《余無言醫案》~ 麻疹 (2)
麻疹 (2)
1. 痘瘡實熱險證
痘疹不起，實火內結。他醫誤進溫補，延至五朝，頭面碎密，胸腹稀少，舌苔乾燥，唇焦出血，鼻乾無涕，肌膚灼熱，捫之炙手，以致腠理不開，痘難外出，大便不解，煩躁不安，譫語神昏，大渴引飲，奄奄一息，生死反掌。姑以犀羚瀉火湯主之，得此大劑涼下，腑通肺開，皮毛亦開，痘立起發而趕漿，終脫險境。
阜甯顧允卿之子，年13歲。於九月出痘，二十日見點，始延甲醫某治之。甲醫見痘不起發，用參、耆、歸、芎、肉桂、僵蠶、炮甲、皂刺、桑樹蟲之屬，以溫補烘托之。至四朝依然不起，熱度更高，次延乙醫某診之。乙知甲醫之誤，改進活血化毒清熱之劑，如紅花、紫草、大貝、知母、連翹、石膏之屬。
無如該乙醫膽小，石膏雖用至一兩，奈因病重藥輕，且又泥於活血，故仍不能見效。乙醫復托人轉告顧君曰：「此死症也，我無療治之法矣。」顧君一聞此言，其傷悲焦急為何如，此第五朝之情形也。
時余出診於他方，顧君急以長途電話招余回。余診之，見其顏面碎密，猶如蠶子，唇下成餅，兩頤及頷下，只有綠豆大五六粒之亮殼痘而已，胸腹甚少，背部亦不多，兩臀成片，均如蠶子，而不成為痘，腿以下更無論矣。肌膚炙手，唇焦裂口，咽喉疼痛，舌苔焦裂斷津，鼻腔燥而出血，大渴引飲，譫語神昏，奄奄一息。
余觀此情形，隨問曰：「在未發熱未見點之前，曾食何物否？」顧君沉思少頃，忽曰：「先生不問，余幾忘之矣，發熱前曾食蟹也。」余又問曰：「曾服何藥否。」顧君急取甲醫及乙醫方箋與余。余審視一過曰：「乙醫之方，雖未完全到竅，然尚無害大事。甲醫之方，實誤之矣。
但余既來，當處一方，以盡人事。服不服主權在君，好與否我不負責，君能許我，我即處一方，否則余不處方也。」於是得顧君之一諾，為之處方，以犀羚瀉火湯主之。
顧君取方箋，至藥肆購藥，適甲醫過而見之，訝問曰：「此方殺人之方也，令郎之痘症，補托之尚恐難起，何能涼下？一用此方。豈有不痘毒內陷，而早送其生命者耶。」顧君無法，復延乙醫商之。乙醫對余所處之方，不加可否。蓋乙醫雖知余為撤手一著，而究以一派涼下、分量太重為畏途。
復又延余，請三人會商辦法。余既至，先聆甲醫之教言，次余起謂「此症熱熾之極，臟腑熱燔於內，肌膚熱灼於外，痘為熱灼，焉能外出。猶之久旱不雨，地質乾燥，毫無潤澤之氣，又為暴日所蒸曬，穀何能生芽長髮。必須傾盆大雨，氣候轉涼，大質沾潤，穀方可生。此孩之痘症，勢亦同此，非用大涼大下之劑，清其內外之實熱不為功。
且其發熱之前，曾食蟹，下藥更不可不用。夫如是，熱度減退，腠理始開，毛竅始透，痘乃可出。此乃實熱證，如怕服涼下之藥，命恐不旋踵矣。」語畢，余即興辭而去。余去後，甲醫亦去，臨行復告病家日，「此方萬不可服，下喉即死。」甲既去，有顧君之友施趙卿者，謂顧曰：「我雖不知醫，今見余醫師之方，有膽有識，決非無經驗之可比。病已至此，生死一發，不妨一試，死馬當作活馬醫也。
」乙醫亦漫應曰：「別無他法，只好一試而已。」於是乃決定服余方。待磨成羚羊角粉，至服方時，已至夜深十二時矣。
