《余無言醫案》~ 溫病 (3)
溫病 (3)
1. 秋溫外熱中寒證
婦人七月病熱，延已旬餘。自汗口渴，高熱譫語，周身酸楚，舌苔黃膩帶焦，小溲短赤，大便乾燥，心煩不安，胸中痞悶。以白虎合瀉心湯法，加滑石、木通主之。服藥得下後，諸症悉退，獨熱勢不減。續與銀、翹、芩、連、花粉、滑石等品，不效。察其欲得熱飲，改以附子瀉心湯加葛根、乾薑，一劑而熱清矣。
船主王同慶之妻，年35歲，於七月初旬，患生熱病。以船泊於上海叉袋角之蘇州河岸，即延附近之醫師，治之無效。後延旬餘，病勢漸進，如上文所述，改延余診。
時天氣頗熱，俗所謂秋老虎也。余見此狀，索閱前方，知為二豆派所誤（時醫每以豆豉、豆卷為首藥），乃以白虎合瀉心法，加滑石、木通與之。一劑而諸症大減，再劑而諸症悉除，惟有熱勢不減。乃續予以連翹、銀花、黃芩、黃連、花粉、滑石等品。依然無效。
續延余診，病者忽問其夫索飲開水。夫告之曰：「汝枕邊有一杯開水，其忘之耶。」病者以手捫杯曰：「此水已不熱，改取極開之水方佳。」余捫其懷，則頗有七分之熱度。王即為之改換開水，而病者飲之，似不覺其燙口者，此時余心知其故矣。蓋自汗病久，已早傷津，而對證用藥，又不得不用白虎合瀉心湯加味法。
待清之下之以後，其裏熱雖去，而裏寒生矣。急為之處方，以附子瀉心湯加葛根、乾薑主之。加葛根者，以表尚有真熱也；加乾薑者，以裏實為真寒也。
待此藥服後，一劑而痊，表熱退，熱飲亦止矣。接後調理之劑，以善其後。
白虎合瀉心湯加滑石木通方
生石膏三兩，肥知母四錢，炙甘草二錢，粳米一兩，錦紋軍三錢，川黃連一錢（另燉沖），黃芩三錢，塊滑石三錢，木通二錢五分
附子瀉心湯加葛根乾薑方
熟附片四線，錦紋軍二錢，上川連八分，生黃芩三錢，粉葛粉三錢，炮薑炭三錢
白話文：
一位婦人在七月時生病發燒，病情持續了十多天。她自發汗、口渴、高燒並有胡言亂語的情況，全身感到痠痛，舌頭上有黃且帶焦的膩苔，小便呈現短赤，大便乾燥，心中煩躁不安，胸口感覺悶塞。醫生使用了白虎湯和瀉心湯的結合療法，加上滑石和木通。服用藥物後，所有症狀都消退了，唯獨熱度沒有降低。之後，醫生嘗試使用銀花、連翹、黃芩、黃連、花粉、滑石等藥物，但效果不佳。然而，當發現病人想要喝熱飲時，醫生改用了附子瀉心湯，加上葛根和乾薑，只用了一劑，熱度就消退了。
這位病患是船主王同慶的妻子，年齡35歲，在七月初的時候得了熱病。當時他們的船停泊在上海叉袋角的蘇州河岸，請了附近的醫生治療，但效果不佳。十幾天後，病情逐漸加重，出現上述的症狀，於是請我來診斷。
當時正值天氣炎熱，人們常稱之為秋老虎。我看到這種情況，查看了之前的處方，知道是被豆豉、豆卷這類藥物誤導（當時的醫生常將豆豉、豆卷作為首選藥物）。於是，我採用了白虎湯和瀉心湯的結合療法，加上滑石和木通。一劑藥後，大部分症狀顯著減輕，再次服用後，所有症狀都消失了，只是熱度仍然不減。我接著使用了連翹、銀花、黃芩、黃連、花粉、滑石等藥物，但依然無效。
