《余無言醫案》~ 溫病 (1)
溫病 (1)
1. 秋溫惡候疊見證
秋溫重候，醫投桑菊銀翹，漸至神昏譫語。終之旬日以降，十惡之候，已見其五：撮空也，撚指也，循衣也，摸床也，直視也。他如譫語漸變鄭聲，舌燥終至斷津，更無論矣。飲之以西瓜汁，注之以葡萄糖，灌之以白虎承氣增液湯。一劑大瀉而熱減，再劑續瀉而神清，終以竹葉石膏湯合涼膈散完全收功。
白話文：
在秋天的溫病時期，醫生大量使用桑菊銀翹散，導致患者逐漸出現神志不清、胡言亂語的症狀。十天左右之後，出現十種惡性症候中的五種：
- 撮空：用手在空中撈取虛無的東西。
- 撚指：不斷地搓捏手指。
- 循衣：沿著衣服邊緣撫摸。
- 摸牀：用手在牀上不斷撫摸。
- 直視：眼睛向上注視，目光呆滯。
其他症狀還有：胡言亂語逐漸變成怪異的叫聲，舌頭發乾，到最後完全沒有唾液。
醫生採取以下治療措施：
- 給患者服用西瓜汁。
- 注射葡萄糖。
- 灌服白虎承氣增液湯。
經過一劑藥物的大瀉，患者體內的熱度下降；再服一劑藥物，患者的神志清醒；最後使用竹葉石膏湯和涼膈散徹底治癒。
在抗戰後之第三年，有陳姓者，忘其名，以蘇北淪陷，來滬求生。依其戚張士隱君，住於現建國中路之天成裏內。日作小工，夜晚歸來，只能糊口而已。於秋八月間，忽患溫病。初以為小病無礙，且又經濟困難，未延醫治。四五日後，即見化燥。口乾齒垢，舌膩唇焦，神昏譫語，陽明實熱之證也。
白話文：
抗日戰爭後的第三年，有一位姓陳的人（名字已遺忘），因為蘇北淪陷，來到上海謀生。他投靠了他的親戚張士隱，住在現在建國中路的「天成裡」內。他白天做著小工，晚上回來只能勉強餬口。在秋天的八月，他突然患了溫熱病。一開始以為是小病，沒什麼大礙，而且家境貧寒，沒有求醫。四五天後，病情惡化。口乾舌燥，舌苔厚膩，嘴脣乾裂，神志不清，說胡話，這是陽明實熱的症狀。
此時始延醫治之，醫以銀、翹、桑、菊，合梔、豉之類以治療之。再劑不效，蓋證重藥輕，車薪杯水，其何能濟。如此延及旬日，而險象環生。如撮空、撚指、循衣、摸床、直視等十惡之症，已見其五，其險惡可知。其戚張士隱君，固如齊人焉，而有一妻一妾；又如汾陽焉，而更兒女眾多。
故經濟亦難顧及。迨證危至此，醫辭不治，乃不得不為之設法，另求他醫，以盡人事而已，乃延余往診。
白話文：
在這時候才開始找醫生治療，醫生用銀花、連翹、桑葉、菊花，加上梔子、豆豉等藥物來治療。再次服藥後還是沒有效果，這是因為病情嚴重而藥物太輕，就好比用車拉柴火，用杯子裝水，怎麼可能解決問題。這樣拖延到了十天，危險的症狀也接連出現。例如：發呆、搓手指、亂摸衣服、摸牀、直視發呆等十種惡性症狀，已經出現了五種，可以知道他的病情有多麼兇險。他的親戚張士隱就像齊人一樣固執，只有一個妻妾；又像汾陽一樣，兒女眾多。
余既入室，由張君導至一小閣樓上，抬頭頗低，光線暗黑，即開電燈診視。見其一切症狀，如上所述，亦即辭以不治。張君固強之，且謂余曰：「即用藥無效，不幸死亡，不怪醫生也。且其妻在蘇北原籍，若不幸而亡，其妻亦必怪余不為窮親戚盡力治療，先生幸為我圖之。」余亦無奈，即再為之細加診察。
白話文：
我進入房間後，由張先生帶領到一個小閣樓上，樓頂較低，光線昏暗，我便打開電燈診視。看到他所有的症狀都如先前所述，於是我再次婉言拒絕治療。張先生堅持請求，並對我說：「即使用藥無效，不幸去世，也不能怪罪醫生。而且他的妻子在蘇北老家，如果他不幸去世，他的妻子肯定會責怪我沒有盡力治療窮親戚，先生您就幫幫我吧。」我無法推辭，便再次仔細為他檢查。
見其煩躁與昏沉互見，尚未完全昏沉也。詢其小便赤澀而短，尚未完全津渴也。重按其胸腹，亦知皺眉，尚未完全失知覺也。詢其有無呃逆，據云偶則有之，時間不長，測知胃氣尚未全絕也。至於舌上斷津，燥裂口臭，更無論矣。
