《余無言醫案》~ 食中 (1)
食中 (1)
1. 食中
2. 老年夜眠食中證
媼年已過六旬，忽患昏糊不語，如睡眠然，似無痛苦。醫以中風及痰厥治之，不效。詢知三旬以來，食量倍常，膳畢即睡，忽發此證，乃食中也。決以大承氣湯下之。小瘥。因易醫復延兩旬，不死亦不得生。乃改服蓖麻子油，兼行灌腸法。大瀉而蘇。
合肥路之柏薌村30號，有陳媼者，年62歲。於1934年10月間，某日晨，其家中人人都起，而陳媼不起。其媳唐氏，至床前呼之，亦不應，推之亦不動，始知其神昏不語矣。觀其情形，似無痛苦，如睡眠然，惟喉中覺略有痰聲。其子陳如年，急延醫為之診治。醫以中風及痰厥治之，三易其醫，數日無效。蓋口不能開，藥難下嚥也。嗣延余診。
余察其脈息顏色，未犯絕象，乃細詢未病之前有無他故。如年曰：「余母在未病之前，異常健啖。一日三餐，尤以晚膳為最多。食必二三大碗，約近兩旬，日日如是。且最奇者，晚膳後立即就寢，人謂其不易消化，強之少坐片時，然後再睡，而余母不聽也。至前日忽患此疾，今已三易其醫矣，皆無效也。
」余細思之，此必食積為患也。狀如中風，在中醫書中，名之日食中，亦類中之一種也。乃決以大承氣湯加萊菔子下之，但因口閉難開，服未盡劑。瀉只一次，其量亦不甚多，惡臭難聞。神識雖有時清醒，但旋又昏糊。
病家復延他醫治之，均無效果。蓋藥難下嚥，灌之大不易也。如此不言不動，僅有一息者，計二十一日，不死亦不得生，乃復求余診。
余以其遲延已二十餘日，且年過六旬，不敢用藥，只答以盡人事而已。乃以灌腸器行灌腸法，久之大便未通。乃復以大量蓖麻子油，用開口器開口灌之。不三小時，而腹鳴大瀉。瀉出之糞，如黑醬，如車軸油，如痰狀，如魚凍，其中夾有黑團，堅不可碎，惡臭不堪。
由此大瀉之後，神識漸轉清明，手足略能屈伸。問其病已二十餘日，不言不語，汝知之乎？則陳媼茫然不知也。後仍續服蓖麻子油兩次，瀉清腸垢，乃思飲食，於是慶更生矣。吾國醫書所謂塞者通之，蓋亦自然療法之一例耳。
大承氣湯加萊菔子方
錦紋大黃五錢，元明粉五錢，（分沖），炒枳實四錢，上川朴三錢，萊菔子四錢（研）。
按：此方如當時設法多灌，必可得下而愈，不致多延兩旬。後改服蓖麻子油者，恐年高病久不勝也，而服之果效，亦僥倖耳.
白話文：
標題: [老年人夜間睡眠飲食症狀]
內容: 有位老婦人已經超過六十歲，突然間開始變得神智不清，無法言語，就像在沉睡一樣，看起來並沒有感到痛苦。醫生最初診斷爲中風或痰厥進行治療，但是效果不佳。經過詢問後得知，在這三十天裏，她的食量比平常增加了許多，每次吃完飯後就立即睡覺，然後突然出現這種症狀，判斷這是飲食過度引起的病症。決定使用大承氣湯來治療，病情稍有好轉。然而更換醫生治療了兩個月，病情始終沒有明顯改善，處於生死邊緣。後來改爲服用蓖麻子油，並配合灌腸療法，大量排泄後，她逐漸恢復了意識。
在合肥路之柏香村30號住着一位陳姓老婦，62歲。在1934年10月的某一天早晨，家裏所有人都起牀了，但她卻沒有。她的兒媳唐女士到牀邊呼喚她，她沒有任何反應，即使輕輕推她也沒有任何動靜，這才發現她已經陷入神志不清的狀態。觀察她的情況，似乎沒有痛苦，像是在沉睡，只是喉嚨裏有些許痰聲。她的兒子陳先生急忙請醫生來爲她診治。醫生按照中風和痰厥的情況進行治療，換了三個醫生，數天內都沒有看到療效。因爲她的嘴巴無法張開，藥物難以吞嚥。之後請我來爲她看診。
我檢查了她的脈搏、呼吸和麪色，沒有發現明顯的致命跡象，於是詳細詢問她在發病前是否有其他異常。陳先生說：“我的母親在發病前非常能吃，一天三餐，尤其是晚餐吃得最多。每頓至少吃兩到三大碗，這樣的情況持續了將近二十天，每天都這樣。最奇怪的是，晚餐後她立即上牀睡覺，我們擔心她消化不良，勸她稍微坐一會兒再睡，但她並不聽從。直到前天突然病倒，到現在已經換了三位醫生，都沒有效果。”