在後續的診療中，病患突然向丈夫要熱水喝。丈夫告訴她枕邊有一杯熱水，但她卻忘了。病患用手摸了杯子說：「這水已經不熱，應該換更熱的水纔好。」我摸了她的身體，發現體溫相當高。王同慶馬上為她換了熱水，而病患喝起來似乎並未感到燙嘴。這時候，我心裡明白原因了。因為長期出汗，身體的津液已經受損，而對應症狀用藥，又不得不使用白虎湯和瀉心湯的結合療法。
在清理了熱毒後，體內的熱度雖然消退，但產生了體內的寒涼。我立即開出新的處方，使用附子瀉心湯加上葛根和乾薑。加入葛根是因為表面還有真正的熱度；加入乾薑是因為體內實際上是真正的寒冷。
服用這個處方後，只用了一劑，病患就痊癒了，表面的熱度消退，想喝熱飲的慾望也停止了。接下來，我開出了調理的藥方，以鞏固療效。
白虎合瀉心湯加滑石木通方
生石膏90克，肥知母12克，炙甘草6克，粳米30克，錦紋軍9克，川黃連3克（另外煎煮沖泡），黃芩9克，塊滑石9克，木通7.5克
附子瀉心湯加葛根乾薑方
熟附片1.2克，錦紋軍6克，上川連2.4克，生黃芩9克，粉葛粉9克，炮薑炭9克
2. 春溫痰火發狂證
春溫不解，邪熱入於營血，身有癍疹，色紫黑，肌膚炙手，內熱如焚，唇焦齒垢，舌苔燥黃。初則譫語神糊，繼則發狂亂走，如見鬼神，甚或攀窗登屋。以大承氣湯去厚朴、易瓜蔞，加石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲主之。名日豁痰承氣湯。
患者胡永年，年45歲，於三月間患溫病。經醫治之無效，於第五日即發癍疹。上述症狀，次第而見。此乃大實大熱之證。延至旬日，漸見發狂，四出奔走，如見鬼神，作叩拜頂禮之狀，甚或毆人詈罵。其妻請強有力者兩人，挾之登車，來余診所求治。
余知為狂者，溫言以熨之。病者神情稍安，忽跪於地，對余作禮拜狀，余更笑容和聲以拽之坐。診其脈沉數而有力，肌膚炙手，胸部尤其，周身癍疹爛然，色帶紫黑，唇焦齒垢，舌苔乾燥而焦黃。詢其大便，已六日未解，小溲短赤。
余即告慰病者，令兩人先送之回家，其妻留取方箋，蓋恐其有發狂之意外也。因為之處方。以承氣湯去厚朴，易全栝樓，加生石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲。以蘆根為引。其所以去厚朴者，嫌溫燥也。易瓜萎者，能陷胸膈之痰也。加石膏為癍疹所必需，葛根為腦脊及陽明熱邪所必用，黃連、連翹之清心涼膈，南星、菖蒲之豁痰開窮。蓋證情如此，不得不用此重劑也。
服藥之後，大便連下兩次，如膠如漆，膚有微汗，神情較靜，狂態大減。
次日延余出診。其妻恐其外出也，乘其睡時，將房門上鎖，來余診所。待余至時，開鎖推門，則室內無人，病者不知所往。於床下覓之，亦不見。正驚訝之間，忽聞屋上瓦作聲，其妻取高凳，立於其上，推天窗視之，則病者固坐於屋上也。其妻喚之，余亦溫言以喚之，始含笑人窗而下。
余再為之診察一過，見身上癍疹，紫黑色已減，而較紅潤，舌苔亦退去大半，肌熱亦大減，表如此，裏可知矣。因為之各藥減量少許，再加鮮生地、鮮石斛以涼血增液。再劑之後，大便續解三次，其狂狀若失，而神識清明矣。後再處以清理餘邪兼扶正之品，而病遂痊。
