《余無言醫案》~ 奔豚 (1)
奔豚 (1)
1. 奔豚
2. 婦人產後奔豚證
婦人產後受寒，素來體虛，時有自帶。及至產後三日，勞作菜圃中，每疲極坐地，因之感寒腹痛。氣由少腹上衝，時聚時散。醫以惡露未盡治之，不效。發時則氣上衝心，粗如小臂。咬牙閉目，肢厥如冰，旋又自行消散。試以桂枝湯加桂枝，不效。再以桂枝湯加肉桂，一劑知，二劑已，三劑全平。
在未述本案之前，特破吾書之例，首述本病之研究。蓋此證雖不多見，然臨床偶有遭遇之者，若不知其治，則為醫者之過矣。此證名日奔豚，分見於《傷寒》、《金匱》中。其云：「發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤」者，此為病源之一例。又云：「必發奔豚，氣從少腹上衝心，」此是病狀之特徵。
但徵之實際，往往不因針處被寒而起，多有少腹直接受寒而起者。執是以觀，是受寒為其主因，不無疑義。夫寒者，無形之氣也，捫之而不得其狀，視之而不見其形，吾人少腹之受寒者，其病狀亦各有不同。有腹痛而便秘者，有腹痛而水瀉者，有膀胱氣滯而小便不爽者，有經停而少腹結痛者。
此奔豚之氣，從少腹上衝心，不過受寒症狀之一耳。
然其或有或無，忽痛忽止，果何故耶？推其原因，是體內之正氣，與寒互爭，所起之紛擾現象也。比之於少陽病之寒熱往來，正復類似。蓋少陽病之寒熱往來，亦邪正相爭所造成。正勝邪，則發熱；邪勝正，則又發寒。奔豚症之氣忽上衝，是寒勝正之表現；氣忽消散，是正勝邪之結果，故成此忽發忽止之局面也。
至後世醫家，違反仲景原意，不作寒斷，謂是腎之積氣，而引用桂枝加桂湯。亦謂為伐腎邪、泄腎氣，真不可解矣。究竟與腎何關，胡言亂道，自欺欺人。後世以少腹一切病證，皆責之於腎。此必脈法所謂尺以候腎、腎主下焦之說以害之也。
奔豚一症，西醫書中無類此詳細之記載，如歇斯底里之婦人，腹中有積氣衝動，名之日歇斯底里球。但彼為神經系統病，與此症又完全不同。然細考之，或即西醫之風氣疝痛（Colica flatule-noa）。其症狀為腹部膨滿、緊張、壓痛、暖氣、腹鳴、矢氣等。
但未說明有忽作忽止之症候。然以奔豚氣、風氣疝痛兩病名觀之，皆有一氣字，則近是矣。其他病證，則與此不合。
前哈爾濱醫學專門學校校長閻德潤氏，以西醫立場，推測此證。其言曰：「胃病中與此症狀相似者，則為特發性胃擴張，或胃肌衰弱症。此症為胃小彎居於正常位置，而大彎則下達於臍旁以下之少腹。此乃胃中有液體及空氣存在之徵也。」不知胃擴張，及胃肌衰弱之症狀，與此病截然不同。
此症來去飄忽，有如鬼祟。忽然而來，則腹中奮起一條，有如木棒；忽然而去，則腹部立即濡軟，一如常時。不似胃擴張及胃肌衰弱症，為慢性胃病，常常腹部膨大也。是閻氏之推測，根本即不能成立，蓋此症實不在臟器之實質中者也。
白話文：
一位婦人產後因為受寒，加上她原本體質就虛弱，偶爾會感到不適。產後三天，她在菜園勞動，每次疲累就坐在地上，因此受寒導致腹痛。一股氣從下腹部向上衝，時而聚集時而散開。醫生以為是惡露沒有排乾淨，用藥治療卻沒有效果。發作時，那股氣向上衝到心口，粗得像小手臂一樣。她會咬緊牙關、閉上眼睛，手腳冰冷，但很快又自行消散。試著用桂枝湯加桂枝治療，沒有效果。再用桂枝湯加肉桂，吃了一帖就見效，吃了兩帖就痊癒，吃了三帖就完全康復了。
在講這個案例之前，特別打破我寫書的慣例，先說明我對這個病的研究。因為這個病雖然不常見，但在臨床上偶爾會遇到，如果不知道怎麼治療，就是醫生的過失了。這個病叫做「奔豚」，在《傷寒論》和《金匱要略》都有提到。其中說：「發汗後，又用燒針讓病人出汗，結果針刺的地方受寒，出現紅腫硬塊」，這是病因的一個例子。又說：「一定會發生奔豚，氣從下腹部向上衝到心口」，這是病狀的特徵。
但從實際情況來看，往往不是因為針刺處受寒而引起的，很多是下腹部直接受寒造成的。由此來看，受寒是主要原因，似乎沒有什麼疑問。寒是無形的氣，摸不到它的樣子，看不到它的形狀。我們下腹部受寒，症狀也各有不同。有的是腹痛便秘，有的是腹痛腹瀉，有的是膀胱氣滯小便不暢，有的是月經停止下腹部結痛。
這種奔豚之氣，從下腹部向上衝到心口，只不過是受寒的其中一種症狀而已。
然而，這種氣時而有時而無，忽痛忽止，到底是什麼原因呢？推究原因，是體內的正氣和寒氣互相爭鬥，所引起的紛亂現象。這就像少陽病的寒熱往來一樣，兩者很類似。少陽病的寒熱往來，也是正氣和邪氣互相爭鬥造成的。正氣勝過邪氣，就會發熱；邪氣勝過正氣，就會發冷。奔豚症的氣忽上衝，是寒氣勝過正氣的表現；氣忽消散，是正氣勝過邪氣的結果，所以才會出現這種忽發忽止的狀況。
後世的醫生，違背張仲景的原意，不從寒氣來判斷，認為是腎的積氣，而使用桂枝加桂湯。他們還說這是為了攻伐腎邪、洩腎氣，實在令人費解。究竟跟腎有什麼關係？胡言亂語，自欺欺人。後世把所有下腹部的疾病，都歸咎於腎，這一定是受脈法中「尺脈候腎」、「腎主下焦」的說法所害。
奔豚這種疾病，西醫書中沒有類似的詳細記載。像歇斯底里的婦女，腹中有積氣衝動，稱為歇斯底里球。但那是神經系統的疾病，和這個病完全不同。然而仔細研究，或許就是西醫說的風氣疝痛，症狀是腹部膨脹、緊張、壓痛、打嗝、腸鳴、放屁等。
但是風氣疝痛沒有忽作忽止的症狀。然而從奔豚氣、風氣疝痛這兩個病名來看，都有一個「氣」字，這兩者可能比較接近。至於其他疾病，則與此不符合。
前哈爾濱醫學專門學校校長閻德潤，從西醫的角度推測這個病。他說：「胃病中，和這個症狀相似的，是特發性胃擴張或胃肌衰弱。這種病是胃小彎保持在正常位置，而大彎則向下延伸到肚臍旁以下的下腹部。這是胃中有液體和空氣存在的徵兆。」但胃擴張和胃肌衰弱的症狀，和這個病截然不同。
這個病來去無常，就像鬼怪一樣。突然發作時，腹中會隆起一條，像木棒一樣；突然消失時，腹部又立即變得柔軟，和原來一樣。不像胃擴張和胃肌衰弱是慢性胃病，腹部常常是腫脹的。因此閻校長的推測，根本就不能成立，因為這個病其實不在臟器的實質中。