《余無言醫案》~ 麻疹 (1)
麻疹 (1)
1. 麻疹夾食重證
三齒幼女，先之以長途啼哭，風邪襲肺，繼之以葷膩雜食，脾胃大傷。四五日後，忽然發熱，而患麻疹。次日熱高如灼，肌膚乾燥無汗，疹忽隱伏，氣息喘促，目赤面緋，面帶紫暗，舌胎厚膩燥黃，大便不通，小便赤色，漸至牙齦腐爛，口出惡臭，煩躁不安，已呈絕象。投以瀉心承氣合增液法加味方，大瀉而轉安。嗣以藥未續服，終成敗證而殤。
白話文：
三個幼小的女兒，先因長途跋涉而啼哭，風邪侵襲肺部。接著吃下葷油食物和雜食，脾胃受損嚴重。四五天後，突然發熱得了麻疹。第二天高熱如灼，皮膚乾燥無汗，疹子突然隱退，呼吸急促，眼睛發紅，臉色通紅帶紫，舌頭厚膩發黃，大便不通，小便發紅，逐漸牙齦腐爛，口中有惡臭，煩躁不安，已經呈現瀕死的徵兆。投用了瀉心承氣合增液方的加味方，大瀉後轉危為安。後來因為藥物沒有持續服用，最終病情惡化而死亡。
余之此稿，曾刊於《世界醫報》（張贊臣與余合編），病而殤者，即余之第三女也。今當寫此稿時，回憶三十年前之情況，如在目前，猶覺心酸腸折也。女名玖兒，年才三歲，聰明異常兒。時余充本縣第三區小學校長，學生唱歌，兒仿效之，與風琴合拍，音節不訛。先嚴慈以下，無不愛之。
白話文：
這篇文章是我之前發表在《世界醫報》（由張贊臣和我共同編輯）上的。過世的小女孩就是我第三個女兒。現在寫這篇文章的時候，回憶起三十年前的情景，彷彿就發生在眼前，還是讓我感到心酸難過。女兒名叫玖兒，當時才三歲，聰明得不得了。那時候我擔任本縣第三區小學校長，學生在唱歌，女兒也跟著學，還能配合風琴的音節，唱得一點也不差。從我父親母親以下，沒有人不疼愛她的。
適余姨母來余家，亦頗鍾愛。因姨弟早亡，無有孫息，迨返家時，必欲偕玖兒俱去。先嚴慈及余均不可，而內子反乎為母之常情，抱女置姨懷，促之發車而去。先慈亦以姨無嗣，不忍攔阻，心縱不舍，而亦無如之何。
白話文：
我姨母來我家拜訪，也很疼愛我女兒。因為姨弟去世得早，沒有後代，姨母回家的時候，一定要把女兒玖兒帶走。我父母和我都不答應，但內子卻違背做母親的常理，把女兒抱到姨母懷裡，催促車子開走。我母親也因為姨母沒有子嗣，不忍心阻攔，雖然心裡很不捨得，也沒有辦法。
孰意車行不數裏，玖兒不見親人，始則四顧尋望，繼則啼哭不已。雖經姨母哄騙，仍然哭不絕聲。當日野風亦大，土車行程十八裏，始至其家。立以糖果雜食，羅置其前，哄之食以止其啼。五日之中，凡一日三餐，以魚肉葷膩之品啖之。或一經啼哭，又以糖果雜食甘之。此時之病根已伏矣，而孰知之耶。
白話文：
沒想到馬車走了沒幾里路，玖兒就找不到親人了。一開始他四處張望，後來就哭鬧不止。即使姨母哄騙，他還是哭個不停。那天野風很大，土車走了十八裡路纔到家。家人立刻把糖果和零食擺在他面前，哄他吃東西來止住哭聲。接下來的五天裡，每天三餐都給他吃魚肉和葷食。如果他一哭鬧，就又用糖果和零食哄他。這時病根已經埋下了，但是誰知道呢？
至第六日晨．姨母忽乘車而至。抱玖兒下車人室，面有愁容，蒙兒以巾。余闔家一見，知兒必病矣，驚詢之，果然。察其症狀，如上文所述，並將兒攜去後之情形，詳細告知，而深自悔，不應將兒帶去也。當時兒送至後，立即隨原車而去。
白話文：
到了第六天的早晨，姨媽突然坐車來了。她抱著玖兒下車，進了屋子，臉上帶著愁容，用巾子蓋著兒子的頭。我們全家一看，就知道孩子肯定病了，驚訝地詢問情況，果然如此。我檢查了兒子的症狀，和前面描述的一樣，還詳細地告訴了姨媽把兒子帶走後的具體情況，內心非常後悔不該把兒子帶出去。當時，兒子送回後，我立刻坐原車離開了。