次晨黎明時，顧君扣門入，欣欣然喜曰：「昨夜服藥後，至四更時瀉一次，天將明又瀉一次，解下污垢燥黑之糞不少。腹中似尚未清，但高熱已見減低，痘亦陸續外出矣，煩再診之。」余偕之去，見痘果外出，為數不少，色轉紅活，不似以前之焦枯，熱已較減，而昏譫亦不作。誠轉機矣。
余乃將前方中之犀角一錢，減為五分，羚羊角六分，減為四分，仍令先服之。另為之注射握姆納丁（Omnadin）兩針，以增加體內蛋白質，使其抗毒力加強。至第三診，又減大黃至一錢五分（次診、三診在六朝）。第五診除去大黃，第六診除去犀角、羚羊角，減石膏為二兩，其他諸藥，逐漸酌減分量（五診、六診在七朝）。直至第十診，方除去石膏而不用（十診在九朝）。
計此孩先後所服石膏，約有三斤之多。後至十三朝，日晡寒熱，有如瘧狀，知為元氣大傷，故呈此瘧狀。余乃改以保元湯為主，佐以清餘熱、解余毒之劑，數服而痊。
犀羚瀉火湯方
烏犀角（沖磨）一錢，羚羊角尖（磨沖）六分，生石膏四兩，生大黃三錢，上川連二錢，生黃芩三錢，銀花一兩，淨連翹五錢，生山梔五錢，鮮生地一兩，鮮石斛一兩，鮮竹葉五十片，活水蘆芽五兩，熬水煎藥，先服犀、羚，冷開水下，次服湯藥。
2. 痘瘡虛寒險證
幼兒初發微熱，繼則感染天花，出於膚面。醫初用炮甲、皂刺，嗣用黨參、黃耆，然均無效。至四朝不見起發，改用清涼，證立轉危，奄奄一息。余察其面現蒼白，身體瘦弱，知為失乳，詢之果然。急以溫陽益氣湯托之，是夕喃喃不安，次日晨，痘果起脹矣。
阜甯有葛劍吾者，充縣立師範教師。其幼子才三歲，初發微熱，繼則感染天花。但雖已見點，不見起發，延醫治之。醫用炮甲、皂刺之屬，不效。繼用黨參、黃耆之品，又不效。至四朝仍不起脹，乃改用清涼之品，則一變而為不能食，迅至奄奄一息。葛君大懼，急延余診，意其萬一希望也。
余既偕去，途中即告余前此之醫藥過程。既至入室，察其子面色蒼白，身體瘦弱，氣已咻咻若不相續。問曰：此孩素來失乳否？曰然，因乳汁不充，改以乳粉代之，故小兒營養不良也。
余察其體溫尚較常溫為低，且手足發涼，痘形有內陷之勢，知為又虛又寒之證，又加誤用清涼，當然更變危候矣。余急告葛君曰：此孩恐難保矣。若手足不厥，氣息不見咻咻，尚較有把握。今既如此危險，難處方矣。葛君惶極，仍求余處方，即不效而殤，絕無異言也。余於無可奈何之時，勉為處一溫補內托之方，因定名日溫陽益氣湯，令速多灌之。
生死關頭，於今夜蔔之，如服藥之後，能於夜間轉機，陽氣一回，體溫漸漸增高，手足漸漸轉暖，咻咻之氣一平，則痘自可出，而命可保全矣。否則不過明日午夜，必致危矣。且看服藥之情形如何，余即起辭而去。
當日晚間服藥，在七時左右。頭煎分二次服，每二小時一次。至十一時左右，再服二煎，亦間二小時，更服其餘。至夜半後，次晨三時余，漸覺微煩，而體溫亦漸增高，手足亦漸暖矣。但仍喃喃不安。再次則身有微汗，漸則安靜。次晨視之，痘粒已起脹矣。至十時復延余診，余見狀大喜。
溫陽益氣湯方