《余無言醫案》~ 痙病 (2)
痙病 (2)
1. 惡寒（陽虛惡寒證）
病者日日惡寒，他無所苦。居平之時，人衣單而彼衣夾，人衣棉而彼衣裘。即盛夏之時，亦終日嗇嗇惡寒，必行走於烈日之下，上曬下蒸，皮膚有汗，乃不惡寒。入室片時，又復惡寒矣。夏夜必覆薄棉之被，冬令之重衾疊裘，更可知矣。詢之病近四年，脈微沉遲。投之以崔氏八味丸，不效。
白話文：
患者每天都覺得寒冷，沒有其他的不適。平常時候，別人穿單衣，他卻穿夾棉襖；別人穿棉襖，他卻穿大衣。即使在大夏天，他也整天畏寒，必須在烈日下走動，上面的太陽曬，下面的地氣蒸騰，皮膚出汗了，纔不會覺得冷。回到室內一會兒，他又開始畏寒了。夏天的夜晚，他必須蓋薄棉被，冬天的重被和疊起來的皮襖就更不用說了。詢問得知，他的病情已經持續了四年，脈象微弱、緩慢。給他服用了崔氏八味丸，但沒有什麼效果。
投之以甘草乾薑湯，又不效；投之以桂枝附子湯加肉桂、乾薑方，仍然無效。後過一年餘，忽以氣中而亡。
患者張廷乾，住閘北鴻興路，業老虎灶，有惡寒之疾。近四年之久而不愈，由同業王傑夫介就余診。
白話文：
給予甘草乾薑湯治療，但沒有效果；給予桂枝附子湯加入肉桂、乾薑方劑治療，仍然沒有效果。之後過了一年多，突然因為氣鬱而死亡。
據病者自述，其惡寒之疾，並無任何誘因，係由漸而來。初覺身有微寒，以為受涼冒風，以薑湯服之數次，若愈若不愈。即有時不惡寒，有時復又微寒。因他無所若，遂亦置之。如此約月餘，漸覺寒甚，始就醫求診。一醫無效，再醫亦無效，三醫仍然無效。於是中醫不效，改就西醫，內服注射，久之亦無效果。
白話文：
患者表示，他的怕冷症狀沒有任何明顯的誘發因素，是逐漸發生的。剛開始他覺得身體有點微寒，以為是受了風寒，喝了幾次薑湯，好像有點好轉但又不是很有效。有時候不覺得怕冷，但有時又會覺得有點冷。由於他沒有其他不舒服的地方，因此也就沒有放在心上。這樣持續了一個多月，他漸漸覺得寒氣很重，才開始求醫。看了第一個醫生沒效，再看第二個醫生還是沒效，第三個醫生依舊沒有效果。於是放棄中醫，改看西醫，內服藥物和注射針劑，經過很長一段時間後，仍然沒有效果。
其間有間藥一二月者，蓋諸藥不效，恨不服藥耳。如此者藥近四年，依然惡寒也。再後則惡寒更甚，雖至盛夏之時，亦復如此。必奔走於烈日之下，體力勞動，上為日光之直射，下為地熱之反射，乃可稍稍有汗，而惡寒得解。如一至室中，稍靜片時，則又嗇嗇惡寒矣。炎酷之夏夜。
必覆以小棉被或毛毯，冬令寒冷之時，必重衾疊被，羊裘大衣，然猶惡寒不已也。
白話文：
在這段時間裡，有一位病人服用了數月的中藥，但病情卻沒有改善，因此他對服藥產生了牴觸情緒。這種情況持續了大約四年，他的畏寒症狀依然沒有好轉。之後，他的畏寒症狀變得更加嚴重，即使在盛夏時節，他也仍然感到畏寒。他只能在烈日下不停地走動或體力勞動，才能依靠陽光的直射和地面的反射熱量出點汗，讓畏寒症狀有所緩解。但是，一旦他回到室內靜坐一會兒，就會再次感到畏寒。即便是在炎熱的夏夜，他也無法擺脫畏寒的困擾。
余因為之診脈，覺微沉遲，尺部覺較更沉，其他毫無病象。詢其家庭狀況，乃知固如齊人焉，而有一妻一妾者。然妻妾均無出，告余之時，猶深伯道之感，余乃慰之。斷為腎虧無疑，並戒其年過五旬，節欲為要。蓋縱欲則精氣衰，節欲則精氣盛，俗所謂寡欲宜男也。因令至胡慶余堂，購崔氏八味丸服之。
白話文：
服用量少可能難以見效，一定要增加劑量；短期服藥可能沒有效果，必須長期服用。病人按照我的建議，每次服用五十到六十顆藥丸（像梧桐子一樣大），每天早晚各一次。服用兩個月後，仍然無效，於是再次找到我看診。我囑咐他一天三次服用，再服一個月。然而，最後服用等於沒服用，病情絲毫沒有減輕。
少服恐難生效，必加量服之；短期恐亦不效，必長期服之。病者如余言，每次服五六十丸（梧桐子大），每日早晚各一次。服至兩月，依然無效，復就余診。余令一日三次，再服一月。然終服如未服，毫未減輕。