先嚴診察後，立即處方與服。一劑不效，再劑亦不效，漸見嚴重。蓋先嚴以愛孫女心切，反而不敢用重藥，此亦人之恒情也。余心頗急，看此實火之證，熱已內陷，昏譫並作。其他症狀，均險象環生，如上文所述。忽思王孟英之言日，與其坐以待斃，不如含藥而亡。乃急書瀉心承氣合增液法加味方大劑，而密與之，不告先嚴知也。
白話文：
祖父診斷後，立刻開藥給她服。服了一劑沒效，再服一劑還是沒效，病情逐漸惡化。因為祖父太疼愛孫女，反而不敢使用強力藥物，這也是人之常情。我心急如焚，判斷這是實火徵狀，熱氣已經深入體內，昏迷和胡言亂語同時發生。其他症狀，都很危險，如上述所說。忽然想起王孟英的說法：與其坐以待斃，不如含著藥死去。於是我趕緊寫下大劑量的瀉心承氣湯合增液湯加味方，偷偷給她服下，沒告訴祖父。
待服藥之後，神情甚安。不數小時，大便即通，瀉出惡臭污穢之糞甚多。體溫大降，牙齦不腐，口臭亦大減，周身皮膚，已轉潤澤。察其面色、耳紋、指紋、舌苔，卻為病退之徵，略思飲食，似病已去其七八者，闔家歡忭。
白話文：
服用藥物後，患者精神狀況大為改善。不到幾個小時，大便通暢，排泄出大量惡臭且污穢的糞便。體溫大幅下降，牙齦未腐爛，口臭也大為減少，全身皮膚變得滋潤。從他的面色、耳紋、指紋和舌苔來看，都顯示出病情好轉的跡象。患者略微進食，彷彿病情已經痊癒了七八分，全家人都十分高興。
先嚴旋戒余曰：汝用此方，僥倖治癒此孩，亦大幸事，但慎勿過劑，過猶不及也。余是時以得失心太重，頗然先嚴之言。當日只與梨汁藕粉湯等品，神情絕佳。嗣思此孩，連日來進苦水已多，決至次日再加減一方與服。夜間亦甚安，次日上午亦然。約至下午三時，忽又覺煩躁，體溫漸熾。
白話文：
父親馬上告誡我說：你如果用這個藥方，僥倖把這個孩子治好了，也是大幸之事，但一定要小心不要藥下得太重，過頭了反而不好。當時我因為太重視結果，把父親的話當作耳邊風。那天只給他服用梨汁藕粉湯等藥品，孩子的精神很不錯。然後我想，這個孩子這幾天服用了很多苦藥，決定等到第二天再給他加加減減方子。當晚也很安穩，第二天上午也一樣。大約到了下午三點，孩子突然感到煩躁，體溫漸漸升高。
余大懼，急照前方原量與服，不意絲毫無效。夜間更甚，牙齦復爛，口中復出臭氣。雖連服前方，皆無寸效。症狀時時加劇，延至第三日夜間，添喘而殤。
白話文：
我十分害怕，趕緊按照之前開的方子服藥，沒想到一點效果也沒有。到了晚上情況更加惡化，牙齦再次潰爛，口中又散發出惡臭。儘管連續服用之前的方藥，但一點用都沒有。症狀不斷加重，拖到第三天的晚上，喘氣加重而死亡。
余以轉機之病，忽大反變，中心痛切，莫可名狀。以後凡遇疹毒熱甚，不能外出，轉而內陷者，輒重用前方與之，甚或加犀角、羚羊尖，連服數劑，均獲救治，無一死者。是亦死了一個女兒，添了一個經驗，才能救了多少小孩。如次列兩條，皆其佐證。獨惜吾女之病，造之於他人之手，而吾女之殤，奪之於己掌之上。至今思之，猶覺有餘痛也。
瀉心承氣合增液法加昧方
白話文：
我因為轉胎病，突然病情大反覆，胸中心痛劇烈，難以形容。後來凡是遇到發熱出疹、熱度太高不能外出的患者，病症轉而向內發作的，我就大量使用這個偏方治療，甚至會加入犀角、羚羊尖，連續服用數劑，都獲得了救治，沒有人死亡。這也是死了一個女兒，換得了一個經驗，才能挽救其他這麼多的小孩。以下列舉的兩例就是佐證。只是遺憾我女兒的病是由他人造成的，而她生命的逝去卻是在我自己的手上造成的。到現在想起來，仍覺得痛惜不已。
