三診方
即前方去錦軍，減川連為七分。
竹葉石膏湯合黃連解毒法加減方
鮮竹葉三錢，生石膏二兩，製半夏三錢，炙甘草一錢五分，上川連七分，生黃芩二錢五分，生山梔二錢，生薏仁三錢，炒粳米一酒杯。
白話文：
第二次診斷處方：
之前的處方，錦軍藥量減為一錢，另加炒僵蠶二錢五分。
第三次診斷處方：
之前的處方去除錦軍，川連藥量減為七分。
此方為竹葉石膏湯與黃連解毒湯加減合方，藥物包括：鮮竹葉三錢，生石膏二兩，製半夏三錢，炙甘草一錢五分，上川連七分，生黃芩二錢五分，生山梔二錢，生薏仁三錢，炒粳米一酒杯。
2. 產後濕溫化燥證
婦人產後，患生濕溫，胸悶熱高，頭痛肢疼，中西醫治之，均無效果。漸至化燥，神昏譫語，時或笑妄，胸部有疹，大便四日未解，舌上斷津，撮空已見。姑以瀉心湯合承氣增液法，加生石膏、葛根、山梔與之，一劑而譫語、笑妄及撮空均止，舌上津回，再劑即神識清明而轉安。
1953年夏季，上海城內果育堂街育德里18號，有張姓婦陳瑞娣者，年24歲。於產後十八天，患濕溫傷寒，初延中醫，以豆豉、豆卷等治之無效。復延西醫注射青黴素，前後八針，依然無功。漸至化燥，神昏譫語，此時延余往診。
余見如此重症，且有撮空之象，問知大便四日未解，捫其舌上，業已斷津。乃告知病家，危險已十有七八，因徵得病家之同意，為處一方。以瀉心承氣增液法加生石膏、葛根、山梔主之。與服一劑，大便連下四次，如醬如膠，惡臭異常，身有微汗。
次日較為好轉，譫語不作，撮空亦止，舌上津回，延余複診。依原方酌減分量，再加連翹三錢，花粉三錢，連服一帖大便再解三次，神識立轉清明。後再處調理之方，數服而愈。
當其初處方時，病家問：「何以須如此涼下耶。」余曰：「產婦在十八天以前無病之時，未有不食葷膩補品者，如蹄膀、雞、魚、桂圓、大棗等。未病以前，胃腸積垢，仍在其中。既病之後，中醫以產後體虛，不敢用涼下之藥。西醫以瀉下之藥能引起腸出血，亦不敢用瀉下劑。
故抗生素雖極對症，而腸胃積垢不去，猶寇盜入主人之室，今注射青黴素，徒以糧資盜寇耳。」病家乃大贊服。
於此可知，每一病症當前，初時不愈，則必有復雜之變症。若徒恃一二種藥品，而不能應變處方，以施療治，乃屬勞而無功也。且抗生素之製劑，其作用端在抗菌，一則能妨礙病菌之營養，一則能管制病菌之活動，而使之日暮途窮，漸漸消滅，但並無直接殺菌之能力。然處方目的，對於排泄病菌，並未計及其確定之方，此亦西藥療法之所短也。
瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方
生石膏三兩，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，生黃芩，川大黃，元明粉，生山梔各三錢，鮮生地五錢，鮮石斛三錢，鮮蘆根一支
白話文：
[產後溼溫轉燥症狀]
1953年夏天，在上海市內果育堂街育德里18號，有一位24歲的張姓婦人陳瑞娣，在產後第十八天，得了溼溫傷寒。起初請中醫診治，使用豆豉、豆卷等藥物治療，但沒有效果。後來又找西醫注射青黴素，前後共打了八針，依舊不見成效。病情逐漸惡化，出現精神錯亂，胡言亂語的症狀，這時邀請我去診療。
我見到她病情嚴重，且已有手抓空中之象，得知她已經四天沒有大便，觸摸她的舌頭，發現已經乾燥無津。於是告知家屬，病情危險程度已達七八成，徵得家屬同意後，開了一劑藥方。以瀉心湯配合承氣增液法，並加上生石膏、葛根、山梔爲主藥。服用一劑後，連續排了四次便，像醬汁一樣粘稠，味道非常惡臭，身上出了些微汗。
第二天病情有所好轉，胡言亂語和手抓空的現象停止，舌上的津液也恢復了，家屬再次請我複診。我根據原方調整劑量，再加入連翹、花粉各三錢，繼續服用。大便再次解了三次，神志立刻清醒。之後再開調理的藥方，服了幾劑後病情痊癒。
當最初開藥方時，家屬問：“爲什麼必須使用這麼涼性的瀉藥呢？”我解釋說：“產婦在產後的十八天內如果沒有生病，通常會食用油膩補品，比如豬蹄、雞、魚、桂圓、紅棗等。這些食物在未生病前積存在腸胃中。生病後，中醫認爲產後身體虛弱，不敢使用涼性瀉藥。西醫則擔心瀉藥可能引發腸出血，也不敢使用瀉藥。
所以即使抗生素對症，但如果腸胃中的積垢不清除，就像是盜賊進入了主人的家中，現在注射青黴素，只是在爲盜賊提供糧食。”家屬對此非常贊同。
由此可知，面對每一個病症，如果初期治療無效，必定會有複雜的變化。如果只依賴一兩種藥品，而不能根據病情變化調整處方進行治療，就會徒勞無功。此外，抗生素的作用在於抗菌，一方面能妨礙病菌的營養吸收，另一方面能控制病菌的活動，使它們陷入困境，逐漸消失，但是並沒有直接殺菌的能力。然而，在處方的目的上，對於如何有效排出病菌，並沒有確定的方法，這也是西藥療法的一個短板。
瀉心湯合承氣增液法加石膏、葛根、山梔方
生石膏三兩，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，生黃芩，川大黃，元明粉，生山梔各三錢，鮮生地五錢，鮮石斛三錢，鮮蘆根一支。