《余無言醫案》~ 濕溫 (3)
濕溫 (3)
1. 濕溫腸出血證
濕溫病延兩周日，熱度頗高，忽發腸出血證。肛門血出，涓涓不止，體溫漸見降低，周身蒼白，面無血色，氣息微促，手足厥冷，脈沉細而數，捫其胸腹四肢，亦均發涼，而反赤膊赤足，若畏熱者，詢其欲得冷飲。先與以西瓜汁，次以白虎人參湯加芩、連、地、丹主之。
同鄉旅滬之許長林者，年53歲，1943年患濕溫傷寒。初未醫治，至四五日後，始延閘北附近之醫生治之。時醫治外感病，通以豆豉、豆卷為首藥，其他藥味，不問可知。此顧亭林先生所謂「今之醫師，其用藥也，使人在於不死不活之間，遲延日久，而終至於死也，」可不懼哉。延至兩星期，於夜間八時，忽然肛門出血，涓涓不止。
再延附近西醫，注射止血針藥，仍然不止。延至午後十二時，始延余往診。其兒媳來時，扣門聲甚急，啟門視之，則淚流滿面，告我以來因，遂與同往。
登樓診視，則仰面而臥，周身蒼白，面無血色，氣息微促，不言不語，赤膊赤足，只著一短褲，滿染鮮血。余問：「體溫何時降低。」其妻答曰：「未下血前，終日熱高，下午以後尤甚。今一出血，熱度即行低降。」於是知其為濕溫傷寒之腸出血矣。問：「下血何如此之多。」曰：「已換短褲兩條矣，尚有舊布襯於下者，亦均濡濕。」
再診其脈，則沉細而數。兩手均覺冰冷，因之再捫其胸腹及四肢，亦同樣發涼。而病者則毫不怕冷，不蓋被單。時雖當七月初旬，但在晚間小雨之後，至夜深氣候頗涼，而病者四肢不收，亦頗若畏熱者。病至此時，值得余之慎重考慮矣。正沉思間，忽觸及《傷寒論》中，有一條文云：「身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。」正此症矣。
乃問病者曰，「欲飲冷乎。」病者初無一語，此時忽張目問余曰：「能冷飲乎。」余曰：「莫問能不能，先問要不要。」病者曰：「心中熱煞，如何不要。家人不肯與我耳。」余令其妻速購大西瓜來。病者大聲曰：「許我食西瓜，死無怨矣。」
因為書白虎加人參湯，再加黃芩、黃連、鮮生地、粉丹皮四味。配方人去，買瓜人來。立將西瓜剖開，以湯匙取汁與之。病者連吃數口，大呼稱快，忽自起坐，奪瓜及匙，挖大塊西瓜，連瓤啖之。七斤半重之大瓜，立盡其半，乃臥平稱快不已。
無何藥來。令其先煎石膏，次下諸藥，後下川連，俟藥煎成，再將生地汁沖入，使病者服之。事有至怪者，當食西瓜之後，周身已漸覺轉溫，但尚末恢復至常溫，病者已自覺肛門血少。迨服藥後，不一小時，而血漸止矣，體溫亦復常。余乃辭去。囑病者「西瓜少服，其所余之半，再分三次可也。二煎至十時左右再服。」及出門，已至四時。不知東方之既白也。
白話文：
一個濕熱病患拖了兩週，發燒很高，突然開始腸道出血。肛門不斷流血，量不多但一直沒停，體溫逐漸下降，全身蒼白，臉色毫無血色，呼吸微弱急促，手腳冰冷，脈搏微弱且快，摸他胸腹和四肢也都冰涼，但他卻光著上身和腳，好像很怕熱，問他想喝冰的。先給他西瓜汁，接著用白虎加人參湯，再加黃芩、黃連、生地、丹皮來治療。
我同鄉在上海的許長林，53歲，1943年得了濕熱傷寒。一開始沒看醫生，過了四五天才找閘北附近的醫生看。當時的醫生治療外感病，通常用豆豉、豆卷當主要藥，其他的藥可想而知。就像顧亭林先生說的「現在的醫生用藥，讓人不死不活，拖延很久，最後還是死了。」實在很可怕。過了兩星期，晚上八點，他突然肛門出血，血一直流不停。
又找了附近的西醫打止血針，還是沒用。拖到中午十二點，才來找我看診。他兒子媳婦來的時候，敲門聲很急，開門一看，他們淚流滿面，告訴我情況，我就跟著他們去了。
上樓看診，他仰躺在床上，全身蒼白，臉色毫無血色，呼吸微弱急促，不說話，光著上身和腳，只穿一條短褲，沾滿鮮血。我問：「體溫是什麼時候降下來的？」他老婆說：「沒出血前，整天發燒，下午更嚴重。現在一出血，體溫就立刻降下來了。」我這才知道他是濕熱傷寒引起的腸道出血。我問：「怎麼流這麼多血？」她說：「已經換了兩條短褲了，下面墊的舊布也都濕透了。」
再摸他的脈，脈象沉細而快。兩手都覺得冰冷，我再摸他的胸腹和四肢，也一樣冰涼。但他一點都不怕冷，也不蓋被子。當時雖然是七月初，但晚上小雨過後，天氣很涼，但他四肢卻不縮起來，好像很怕熱。病到這種程度，我必須謹慎考慮。我正在思考，突然想到《傷寒論》裡有一條說：「身體很冷，反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓。」這不就是這個病症嗎？
我就問病人：「想喝冰的嗎？」他原本一句話都不說，這時突然睜開眼睛問我：「可以喝冰的嗎？」我說：「別管能不能，先問想不想。」他說：「心裡熱死了，怎麼會不想。是家人不肯給我喝。」我叫他老婆趕快去買大西瓜來。病人大聲說：「給我吃西瓜，死了也沒遺憾了。」
我開了白虎加人參湯，再加黃芩、黃連、鮮生地、粉丹皮四味。開完藥方，買西瓜的人也回來了。我立刻把西瓜切開，用湯匙舀汁給他喝。他連喝了好幾口，大聲說痛快，突然坐起身，搶過西瓜和湯匙，挖著大塊西瓜連瓜瓤一起吃。七斤半重的大西瓜，他立刻吃了一半，然後躺下舒服地說好。
沒多久藥也來了。我叫他們先煎石膏，再放其他藥，最後放黃連，等藥煎好，再把生地汁沖進去，給病人喝。神奇的是，吃了西瓜後，他全身開始轉溫，雖然還沒恢復正常體溫，但他自己感覺肛門血量已經變少。等到服藥後，不到一小時，血就漸漸止住了，體溫也恢復正常。我於是離開。囑咐病人「西瓜少吃，剩下的那一半，分三次吃完。第二次煎的藥大約十點左右再喝。」等我出門時，已經是早上四點了。都不知道東方已經亮了。