余愚

《余無言醫案》~ 溫病 (1)

1. 秋溫惡候疊見證

秋溫重候，醫投桑菊銀翹，漸至神昏譫語。終之旬日以降，十惡之候，已見其五：撮空也，撚指也，循衣也，摸床也，直視也。他如譫語漸變鄭聲，舌燥終至斷津，更無論矣。飲之以西瓜汁，注之以葡萄糖，灌之以白虎承氣增液湯。一劑大瀉而熱減，再劑續瀉而神清，終以竹葉石膏湯合涼膈散完全收功。

在抗戰後之第三年，有陳姓者，忘其名，以蘇北淪陷，來滬求生。依其戚張士隱君，住於現建國中路之天成裏內。日作小工，夜晚歸來，只能糊口而已。於秋八月間，忽患溫病。初以為小病無礙，且又經濟困難，未延醫治。四五日後，即見化燥。口乾齒垢，舌膩唇焦，神昏譫語，陽明實熱之證也。

此時始延醫治之，醫以銀、翹、桑、菊，合梔、豉之類以治療之。再劑不效，蓋證重藥輕，車薪杯水，其何能濟。如此延及旬日，而險象環生。如撮空、撚指、循衣、摸床、直視等十惡之症，已見其五，其險惡可知。其戚張士隱君，固如齊人焉，而有一妻一妾；又如汾陽焉，而更兒女眾多。

故經濟亦難顧及。迨證危至此，醫辭不治，乃不得不為之設法，另求他醫，以盡人事而已，乃延余往診。

余既入室，由張君導至一小閣樓上，抬頭頗低，光線暗黑，即開電燈診視。見其一切症狀，如上所述，亦即辭以不治。張君固強之，且謂余曰：「即用藥無效，不幸死亡，不怪醫生也。且其妻在蘇北原籍，若不幸而亡，其妻亦必怪余不為窮親戚盡力治療，先生幸為我圖之。」余亦無奈，即再為之細加診察。

見其煩躁與昏沉互見，尚未完全昏沉也。詢其小便赤澀而短，尚未完全津渴也。重按其胸腹，亦知皺眉，尚未完全失知覺也。詢其有無呃逆，據云偶則有之，時間不長，測知胃氣尚未全絕也。至於舌上斷津，燥裂口臭，更無論矣。

當即對張君曰：「此陽明實熱之證。延至此時，下亦死，而不下亦死。君既如此要求，余為醫者，亦當盡最後之力。此王孟英先生所謂與其坐以待斃，莫如含藥而亡。陳君之證，若非惡證十有其五，猶較有把握，故不敢作豪語日必可脫險也。」乃先令購一大西瓜，取汁以湯匙飲之，再為之處方。

以白虎承氣合增液法，酌用大量，令配藥速回。隨又以葡萄糖之溶液1000毫升。為之施行靜脈注射，以增其血液，以強其心臟。約40分鐘，注射完畢。蓋一小閣樓上，施行注射，亦必須席閣板而為之。迨注射以後，藥亦配來。立令煎與服之，余即辭去。

服藥之後，不三小時，即覺病者腹內雷鳴，無何即大瀉於臥席之上。初為燥硬之乾球，繼為黏稠之黑糞，如醬如膠，挑之成帶狀，其黏如是。續服二煎，一夜間連解大便四次。翌晨視之，而人之神識漸清矣。

張君喜極，於上午十時，復延余診。余見病者神清，氣息亦較靜，目睛已轉白，胸腹部亦較和軟，惟重按之，仍有疼痛。舌上津液已回，但未十分潤澤。口中熱臭已減，小便已較多，然黃赤如故。呃逆已除，完全不作。再飲以西瓜汁，已覺清涼適口，而知其味甘美也。乃令將原方稍減分量，再服一帖。

病更好轉，已思食粥湯。三診之時，以竹葉石膏合涼膈散清解餘邪而安。

白虎承氣湯合增液法方

生石膏六兩，肥知母五錢，炙甘草三錢，錦紋軍，元明粉各六錢，炒枳實四錢，鮮石斛五錢，鮮生地，炒粳米各一兩，鮮蘆根一大枝（去節）

竹葉石膏湯合涼膈散方

鮮竹葉一兩，生石膏三兩，麥門冬（去心）四線，潞黨參三錢，炙甘草二錢，川大黃三錢（酒洗），淨連翹四錢，淡黃芩三錢（酒炒），梔子仁三錢，炒粳米一兩

2. 秋溫昏譫腹滿證

秋溫旬日，口乾齒燥，舌苔焦黃，大便旬日不解，腹大滿而喘，按之如石，時或譫語，時或昏沉。以重劑大承氣湯加青皮、萊菔子主之。

長壽路英華裏，有李姓者，年46歲。患秋溫病旬日，他醫治之無效，嗣延余診。病者仰臥床上，腹部滿如覆釜，平面視之，腹部高．於胸部，約二三寸。氣息微喘，按之如石，滿腹皆痛，脈實而有力，口乾齒燥，舌苔焦黃，而熱度反不高。

詢其致病之由，據其家人告余：「在十日之前，某夕其友人家有喜事，伊去應酬，既醉且飽，遠道乘車歸來。當夜發熱惡寒，次日寒退，而熱則更高。諸醫罔效，延至今日，熱反不高矣。」詢其大便，不解已旬日，病後即未解過，且譫語、昏沉，間代而作。問其撮空、摸床等惡候有否，答曰：「尚未有此。」

余察其體質壯實，且腹部高於胸部，可以大下，更不可遲緩。乃書大承氣湯加青皮、萊菔子兩味。大黃、元明粉各用一兩，川朴、枳殼各用五錢，青皮三錢，萊菔子四錢。

次日未延續診，余頗懷疑。抑病家不敢服耶，抑服之而愈耶，或服之而斃耶。又恐藥量過重，為他醫所攻擊，心中不能釋然。四五日後，有其鄰人來就診者，欣然告余曰：「前日李姓之病，服先生藥一帖，大瀉而愈。如此重病，方未再劑，先生真神醫也。我即李姓介紹來此就診者也。」余聞之，心始帖然而安。

大承氣湯加青皮萊菔子方

錦紋大黃一兩，元明粉一兩（分沖），川厚朴三錢，炒枳殼五錢，細青皮三錢，萊菔子四錢