我仔細思考後認爲，這必定是飲食積滯造成的病症。症狀類似中風，在中醫書籍中，這種情況被稱爲“食中”，也是中風的一種類型。於是決定使用大承氣湯加上萊菔子進行治療，但由於她的嘴閉得很緊，藥物未能完全服下。排便只發生了一次，量也不是很大，但散發出難聞的惡臭。雖然她的意識有時會清醒，但很快又陷入昏迷狀態。
家屬再次請其他醫生進行治療，但都沒有效果。由於藥物難以吞嚥，灌藥也非常困難。就這樣，她不言不語，僅存一絲氣息，持續了二十一日，既沒有死亡也沒有好轉，於是再次請求我進行診治。
考慮到已經拖延了二十多天，再加上她已經超過六十歲，我不敢貿然用藥，只能回答說盡人事而已。於是使用灌腸器進行灌腸治療，但長時間內大便並未通暢。隨後使用大量蓖麻子油，用開口器強行開口灌入。不到三個小時，腹部開始鳴響並大量排泄。排出的大便像黑色醬汁，像車軸油，像痰狀物，像魚凍，其中夾雜着黑色團塊，非常堅硬，難以破碎，氣味極其惡臭。
經過這次大量排泄後，她的意識逐漸變得清晰，手腳也能略微活動。當問她是否知道已經病了二十多天，一直不言不語時，她一臉茫然，對此一無所知。之後繼續服用了兩次蓖麻子油，徹底清除腸道污垢，隨後她開始有了食慾，終於迎來了重生。正如我國醫書所說，堵塞的要疏通，這也可以算作一種自然療法的例子。
大承氣湯加萊菔子方
錦紋大黃五錢，元明粉五錢（分衝），炒枳實四錢，上川樸三錢，萊菔子四錢（研）。
按語：如果當時能夠設法讓她多服用些藥物，可能就能順利痊癒，不至於拖延兩個月。後來改爲服用蓖麻子油，考慮到她年紀大、病程長，身體可能無法承受，但最終確實見效，這也算是僥倖吧。
3. 青年飲冰食中證
天時炎熱，晚場觀影。邊食霜淇淋及冰棒，枵腹歸來。進食油炸蛋飯，睡後無何，忽然不語。醫以中風、痰厥或中惡治之，不效。詢得其情，斷為食中，以大承氣湯加瓜蔞、乾薑主之。
曹家渡有劉裕昌窯貨號，其小主人年25歲，毫無前驅症狀，於夜間二時左右，忽然昏糊不語。當時延附近醫生治之，或云中風，或云痰厥，或云中惡。至日間下午四時，五易其醫，絲毫無效，乃飛車延余往診。
余入病者之臥室，見其父母妻子，皆流淚滿面。因診病者之脈，沉實而有力，身體四肢如常，不厥不熱，一如常人。呼吸略粗，而鼻微帶鼾聲，與常人睡眠無異。以手扳其下頷，亦隨手而開，無牙關緊急之痙象。使余無從知其病原，惟按其脘口。則頗滿硬。
因問其妻日，「夜間得病，汝何由知其不語，始於夜間二時左右乎？」曰：「昨夜伊隨友人某君，同至金城大戲院看電影。因腹中飢餓，又恐夜間戒嚴（時在敵偽時期），回至家中，命我為備夜膳。食畢即就寢，時已十二時有餘矣。始尚言語、翻身，至二時余，我詢其欲飲茶否，則已不能語矣。
」余聞所食何物，及食之多寡。曰：「豬油炒飯一大碗，另加油煎荷包蛋二枚。以其飢甚，故多與之也。」余曰：請招其友來。無何友至。余又問曰：「劉君作與閣下同去，可有其他飽食否。」其友曰：「別無他物。只有在戲院中，頻呼胸熱口渴，伊…人曾食霜淇淋兩客。散場後，又食冰棒三支，即各歸家。
」余曰：「病情得之矣。」立書大承氣湯加瓜蔞、乾薑與之。大黃、芒硝，各用至八錢，川朴四錢，枳實六錢，全瓜蔞一兩，加乾薑三錢，以溫通其脾胃之陽。並囑其速服，遲恐氣閉不救。病家無法，只得照服。余歸來後，則不能安枕。
次日上午十時，復來延余。曰：「昨日下午六時灌藥，幸得緩緩灌下。至八時大便一次，依然昏糊。九時半又大便一次，其量甚多，病者旋即清醒。告以昏糊已一日夜，則如夢初醒，茫然不知，今晨更覺清醒矣。」余聞之大喜，立即偕與俱去，至則闔家歡忭，病者亦含笑道謝。
余即細為之診察，改用調胃承氣之輕劑，加理氣和中之品，以清其根株。並告以「此病名食中，因先飲冷，而大暴食，大傷脾胃，因而不能蠕動。胃家如此之實則氣閉，氣閉則交感神經失其作用，影響於腦，故完全失其知覺。非風非熱，故不痙；非虛非寒，故不厥；非上焦有痰，故呼吸不喘哮。