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢，（分沖），大麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖），鮮竹葉五十片
白話文：
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢（分開沖泡），大麥冬四錢，新鮮石斛五錢，新鮮生地五錢，生石膏一兩，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半杯（沖泡），新鮮竹葉五十片
2. 麻疹熱厥險證
六齡兒童，患生麻疹，醫藥罔效。三日即內陷，煩躁不安，兩目發青而上聳，鼻道乾燥灰黑，而鼻翼煽張，舌苔滿膩燥黃，而邊緣紫絳，口出惡臭，周身亢熱無汗，大便不通，小溲短赤，揚手擲足，指紋青紫，捫其心部，熱甚炙手，而手足發冷，此所謂熱厥也。先令委兒於泥土地上，次與瀉心承氣增液法加味方，大瀉之後，皮膚通汗，一劑知，二劑已矣。
白話文：
六歲的孩童，得了麻疹，各種藥物都醫治無效。過了三天就內陷，煩躁不安，雙眼發青而且上翻，鼻孔乾燥變成灰黑色，鼻翼張開，舌苔發黃、黏膩且乾燥，邊緣呈紫紅色，嘴巴裡發出惡臭，全身燥熱卻不出汗，大便不通，小便短少且發紅，抬高手腳亂舞，指紋發青發紫，用手觸摸心部，感覺非常灼熱像在烤火，而手腳卻冰冷。這就是所謂的「熱厥」。
先讓孩子平躺在泥土地上，然後給他服用瀉心承氣湯加減方。服藥後，皮膚出汗，服一劑症狀就會減輕，服兩劑就會痊癒。
同鄉人譚煥文，夫婦年過四旬，始生一子，愛之愈恒。時在1929年初夏，余初來滬設診。譚以余為內外科，故兒初病時，未延余治。經他醫連治三日，均無效果。至第三日，忽然內陷，症狀如上文所述。其戚左姨，謂與其坐以待亡，不知延余醫師以藥試之，觀其後果如何，譚然之。余既至，見症狀如此，頓感心酸。蓋憶及余玖兒之證，與此兒相伯仲也。
白話文：
同鄉譚煥文夫婦40多歲才生了一個兒子，非常疼愛他。那時是1929年的初夏，我剛到上海開設診所。譚先生一直把我當成內外科醫生，所以孩子最初生病時，並沒有請我診治。經過其他醫生連續治療三天，都沒有效果。到第三天，孩子突然病情加重，症狀如同上面所描述的。他的親戚左姨說，與其坐以待斃，不如請我給他用藥試試，看看結果如何，譚先生同意了。我趕到後，看到孩子的症狀如此，頓時感到非常心酸，因為這讓我想起我自己的兒子玖兒，他的情況和這個孩子不相上下。
正診察間，譚之老父，即病兒之祖，曳杖而至。大聲叱煥文夫婦曰：「兒已將死，奄奄一息，何必費錢費鈔。醫生豈神仙耶，請醫生速去，不必將有用之錢，用之於無用之地也。」余聞其言，去留兩難。適有鄉人在側，扶譚父外出，並對之言曰：「老人家對兒女則可，當醫生如此發言，則醫生大難堪矣。」此時譚夫婦向余道歉，請為設法。
白話文：
就在我仔細診察的時候，孩子的祖父，也就是譚先生的父親，拄著柺杖前來。他大聲斥責煥文和他的妻子：「孩子已經快死了，奄奄一息了，何必花錢？難道醫生是神仙嗎？請醫生趕快離開，不要把有用的錢浪費在無用的地方。」我聽了他的話，進退兩難，不知道該離開還是留下。恰好有鄉人在旁邊，扶著譚父親出來，並對他說道：「老人家，對自己的兒女說這種話可以，但對醫生這麼說，醫生會很尷尬。」這時，譚先生夫婦向我道歉，請求我設法幫助。
