《余無言醫案》~ 診餘漫話 (1)
診餘漫話 (1)
1. 診餘漫話
2. 藥用寒溫補瀉，當察患者體質
我們診治多種疾病，經常鬚根據辨證中之四診八綱和患者的體質情況，以確立藥用之法則與規範。寒證用溫劑，熱證用寒涼之品，「虛則補之，實則瀉之」，幾乎為臨床醫師所共識。但其中我們應十分重視患者的體質現狀。如忽視於此，難以在施治中獲得滿意的療效，往往可能產生「施治不效」或「過猶不及」，甚至產生不良的副作用或加重病情之弊。
清代名醫趙濂從整體出發，闡明醫者在辨證後，如何掌握恰當施治時，曾分析患者的體質情況和藥用之寒熱、溫涼、補瀉之間的關係。他在《醫門補要》中說：「人體質有虛實之分，稟性有寒熱之異。屬寒體者，病時宜用涼藥中微加溫和之品以監之，若太苦寒則敗胃，有欲吐瀉、胃寒腹痛之患。
屬熱體者，病時宜用熱藥者，惟溫平之品以緩治，若太燥烈，恐激起本源之火，致煩渴、狂暴、失血之患。屬實體者，或因病變虛，宜用補劑，須少少與之，若太呆補，致不食、腹脹、中滿、逆氣之患。屬虛體者，病時宜克伐，尤宜性緩之品，若太峻利，致虛脫多汗，肢冷懶言，煩躁欲入水之患。」
由此不難體會，中醫診療中辯證思維和因人制宜的圓機活法，也是衡量醫者診治水準高低的一杆尺規。希望讀者能對趙濂這段名言，予以深入學習和體驗。
白話文：
我們在治療各種疾病時，通常會根據中醫的四診八綱理論和病人的身體狀況，來決定用藥的方法和原則。對於冷性病症，我們會使用溫性藥物；對於熱性病症，則使用冷性藥物。對於體虛的病人，我們會給予補藥；對於體壯的病人，可能會使用一些瀉藥。這種「虛則補之，實則瀉之」的原則，是大多數醫生都認同的。然而，我們必須非常重視病人的實際體質。
如果忽略病人的體質，很可能無法達到理想的治療效果，甚至可能會出現「過度治療」或「治療不足」的情況，導致不良反應或是病情惡化。
清朝著名醫生趙濂在其著作《醫門補要》中提到，人體質有虛實之分，個體本質也有寒熱之別。對於體質偏寒的人，生病時適合使用略帶溫性的涼藥，若藥物太寒，可能會造成胃部問題，如嘔吐、腹瀉、胃寒和腹痛等。
對於體質偏熱的人，生病時應使用溫和的熱藥，若藥物太熱，可能會激發體內原有的火氣，導致口渴、狂躁和出血等問題。對於體質強壯的人，即使因為疾病變得虛弱，仍需小心使用補藥，補藥過量可能導致消化不良、腹脹、腹部滿脹和氣逆等問題。
對於體質虛弱的人，生病時應使用性質溫和的藥物進行調理，若藥物太強烈，可能會導致虛弱、多汗、四肢冰冷、說話無力、心煩和想要泡冷水等問題。
由此可見，在中醫治療中，辨證論治和根據病人的具體情況調整治療方案是非常重要的，這也是評估醫生診療水平的重要標準。希望讀者能深入理解趙濂的這段話，並在實際中體驗其深意。
3. 用中西二法調治腎臟性水腫
早歲，余開業於阜甯時，有東北鄉王某者，年且六十有奇，患水腫證，時當七月，抬來城中求治，入北門，即詢之道途中人曰：「城中醫生，善於內科者為誰。」人成告之曰：「有餘某者，中西醫家也，盍試之。」病家即抬來求治。
余察其症狀，為之咋舌。腰以下腫勢最盛，兩腿如象足，兩腳如冬瓜，陰囊如懸瓠。胸部以上則較輕，兩手及頭面均腫，腿皮腫如胡桃。凡腫處，均明如玻璃，彈之即可立破，捫之冷如冰，呼吸短促，喘聲如哮，舌苔白滑，黏膜均呈白色，脈按之而不可得，小便甚短少，且陰莖完全縮人囊內，視之幾如葫蘆上一小孔耳。
詢其既往症，則謂「五月問，曾途行遭大雨，後即發腫，且不思食，先由兩足腫起，漸次向上，而膝、而股、而會陰、而腹、而腰、而胸、而上肢、而頭面，迭延多醫，服藥均無效，以迄於今，不食且十餘日矣。先生其有良法否？」余以年高症重，有難色。病者再四乞為治療。