白話文：
從他的症狀來看，雖然煩躁和昏沉交替出現，但還沒有完全昏沉。詢問他小便的情況，回答有灼熱感且尿量少，但還沒有完全口渴。用力按壓他的胸腹，他會皺眉，表示還沒有完全失去知覺。詢問他是否有打嗝，他說偶爾會有，但時間不長，由此可知胃氣還沒有完全消失。至於舌苔乾燥少津、口臭，就更不用說了。
當即對張君曰：「此陽明實熱之證。延至此時，下亦死，而不下亦死。君既如此要求，余為醫者，亦當盡最後之力。此王孟英先生所謂與其坐以待斃，莫如含藥而亡。陳君之證，若非惡證十有其五，猶較有把握，故不敢作豪語日必可脫險也。」乃先令購一大西瓜，取汁以湯匙飲之，再為之處方。
白話文：
中醫師當下對張先生說：「這是陽明經實熱的病徵。拖到現在，不吃藥必死，吃藥也必死。既然您如此懇求，我作為醫生，也應該盡最後的努力。王孟英先生說過：與其坐以待斃，不如含藥而亡。陳先生的病症，如果不是兇惡的徵兆佔到了十分之五，我還是有些把握的，所以不敢大言不慚定能脫險。」於是先讓張先生買一個大西瓜，取汁用湯匙飲下，隨後為他開了藥方。
以白虎承氣合增液法，酌用大量，令配藥速回。隨又以葡萄糖之溶液1000毫升。為之施行靜脈注射，以增其血液，以強其心臟。約40分鐘，注射完畢。蓋一小閣樓上，施行注射，亦必須席閣板而為之。迨注射以後，藥亦配來。立令煎與服之，余即辭去。
白話文：
使用白虎承氣湯合併輸液的方法，適量使用，讓藥物迅速見效。接著再施打 1000 毫升的葡萄糖溶液靜脈注射，以增加血液量，加強心臟功能。大約 40 分鐘後，注射完畢。在一個小閣樓上進行注射時，也必須鋪上席子或木板來操作。等到注射後，藥也配好了。我立刻交代病人煎藥服用，然後就告辭離開。
服藥之後，不三小時，即覺病者腹內雷鳴，無何即大瀉於臥席之上。初為燥硬之乾球，繼為黏稠之黑糞，如醬如膠，挑之成帶狀，其黏如是。續服二煎，一夜間連解大便四次。翌晨視之，而人之神識漸清矣。
白話文：
服下藥物後不久，大約不到三個小時，病人感到腹部雷鳴作響，很快就在牀上拉肚子。一開始排出的糞便很硬又乾，像小球一樣；後來排出的糞便又黏又黑，像醬油或膠水，挑起來像一條條帶子，黏性極強。繼續服用了兩劑藥，一整夜連續排便四次。到了第二天早上，病人逐漸恢復了神智。
張君喜極，於上午十時，復延余診。余見病者神清，氣息亦較靜，目睛已轉白，胸腹部亦較和軟，惟重按之，仍有疼痛。舌上津液已回，但未十分潤澤。口中熱臭已減，小便已較多，然黃赤如故。呃逆已除，完全不作。再飲以西瓜汁，已覺清涼適口，而知其味甘美也。乃令將原方稍減分量，再服一帖。
白話文：
張先生非常高興，在早上十點又請我來看診。我看到病人的精神很好，呼吸也比較平穩，眼睛已經轉為白色，胸腹部也比較柔軟了。但是用力按壓仍然有疼痛感。舌苔上已經有了津液，但還不是很潤澤。口中的熱臭味已經減輕了，小便量也已經增多了，但是顏色還是黃赤色。打嗝的現象已經消失了，一點也沒有了。再喝西瓜汁的時候，已經覺得清涼可口，而且能嘗到甜味了。於是，我讓將原來的藥方稍微減量，再吃一劑。
病更好轉，已思食粥湯。三診之時，以竹葉石膏合涼膈散清解餘邪而安。
白虎承氣湯合增液法方
白話文：
病情持續好轉，已經想吃粥湯了。第三次診脈時，使用竹葉石膏和涼膈散來清除殘餘的邪氣，以求安穩。
生石膏六兩，肥知母五錢，炙甘草三錢，錦紋軍，元明粉各六錢，炒枳實四錢，鮮石斛五錢，鮮生地，炒粳米各一兩，鮮蘆根一大枝（去節）
竹葉石膏湯合涼膈散方
白話文：
生石膏：6 兩
肥知母：5 錢
炙甘草：3 錢
錦紋草：6 錢
元明粉：6 錢
炒枳實：4 錢
鮮石斛：5 錢
鮮生地：1 兩
炒粳米：1 兩
鮮蘆根（去除節段）：一大根
