《余無言醫案》~ 溫病 (2)
溫病 (2)
1. 秋溫外熱中寒證
婦人七月病熱，延已旬餘。自汗口渴，高熱譫語，周身酸楚，舌苔黃膩帶焦，小溲短赤，大便乾燥，心煩不安，胸中痞悶。以白虎合瀉心湯法，加滑石、木通主之。服藥得下後，諸症悉退，獨熱勢不減。續與銀、翹、芩、連、花粉、滑石等品，不效。察其欲得熱飲，改以附子瀉心湯加葛根、乾薑，一劑而熱清矣。
船主王同慶之妻，年35歲，於七月初旬，患生熱病。以船泊於上海叉袋角之蘇州河岸，即延附近之醫師，治之無效。後延旬餘，病勢漸進，如上文所述，改延余診。
時天氣頗熱，俗所謂秋老虎也。余見此狀，索閱前方，知為二豆派所誤（時醫每以豆豉、豆卷為首藥），乃以白虎合瀉心法，加滑石、木通與之。一劑而諸症大減，再劑而諸症悉除，惟有熱勢不減。乃續予以連翹、銀花、黃芩、黃連、花粉、滑石等品。依然無效。
續延余診，病者忽問其夫索飲開水。夫告之曰：「汝枕邊有一杯開水，其忘之耶。」病者以手捫杯曰：「此水已不熱，改取極開之水方佳。」余捫其懷，則頗有七分之熱度。王即為之改換開水，而病者飲之，似不覺其燙口者，此時余心知其故矣。蓋自汗病久，已早傷津，而對證用藥，又不得不用白虎合瀉心湯加味法。
待清之下之以後，其裏熱雖去，而裏寒生矣。急為之處方，以附子瀉心湯加葛根、乾薑主之。加葛根者，以表尚有真熱也；加乾薑者，以裏實為真寒也。
待此藥服後，一劑而痊，表熱退，熱飲亦止矣。接後調理之劑，以善其後。
白虎合瀉心湯加滑石木通方
附子瀉心湯加葛根乾薑方
2. 春溫痰火發狂證
春溫不解，邪熱入於營血，身有癍疹，色紫黑，肌膚炙手，內熱如焚，唇焦齒垢，舌苔燥黃。初則譫語神糊，繼則發狂亂走，如見鬼神，甚或攀窗登屋。以大承氣湯去厚朴、易瓜蔞，加石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲主之。名日豁痰承氣湯。
患者胡永年，年45歲，於三月間患溫病。經醫治之無效，於第五日即發癍疹。上述症狀，次第而見。此乃大實大熱之證。延至旬日，漸見發狂，四出奔走，如見鬼神，作叩拜頂禮之狀，甚或毆人詈罵。其妻請強有力者兩人，挾之登車，來余診所求治。
余知為狂者，溫言以熨之。病者神情稍安，忽跪於地，對余作禮拜狀，余更笑容和聲以拽之坐。診其脈沉數而有力，肌膚炙手，胸部尤其，周身癍疹爛然，色帶紫黑，唇焦齒垢，舌苔乾燥而焦黃。詢其大便，已六日未解，小溲短赤。
余即告慰病者，令兩人先送之回家，其妻留取方箋，蓋恐其有發狂之意外也。因為之處方。以承氣湯去厚朴，易全栝樓，加生石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲。以蘆根為引。其所以去厚朴者，嫌溫燥也。易瓜萎者，能陷胸膈之痰也。加石膏為癍疹所必需，葛根為腦脊及陽明熱邪所必用，黃連、連翹之清心涼膈，南星、菖蒲之豁痰開窮。蓋證情如此，不得不用此重劑也。
服藥之後，大便連下兩次，如膠如漆，膚有微汗，神情較靜，狂態大減。
次日延余出診。其妻恐其外出也，乘其睡時，將房門上鎖，來余診所。待余至時，開鎖推門，則室內無人，病者不知所往。於床下覓之，亦不見。正驚訝之間，忽聞屋上瓦作聲，其妻取高凳，立於其上，推天窗視之，則病者固坐於屋上也。其妻喚之，余亦溫言以喚之，始含笑人窗而下。
余再為之診察一過，見身上癍疹，紫黑色已減，而較紅潤，舌苔亦退去大半，肌熱亦大減，表如此，裏可知矣。因為之各藥減量少許，再加鮮生地、鮮石斛以涼血增液。再劑之後，大便續解三次，其狂狀若失，而神識清明矣。後再處以清理餘邪兼扶正之品，而病遂痊。
豁痰承氣湯方
錦紋軍五錢，元明粉五錢，炒枳實四錢，生石膏三兩，全瓜蔞六錢，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，淨連翹四錢，膽南星四錢，石菖蒲三錢，鮮蘆根一支。
按：此方次日減量少許，加鮮生地一兩，鮮石斛四錢。