《余無言醫案》~ 麻疹 (1)
麻疹 (1)
1. 麻疹夾食重證
三齒幼女，先之以長途啼哭，風邪襲肺，繼之以葷膩雜食，脾胃大傷。四五日後，忽然發熱，而患麻疹。次日熱高如灼，肌膚乾燥無汗，疹忽隱伏，氣息喘促，目赤面緋，面帶紫暗，舌胎厚膩燥黃，大便不通，小便赤色，漸至牙齦腐爛，口出惡臭，煩躁不安，已呈絕象。投以瀉心承氣合增液法加味方，大瀉而轉安。嗣以藥未續服，終成敗證而殤。
余之此稿，曾刊於《世界醫報》（張贊臣與余合編），病而殤者，即余之第三女也。今當寫此稿時，回憶三十年前之情況，如在目前，猶覺心酸腸折也。女名玖兒，年才三歲，聰明異常兒。時余充本縣第三區小學校長，學生唱歌，兒仿效之，與風琴合拍，音節不訛。先嚴慈以下，無不愛之。
適余姨母來余家，亦頗鍾愛。因姨弟早亡，無有孫息，迨返家時，必欲偕玖兒俱去。先嚴慈及余均不可，而內子反乎為母之常情，抱女置姨懷，促之發車而去。先慈亦以姨無嗣，不忍攔阻，心縱不舍，而亦無如之何。
孰意車行不數裏，玖兒不見親人，始則四顧尋望，繼則啼哭不已。雖經姨母哄騙，仍然哭不絕聲。當日野風亦大，土車行程十八裏，始至其家。立以糖果雜食，羅置其前，哄之食以止其啼。五日之中，凡一日三餐，以魚肉葷膩之品啖之。或一經啼哭，又以糖果雜食甘之。此時之病根已伏矣，而孰知之耶。
至第六日晨．姨母忽乘車而至。抱玖兒下車人室，面有愁容，蒙兒以巾。余闔家一見，知兒必病矣，驚詢之，果然。察其症狀，如上文所述，並將兒攜去後之情形，詳細告知，而深自悔，不應將兒帶去也。當時兒送至後，立即隨原車而去。
先嚴診察後，立即處方與服。一劑不效，再劑亦不效，漸見嚴重。蓋先嚴以愛孫女心切，反而不敢用重藥，此亦人之恒情也。余心頗急，看此實火之證，熱已內陷，昏譫並作。其他症狀，均險象環生，如上文所述。忽思王孟英之言日，與其坐以待斃，不如含藥而亡。乃急書瀉心承氣合增液法加味方大劑，而密與之，不告先嚴知也。
待服藥之後，神情甚安。不數小時，大便即通，瀉出惡臭污穢之糞甚多。體溫大降，牙齦不腐，口臭亦大減，周身皮膚，已轉潤澤。察其面色、耳紋、指紋、舌苔，卻為病退之徵，略思飲食，似病已去其七八者，闔家歡忭。
先嚴旋戒余曰：汝用此方，僥倖治癒此孩，亦大幸事，但慎勿過劑，過猶不及也。余是時以得失心太重，頗然先嚴之言。當日只與梨汁藕粉湯等品，神情絕佳。嗣思此孩，連日來進苦水已多，決至次日再加減一方與服。夜間亦甚安，次日上午亦然。約至下午三時，忽又覺煩躁，體溫漸熾。
余大懼，急照前方原量與服，不意絲毫無效。夜間更甚，牙齦復爛，口中復出臭氣。雖連服前方，皆無寸效。症狀時時加劇，延至第三日夜間，添喘而殤。
余以轉機之病，忽大反變，中心痛切，莫可名狀。以後凡遇疹毒熱甚，不能外出，轉而內陷者，輒重用前方與之，甚或加犀角、羚羊尖，連服數劑，均獲救治，無一死者。是亦死了一個女兒，添了一個經驗，才能救了多少小孩。如次列兩條，皆其佐證。獨惜吾女之病，造之於他人之手，而吾女之殤，奪之於己掌之上。至今思之，猶覺有餘痛也。
瀉心承氣合增液法加昧方
2. 麻疹熱厥險證
六齡兒童，患生麻疹，醫藥罔效。三日即內陷，煩躁不安，兩目發青而上聳，鼻道乾燥灰黑，而鼻翼煽張，舌苔滿膩燥黃，而邊緣紫絳，口出惡臭，周身亢熱無汗，大便不通，小溲短赤，揚手擲足，指紋青紫，捫其心部，熱甚炙手，而手足發冷，此所謂熱厥也。先令委兒於泥土地上，次與瀉心承氣增液法加味方，大瀉之後，皮膚通汗，一劑知，二劑已矣。
同鄉人譚煥文，夫婦年過四旬，始生一子，愛之愈恒。時在1929年初夏，余初來滬設診。譚以余為內外科，故兒初病時，未延余治。經他醫連治三日，均無效果。至第三日，忽然內陷，症狀如上文所述。其戚左姨，謂與其坐以待亡，不知延余醫師以藥試之，觀其後果如何，譚然之。余既至，見症狀如此，頓感心酸。蓋憶及余玖兒之證，與此兒相伯仲也。
正診察間，譚之老父，即病兒之祖，曳杖而至。大聲叱煥文夫婦曰：「兒已將死，奄奄一息，何必費錢費鈔。醫生豈神仙耶，請醫生速去，不必將有用之錢，用之於無用之地也。」余聞其言，去留兩難。適有鄉人在側，扶譚父外出，並對之言曰：「老人家對兒女則可，當醫生如此發言，則醫生大難堪矣。」此時譚夫婦向余道歉，請為設法。
余稍凝神，乃為之處方。案上載明證屬危險，姑擬一方，聊盡人事而已。後列之方藥，則為余數年前亡女玖兒所服之方也。並囑令將病兒置於泥土地上，任其反復，再續服此方，余即辭去。
迨一服之後，不三小時，大便暢解，黑垢異常，熱臭之極。繼則皮膚通汗而潤澤，熱度漸減。服二煎後，又解大便兩次。熱勢更減，煩躁漸安，目睛之青色，指紋之紫色，均漸減退，舌苔亦退其半，鼻翼亦不掮張矣。次晨復延余診，余心大慰。心記玖兒之病，以停藥一日而傷，今不可再蹈覆轍矣。
乃將原方減量約三分之一，令再服一劑。大便續下三次，第三日續有輕緩，已略思粥湯矣。乃將次日方再減量與之。並與以粥湯、藕粉及稀薄之牛奶等，每三小時一次。在一星期內，以粥漸加稠，且莫多食，禁食他物。蓋積滯方去，恐傷脾胃，而余火復炎也。
余之所以用此方，認為發疹是一事，夾證是一事，最須看清。此兒之證，其夾證與余玖兒相同。即獨養子之過愛，平素必多雜食，此為一般人之恒情，而病根已伏於此矣，故敢用此大劑耳。所謂置之死地而後生，豈不然哉。然死一稚女，救活他孩。喜樂與悲傷，真難明也。
瀉心承氣合增液法加昧方