豁痰承氣湯方
錦紋軍五錢，元明粉五錢，炒枳實四錢，生石膏三兩，全瓜蔞六錢，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，淨連翹四錢，膽南星四錢，石菖蒲三錢，鮮蘆根一支。
按：此方次日減量少許，加鮮生地一兩，鮮石斛四錢。
白話文：
[春季溫熱病引發痰火發狂症狀]
在春季溫熱病未能及時緩解，邪熱侵入營血，導致身體出現紫黑斑疹，皮膚熾熱，體內如火燒，嘴脣乾燥，牙齒積垢，舌苔幹黃。初期可能有譫妄語無倫次，隨後則發狂亂跑，彷彿見到鬼神，甚至爬上窗戶屋頂。治療方法是使用大承氣湯去掉厚朴，改爲瓜蔞，並加入石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲，這個藥方稱爲豁痰承氣湯。
患者胡永年，45歲，在三月間感染了溫病。經過治療無效，在第五天開始出現斑疹。以上症狀逐一顯現，這是嚴重實熱的症狀。十天後，逐漸出現發狂，四處奔跑，彷彿見到鬼神，做出叩拜頂禮的動作，甚至打人罵人。他的妻子請來兩個強壯的人，將他挾持到車上，來到我的診所尋求治療。
我知道他是發狂狀態，用溫和的話語安撫他。病人情緒稍微穩定，突然跪倒在地，對我行禮，我笑着用柔和的聲音讓他坐下。檢查他的脈搏深沉快速有力，皮膚熱燙，尤其是胸部，全身斑疹明顯，顏色帶紫黑，嘴脣乾燥，牙齒積垢，舌苔幹黃。詢問他的排便情況，已經六天沒有排便，小便短赤。
我安慰病人，讓那兩人先送他回家，他的妻子留下拿處方，因爲擔心他可能會有突發的狂亂行爲。我給他開了藥方。使用承氣湯去掉厚朴，改爲全瓜蔞，加入生石膏、葛根、黃連、連翹、膽南星、石菖蒲，以蘆根爲引子。去掉厚朴是因爲它性溫燥，換成瓜蔞可以清除胸膈的痰。加入石膏是治療斑疹所必需的，葛根用於腦脊髓和陽明熱邪，黃連、連翹可以清心涼膈，南星、菖蒲可以豁痰開竅。根據病情，必須使用這種重劑。
服藥後，大便連續排出兩次，如膠如漆，皮膚有輕微出汗，情緒較平靜，狂態大大減少。
第二天，他妻子怕他外出，在他睡覺時，將房門上鎖，來到我的診所。等我到達時，她打開鎖推開門，卻發現室內無人，不知道病人去了哪裏。在牀下尋找，也沒看到。正在驚訝之際，突然聽到屋頂瓦片的響聲，他妻子拿來高凳，站在上面，推開天窗看，發現病人坐在屋頂上。他妻子叫他，我也用溫和的話呼喚他，他才笑着從窗戶下來。
我再次檢查他的情況，發現身上的紫黑斑疹已經減輕，變得更加紅潤，舌苔也退去了一大半，體熱也大大降低，表面如此，內裏也可想而知。因此，我將每種藥物的劑量稍微減少，再加入鮮生地、鮮石斛以涼血增液。再服兩劑後，大便又解了三次，他的狂狀消失，神志清醒。之後，再給予清理餘邪並扶正的藥物，疾病最終痊癒。
豁痰承氣湯配方
錦紋軍五錢，元明粉五錢，炒枳實四錢，生石膏三兩，全瓜蔞六錢，粉葛根四錢，川黃連一錢五分，淨連翹四錢，膽南星四錢，石菖蒲三錢，鮮蘆根一支。
注：第二天將藥物劑量稍微減少，加入鮮生地一兩，鮮石斛四錢。