余乃告之曰：「危險殊甚，中醫用利水健脾諸劑，既不見效，再施類似治法，亦難見功。西藥有發汗劑，名匹羅卡品（Piloarpin）者，姑試之，效則吉矣。」蓋余恐患者多日不食，用此猛烈之發汗劑，恐其隨汗而脫也。
然病者命在朝夕，與其坐而待斃，不如含藥而亡。取得病家同意，余乃為之注射匹羅卡品1毫升。無何，大汗淋漓，由頭至足，無處無汗，拭之黏指，腥臭觸鼻。約一句鐘，汗出如洗，床下聞有滴答聲。至是喘聲漸微，患者似減輕苦楚，惟疲憊異常，呼之只微聲應耳。無何，索便桶，小便亦大利，患者大快。
再察其全身腫勢，消去一半，旋即進流動、易消化之食物少許，勿使多食，一夜甚安。
次日，余即改以中醫治水腫名方——實脾飲（嚴用和《濟生方》方）與服。過五日，已能扶杖行動。余又以匹羅卡品注射0．5毫升，復又出汗，惟不若前兩次之多耳。余以其病既退，不能再用猛烈之發汗劑。即以實脾飲為主方，再加重利水之品，十帖而康健如初。由此可見，中西藥可以並治以提高療效。
白話文：
早些年，我在阜寧開業時，有個來自東北鄉的王先生，年近六十，患有水腫病症。當時正值七月，他被家人抬到城裡尋找治療，一進入北門，就向路人詢問：「城裡哪位醫生擅長內科？」大家告訴他：「有個叫餘某的，是中西醫結合的醫生，你可以試試看。」於是病人就被抬來找我治療。
我看他的病情，感到十分驚訝。腰部以下的腫脹非常嚴重，雙腿腫得像象腿，雙腳腫得像冬瓜，睪丸部位腫得像吊著的葫蘆。胸部以上的腫脹相對較輕，但雙手和臉部也有腫脹，腿部皮膚腫得像胡桃。所有腫脹的地方都像玻璃一樣透明，一按就會破裂，摸起來冰冷，呼吸急促，喘息聲像哮喘一樣，舌苔白滑，黏膜都是白色的，脈搏微弱到幾乎摸不到，小便非常少，而且陰莖完全縮進了睪丸袋裡，看起來就像葫蘆上的一個小孔。
我詢問他過去的病情，他說：「五月份的時候，我在路上遇到了大雨，之後就開始出現水腫，並且食慾不振。最初是雙腳開始腫脹，然後逐漸向上擴散，到了膝蓋、大腿、會陰、腹部、腰部、胸部、上肢和臉部。我找了很多醫生，吃了不少藥，但都沒有效果。直到現在，已經十多天沒吃東西了。先生，你有好方法嗎？」考慮到他年紀大，病情嚴重，我有些為難。但他再三請求我治療。
我告訴他：「你的病情非常危險，中醫用的利水和健脾藥物都沒有效果，再使用相似的療法恐怕也難以見效。西方有一種發汗藥，叫做匹羅卡品，我們可以嘗試一下，如果有效就好了。」我擔心他多日未食，使用這種強烈的發汗藥可能會導致他隨著汗水流失而衰竭。
然而，病人命懸一線，坐以待斃不如冒險一試。在得到病人同意後，我為他注射了一毫升匹羅卡品。不久，他全身大汗淋漓，從頭到腳，每一處都在出汗，擦汗時手指沾滿汗液，汗味腥臭。大約一個小時後，汗水如同沐浴一般，牀下都能聽到滴答聲。這時，他的喘息聲漸漸減弱，病人似乎減輕了些痛苦，只是極度疲憊，呼喚他時只能微微應答。不久，他要求使用便盆，小便也變得順暢，病人感到非常舒暢。
再次檢查他的全身腫脹，已經消退了一半。隨後，我讓他進食少量流質、易消化的食物，不讓他多吃，那一夜他睡得很安穩。
第二天，我改用中醫治療水腫的著名方劑——實脾飲（出自嚴用和的《濟生方》），讓他服用。五天後，他已經能拄著柺杖行走。我又為他注射了0.5毫升匹羅卡品，他又出了汗，但這次的量不如前兩次那麼多。考慮到他的病情已經好轉，我認為不能再使用如此強烈的發汗藥。我以實脾飲為基礎，增加了有利水作用的成分，經過十帖藥的治療，他恢復了健康。由此可見，中西藥可以聯合使用，以提高治療效果。