《余無言醫案》~ 疔癰 (5)
疔癰 (5)
1. 腸癰（腸癰化膿證）
余思紅藤之方，今可試矣。且病勢甚急，大便不解已多日。設紅藤解毒力有餘，而瀉下力不足，反致遲延時日。何不以紅藤為主，合《金鑒》丹皮大黃湯法，以一試之，庶可面面俱到也。主張既定，遂為之處方如下，定名曰紅藤丹皮大黃湯，令其加酒如法煎服。迨頭煎服後，不四小時，即腹中咕咕作響，無何，大解一次。
先之以燥矢，繼之以溏糞，與膿血夾雜而下，腹痛大減，腿亦較能得伸。續服二煎，又大便兩次。均為膿血糞便夾雜之物，於是一夜安眠，盲腸部已無大痛苦，只隱隱微痛而已。次日複診，余見病已大減，心喜無量。乃將大黃、桃仁等減量，去元明粉，加紫花地丁六錢，銀花藤六錢。
連服兩帖，膿水漸少，並令以薏仁紅棗粥時時服之。一星期後，膿血已極淡，大便亦轉淡黃，小溲漸清，改服調理之劑而愈。
此後余於腸癰之證，均用此法收功。連前共有四例，均未有其他危險。然此方之治，有討論之必要矣。
（一）工六教授告我之方，僅云紅藤一味，水煎服，並無加酒之說。而《傷寒溫疫條辨》謂須用酒二碗，煎至一碗，且醉臥之，是非酒不為功也。余今加酒一杯，行其藥力，未敢以單味酒煎服之也。
（二）《傷寒溫疫條辨》謂午前二服紅藤，午後一服地丁，彼以二藥分午前午後。余以第二帖減大黃，加地丁、銀花藤，亦通權達變之方也。
（三）紅藤一藥，一般小藥店中無有，非大藥行不備。《中國醫學大辭典》不載。《中國藥學大辭典》謂紅藤即省藤之俗稱，《本草綱目拾遺》謂亦名赤藤，但謂其殺蟲治風，未言其治腸癰也。
（四）書謂腸有內外兩層。如內層生癰，能下之使穿破而下泄。如外層生癰，則必外穿，而潰膿入腹。然以余意推測之，腸內生癰，多由食物中有硬雜物質所刺激而發炎，當然內層化膿為多，而外層者必較少，此可肯定者。但紅藤之治腸癰，單味即有效，若加酒或酒煮，仍須有機會再試之也。
紅藤丹皮大黃湯
紅藤一兩，粉丹皮五錢，錦紋大黃五錢，桃仁泥四錢，元明粉四錢（分沖），瓜蔞仁四錢，京赤芍三錢，加酒一杯煎服
紅藤丹皮大黃湯加減方
紅藤一兩，粉丹皮四錢，錦紋軍三錢，桃仁泥三錢，瓜蔞仁三錢，京赤芍三錢，紫花地丁六錢，銀花藤六錢，加酒一杯煎服
附言：《余無言醫案》，原名《翼經經驗錄》，係先父無言先生生前自撰稿，建國後曾將此醫稿與先大父奉仙公遺著—《醫方經驗彙編》（原中華書局出版，中醫書局重印）合編自費刊印分贈親友、同道和學生。現將《翼經經驗錄》重予點校、整理以饗讀者。
白話文：
腸癰（腸癰化膿證）
我想到用紅藤的方子，現在可以試試了。而且病情很緊急，便秘已經好幾天了。如果紅藤的解毒能力夠強，但瀉下能力不足，反而會耽誤時間。為什麼不以紅藤為主藥，配合《金鑒》裡的丹皮大黃湯的藥方，試一試呢？這樣就能面面俱到。主意已定，就這樣開方如下，命名為紅藤丹皮大黃湯，吩咐病人按照方法加酒煎服。第一劑藥服下後，不到四個小時，肚子就咕咕作響，不久就大便一次。
先是乾硬的糞便，接著是稀爛的糞便，夾雜著膿血排出，腹痛大大減輕，腿也能伸直了。接著服下第二劑，又大便兩次。都是膿血和糞便夾雜的，一夜睡得很安穩，盲腸部位已沒有劇烈疼痛，只是隱隱作痛而已。第二天複診，我看到病情已經大為減輕，心裡非常高興。於是減少大黃、桃仁的用量，去掉元明粉，增加紫花地丁六錢，銀花藤六錢。
連服兩劑，膿水逐漸減少，並囑咐病人經常服用薏仁紅棗粥。一個星期後，膿血已經非常稀淡，大便也變成淡黃色，小便逐漸清澈，改服調理的藥物就痊癒了。
此後，我治療腸癰，都用這個方法，效果很好。加上之前的病例，一共四例，都沒有其他危險。但是這個方子的治療方法，有必要討論一下。
（一）工六教授告訴我的方子，只說紅藤單味水煎服，沒有加酒的說法。《傷寒溫疫條辨》說要用兩碗酒煎成一碗，而且要喝醉了睡覺，否則就沒效果。我現在加一杯酒，以增強藥力，不敢單用酒煎服。
（二）《傷寒溫疫條辨》說上午服用兩劑紅藤，下午服用一劑紫花地丁，它是把兩種藥分在上午和下午服用。我在第二劑藥方中減少大黃的用量，增加紫花地丁、銀花藤，也是權宜之計。
（三）紅藤這種藥，一般的小藥店沒有，只有大型藥店才有。《中國醫學大辭典》沒有記載。《中國藥學大辭典》說紅藤是省藤的俗稱，《本草綱目拾遺》說也叫赤藤，但只說它能殺蟲治風，沒有說它能治腸癰。
（四）書上說腸子有內外兩層。如果內層長癰，可以使其穿破而排出。如果外層長癰，就必須從外面穿破，膿液流入腹腔。但我推測，腸內長癰，大多是由於食物中堅硬雜質刺激引起的發炎，當然內層化膿的多，外層的比較少，這是可以肯定的。但是紅藤治療腸癰，單味就有效，如果加酒或用酒煎煮，還需要進一步試驗。
紅藤丹皮大黃湯
紅藤一兩，丹皮五錢，大黃五錢，桃仁泥四錢，元明粉四錢（分沖），瓜蔞仁四錢，赤芍三錢，加酒一杯煎服
紅藤丹皮大黃湯加減方
紅藤一兩，丹皮四錢，大黃三錢，桃仁泥三錢，瓜蔞仁三錢，赤芍三錢，紫花地丁六錢，銀花藤六錢，加酒一杯煎服
附言：《余無言醫案》，原名《翼經經驗錄》，是先父無言先生生前自撰的稿子，建國後曾將此醫稿與先大父奉仙公的遺著——《醫方經驗彙編》（原中華書局出版，中醫書局重印）合編自費刊印，分贈親友、同道和學生。現在將《翼經經驗錄》重新校對、整理，以饗讀者。