余稍凝神，乃為之處方。案上載明證屬危險，姑擬一方，聊盡人事而已。後列之方藥，則為余數年前亡女玖兒所服之方也。並囑令將病兒置於泥土地上，任其反復，再續服此方，余即辭去。
白話文：
我稍微集中精神，就幫他開了處方。病歷上寫著病情危急，我姑且開個方子，盡人事而已。後面記載的藥方，是我幾年前去世的女兒玖兒服用的方子。我還交代他們把生病的孩子放在泥土地上，讓他翻身，然後繼續吃這種藥方。說完我就告辭了。
迨一服之後，不三小時，大便暢解，黑垢異常，熱臭之極。繼則皮膚通汗而潤澤，熱度漸減。服二煎後，又解大便兩次。熱勢更減，煩躁漸安，目睛之青色，指紋之紫色，均漸減退，舌苔亦退其半，鼻翼亦不掮張矣。次晨復延余診，余心大慰。心記玖兒之病，以停藥一日而傷，今不可再蹈覆轍矣。
白話文：
服用第一劑藥後，不到三小時，大便暢通，排出的黑色糞便量多且異常發臭，體內熱度也大幅下降。隨後，皮膚出汗而滋潤，熱度逐漸消退。服下第二劑藥後，又排便兩次，體內熱度進一步降低，煩躁感也逐漸平息。眼睛的青色、手指的紫色也逐漸消退，舌苔也退去了一半，鼻翼也不再擴張了。第二天早上，病人再次請我看診，我感到非常欣慰。記取九兒的病情，因為停藥一天而病情加重，現在不能再重蹈覆轍了。
乃將原方減量約三分之一，令再服一劑。大便續下三次，第三日續有輕緩，已略思粥湯矣。乃將次日方再減量與之。並與以粥湯、藕粉及稀薄之牛奶等，每三小時一次。在一星期內，以粥漸加稠，且莫多食，禁食他物。蓋積滯方去，恐傷脾胃，而余火復炎也。
白話文：
將原先的中藥方劑減量約三分之一，讓病患再服用一劑。病患繼續排了三次便，第三天病情持續緩解，並開始稍微想吃粥或湯了。於是將隔天的中藥方劑再次減量給予。同時給予粥、藕粉和稀釋的牛奶等流質飲食，每三小時一次。在一星期內，逐漸增加粥的濃稠度，但不要吃太多，並禁止食用其他食物。因為積滯瘀阻現在才開始消除，以免損傷脾胃，導致殘餘的火氣再次發炎。
余之所以用此方，認為發疹是一事，夾證是一事，最須看清。此兒之證，其夾證與余玖兒相同。即獨養子之過愛，平素必多雜食，此為一般人之恒情，而病根已伏於此矣，故敢用此大劑耳。所謂置之死地而後生，豈不然哉。然死一稚女，救活他孩。喜樂與悲傷，真難明也。
瀉心承氣合增液法加昧方
白話文：
我之所以使用這個方劑，是認為發疹是一種情況，夾雜證狀又是另一種情況，最需要弄清楚。這個孩子的證狀，夾雜證狀與我先前治療的玖兒相同。也就是獨生子女過於溺愛，平時一定會食用許多雜食，這是一般人之常情，而病根已經潛伏於此，因此我才會敢用這種猛藥。所謂置之死地而後生，難道不是如此嗎？然而，死了一個小女孩，卻救活了另一個孩子。喜悅與悲傷，真是難以明辨啊。
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢（分沖），大麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩五錢，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖），鮮竹葉五十片
白話文：
上川連 0.5 克
生黃芩 1.5 克
生大黃 1.5 克
元明粉 1.5 克（分次沖泡）
大麥冬 2 克
新鮮石斛 2.5 克
新鮮生地 2.5 克
生石膏 7.5 克
金銀花 2 克
淨連翹 2 克
生梨汁 半杯（沖泡用）
新鮮竹葉 50 片