此亦宿食之證，《金匱》未言，而後世方書曾言之矣。所見不多，故醫家能言之者亦少，即或遇此證，其不當中風痙厥治者亦鮮矣。設問診及腹診稍一疏忽，則不明病原，藥劑妄投，病者之生命危矣。」病家皆大嘆服。
白話文：
[年輕人吃冰冷食物導致的疾病案例]
在炎熱的天氣裡，一位年輕人晚上去看電影，期間他吃了許多冰淇淋和冰棍。回家後因為肚子餓，他又吃了油炸蛋飯，沒多久就睡著了。然而，他突然間變得無法說話。醫生起初認為他是中風、痰厥或中邪，但治療都沒有效果。經過詳細詢問他的情況，我判斷這是由於飲食過量導致的問題，因此使用大承氣湯加上瓜蔞和乾薑來治療。
在上海曹家渡有一家劉裕昌瓷器店，店主的小兒子，年僅25歲，在無任何預警的情況下，於凌晨二點左右突然陷入昏迷，無法說話。當時找來附近的醫生治療，有人說是中風，有人認為是痰厥，也有人認為是中邪。直到下午四點，已經換了五個醫生，但情況仍未見好轉，於是他們急忙請我前往診治。
進入病人的房間，看到他的父母和妻子眼眶泛紅。我為病人把脈，發現脈搏深沉且有力，他的身體四肢正常，既不厥冷也不發燒，一切如常。他的呼吸略顯粗重，鼻子微微發出打鼾聲，就跟一般人睡覺一樣。我用手扳開他的下巴，可以輕易地張開，沒有牙關緊閉的痙攣現象。除了感覺到他的胃部有些脹滿堅硬外，我無法直接找出病因。
我問他的妻子，她如何知道他在凌晨二點左右開始無法說話？她回答說：「昨晚他跟朋友去看電影，因為餓，又怕宵禁（當時是戰爭時期），回到家後讓我準備宵夜。吃完後他就去睡了，那時已經超過十二點了。開始時他還會翻身說話，但到了凌晨二點多，我問他要不要喝茶，他已經無法回答了。」
我進一步詢問他晚餐吃了什麼，以及份量多少。她告訴我：「他吃了一大碗豬油炒飯，另外還有兩個油煎荷包蛋。因為他很餓，所以我給他多了一些。」我讓她把朋友找來。不久，朋友到了，我問他：「你跟劉先生一起出去，他有沒有再吃其他東西？」朋友回答：「沒有其他食物。但在電影院裡，他不斷說胸口熱，口渴。他吃了兩份冰淇淋，電影結束後，他又吃了三根冰棒，然後我們各自回家。」
我說：「我知道病情的原因了。」我立刻開出了大承氣湯加上瓜蔞和乾薑的處方。大黃和芒硝各用了八錢，厚樸用了四錢，枳實用了六錢，全瓜蔞用了1兩，加上三錢乾薑，以溫暖脾胃。我強調必須馬上服用，否則可能會因氣閉而無法救治。病人家人雖然無奈，也只能照著做了。我回家後，整晚都無法安心入睡。
隔天上午十點，他們再次來找我。他們告訴我：「昨天下午六點，我們慢慢讓他喝藥。到了八點，他排了一次大便，但還是昏迷。九點半，他又排了一次，這次量很大，病人隨即清醒過來。他對於自己昏迷了一整天，就像剛從夢中醒來，完全不知道發生了什麼事，今天早上他更加清醒了。」聽到這個消息我非常高興，立刻陪著他們回去。到了那裡，全家人都非常開心，病人也微笑著向我道謝。
我仔細檢查了他的狀況，改用調胃承氣湯的輕型配方，加上一些調理氣血和中和的藥材，以清除殘留的病因。我告訴他們：「這種病叫做食中，是因為先吃冷食，再大量進食，嚴重傷害脾胃，導致脾胃無法正常運作。胃裡積聚了太多的食物，氣機閉塞，交感神經失去功能，影響到大腦，因此他失去了所有的知覺。他不是中風也不是發熱，所以沒有痙攣；他不是虛弱也不是寒冷，所以沒有厥冷；他上焦沒有痰，所以呼吸不會喘息。
這是過食的證狀，《金匱要略》雖未提及，但後世的醫書中曾有相關描述。因為這種情況並不常見，所以能正確診斷的醫生並不多。即使遇到這種情況，也很少有人會想到不是中風或痙攣。如果在問診和腹部檢查時稍微疏忽，就會誤判病因，亂投藥物，病人的生命就會受到威脅。」他們都對我的解釋表示贊同。
然而，這種情況是因為食物積在胃裡，卻使用了瀉下法，這是醫生的一種臨時應變措施。至於瓜蒂散的催吐作用，是否也能治療這種食中的病症，我不得而知。總之，如果食物積存在胃裡，病人神智清醒，有想吐的傾向，那麼瓜蒂散可能就是一個有效的選擇。
大承氣湯加瓜蔞乾薑的配方
大黃八錢，芒硝八錢，厚樸四錢，枳實六錢，全瓜蔞一兩，乾薑三錢。