鮮竹葉一兩，生石膏三兩，麥門冬（去心）四線，潞黨參三錢，炙甘草二錢，川大黃三錢（酒洗），淨連翹四錢，淡黃芩三錢（酒炒），梔子仁三錢，炒粳米一兩
白話文：
新鮮竹葉 1 兩
生石膏 3 兩
麥門冬（去除內部的種子）4 錢
潞黨參 3 錢
炙甘草 2 錢
川大黃 3 錢（用酒清洗）
淨連翹 4 錢
淡黃岑 3 錢（用酒炒）
梔子仁 3 錢
炒過的白米 1 兩
2. 秋溫昏譫腹滿證
秋溫旬日，口乾齒燥，舌苔焦黃，大便旬日不解，腹大滿而喘，按之如石，時或譫語，時或昏沉。以重劑大承氣湯加青皮、萊菔子主之。
白話文：
連續幾天秋老虎發威，出現口乾舌燥、舌苔焦黃、兩禮拜未解大便、腹部脹滿呼吸困難，按壓腹部像塊石頭般硬梆梆，時而胡言亂語、時而昏沉嗜睡。使用大量的大承氣湯，並加入青皮和萊菔子治療。
長壽路英華裏，有李姓者，年46歲。患秋溫病旬日，他醫治之無效，嗣延余診。病者仰臥床上，腹部滿如覆釜，平面視之，腹部高．於胸部，約二三寸。氣息微喘，按之如石，滿腹皆痛，脈實而有力，口乾齒燥，舌苔焦黃，而熱度反不高。
白話文：
在長壽路英華裏，有一位姓李的男子，46歲。他患了秋溫病十幾天，別的醫生治療無效，於是請我診治。患者仰臥在牀上，腹部脹滿得像蓋著一個鍋子一樣，平視腹部，比胸部高出約二三寸。呼吸微喘，按壓腹部像摸到石頭一樣硬，滿腹部都疼痛，脈搏有力，口乾舌燥，舌苔焦黃，但體溫反而不高。
詢其致病之由，據其家人告余：「在十日之前，某夕其友人家有喜事，伊去應酬，既醉且飽，遠道乘車歸來。當夜發熱惡寒，次日寒退，而熱則更高。諸醫罔效，延至今日，熱反不高矣。」詢其大便，不解已旬日，病後即未解過，且譫語、昏沉，間代而作。問其撮空、摸床等惡候有否，答曰：「尚未有此。」
白話文：
詢問他生病的原因，根據他家人的敘述：「十天前，某個晚上朋友家有喜事，他去參加應酬，酒足飯飽後，遠路乘車回家。當天晚上發燒、畏寒，第二天寒氣退了，但是發燒更嚴重了。找了很多醫生治療都沒有效果，拖到今天，發燒反而不那麼嚴重了。」詢問他的排便情況，已經十天沒有排便了，生病後就再也沒有排便過。而且神志不清，昏沉，時而精神錯亂，時而昏迷。詢問他是否有夢遺、摸牀等不良症狀，回答說：「目前還沒有出現這些症狀。」
余察其體質壯實，且腹部高於胸部，可以大下，更不可遲緩。乃書大承氣湯加青皮、萊菔子兩味。大黃、元明粉各用一兩，川朴、枳殼各用五錢，青皮三錢，萊菔子四錢。
白話文：
我觀察他的體質壯實，而且腹部比胸部高，可以進行大劑量瀉下治療，不能再耽擱了。於是開了大承氣湯，並加了青皮和萊菔子。大黃和元明粉各用一兩，川樸和枳殼各用五錢，青皮三錢，萊菔子四錢。
次日未延續診，余頗懷疑。抑病家不敢服耶，抑服之而愈耶，或服之而斃耶。又恐藥量過重，為他醫所攻擊，心中不能釋然。四五日後，有其鄰人來就診者，欣然告余曰：「前日李姓之病，服先生藥一帖，大瀉而愈。如此重病，方未再劑，先生真神醫也。我即李姓介紹來此就診者也。」余聞之，心始帖然而安。
大承氣湯加青皮萊菔子方
白話文：
第二天並沒有繼續看診，我心裡有些疑惑。難道是病家不敢服藥嗎？還是服藥後痊癒了呢？或者服藥後死亡了呢？我又擔心藥量太重，遭到其他醫生的攻擊，心裡一直不安。過了好幾天，有他的鄰居來看病，高興地告訴我：「前幾天李姓的那位病人，服用了先生開的一帖藥，大便後就痊癒了。這麼重的病，開了一張藥方就治好了，先生真是神醫啊。我是李姓介紹來看病的。」我聽了之後，心裡才平靜下來。
錦紋大黃一兩，元明粉一兩（分沖），川厚朴三錢，炒枳殼五錢，細青皮三錢，萊菔子四錢
白話文：
- 大黃（表面有錦紋狀條紋）：一兩
- 元明粉：一兩（分開沖泡）
- 川厚朴：三錢
- 炒枳殼：五錢
- 細青皮：三錢
- 萊菔子：四錢