三次複診時，余以其未見寸效，因思脾胃陽虛，或亦致此，遂以甘草乾薑湯試之。依仲景方法，炙草用六錢，乾薑用三錢，速服十劑，亦不效。再將甘草加至一兩，乾薑加至六錢，續服五劑，仍不效。而患者心仍不死，必求我再為設法。
白話文：
第三次複診時，我看到患者的病情一點都沒有好轉，於是考慮到脾胃陽虛也可能是導致這個情況的原因，因此決定試用甘草乾薑湯。根據仲景的方法，我使用六錢炙草和三錢乾薑，讓患者連續服用十劑，但仍然沒有效果。我又將甘草增加到一兩，乾薑增加到六錢，再讓患者服用五劑，但仍然沒有效果。不過，患者仍然不死心，堅持要求我再想辦法。
當此之時，余頗覺技窮。沉思至再，因想及惡寒之證，其病在表，表陽之虛，再因裏陽之虛，或合而致此。乃為之勉處一方，以桂枝加附子湯再加薑、桂，且其量亦重。令服五帖，不效。令續服五帖，以瞻其進退，過旬日後再來，仍然絲毫無效也。余以迭治不痊，乃堅謝不敏。
白話文：
那時，我感到醫術無能。沉思再三，想到惡寒的徵兆，其病在體表，體表陽氣不足，再因體內陽氣不足，或者兩者共同導致。於是勉強為他開了一個方子，以桂枝加附子湯，再加薑、桂，而且用量較重。讓他服了五帖，沒有效果。讓他繼續服五帖，觀察病情變化，十多天後再來，仍然絲毫沒有效果。我因多次治療不愈，只好堅決辭謝，說自己無能。
蓋最可怪者，即服藥改用三湯，始終服如未服。若謂不對證耶，則必致引起其他反應，而此則反應無之。謂為藥對證耶，則又何以大量不效，久服亦不效。故此病未愈，為余終身一大憾事。此一大疑團，中心蘊結，近三十年而不解。然此後廿餘年中，如張某之病，亦未見過第二例。
白話文：
最奇怪的是，服用三種湯藥，從頭到尾都像是沒吃藥一樣。如果說藥物無效，那肯定會產生其他反應，但這卻沒有。如果說藥物有效，為什麼大量的藥都無效，長期服用也沒用？因此，這個病沒有治好，是我一生中最大的遺憾。這個巨大的疑問像是一團結，困擾了我近 30 年，至今仍未解開。然而，在之後的 20 多年中，像張某這樣的病例，我也沒再見過第二個。
復思一般醫者，每有治驗記錄，而治不驗者不與焉。余今特破向來之例，紀我之治不驗者，以告醫界同人，深恨學識淺薄，經驗未豐，尚希知者有以教之。
崔氏八昧地黃丸方
白話文：
再想想一般醫生，常常只記錄治癒的病例，而不記錄沒有治癒的病例。我現在特別打破這個慣例，記錄我的治療失敗的病例，告訴醫界的同仁，我深刻地痛恨自己的學識淺薄、經驗不足，希望有見識的人能予以指教。
熟地黃八兩（九蒸、搗爛），乾山藥四兩，山茱萸肉四兩，白茯苓三兩，牡丹皮三兩，澤瀉三兩，上肉桂一兩，附子一兩（泡去皮臍）
白話文：
熟地黃 8 兩（蒸 9 次，搗碎）
山藥（曬乾）4 兩
山茱萸（去核）4 兩
白茯苓 3 兩
牡丹皮 3 兩
澤瀉 3 兩
肉桂（上等）1 兩
附子 1 兩（去皮和臍）
研為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服三十丸，每日早晚各一次，溫酒下。
按：此方曾服至60～80丸。
甘草乾薑湯方
炙甘草一兩炮，薑炭六錢。
按：此方為第二次加重之量。
桂枝附子湯加肉桂乾薑方
白話文：
將藥材研磨成細粉，用蜂蜜製成丸子，大小如梧桐子，每次服用三十粒，每天早晚各一次，溫酒送服。
備註：曾經有人服用此方時，每次服用劑量高達六十到八十粒。
甘草乾薑湯方
炙甘草一兩炮製，薑炭六錢。
備註：此方為第二次加重的劑量。
桂枝附子湯加肉桂乾薑方
川桂枝五錢，京芍藥五錢，炙甘草三錢，生熟附子各四錢，上肉桂一錢，炮薑炭三錢，生薑三錢，大棗十五枚。
按：此方生熟附子並用者，冀其溫裏兼達表也。
白話文：
川芎和桂枝各 5 錢，京芍藥 5 錢，炙甘草 3 錢，生附子和熟附子各 4 錢，肉桂 1 錢，乾薑炭 3 錢，生薑 3 錢，大棗 15 枚。
2. 善飢（急性善飢證）
青年學生，體質中等，忽患善飢之證。一日六餐，每餐均屬多量，通常飯碗，約有十八碗之多。詢之他無所苦，惟飽食二三小時，即覺飢腸轆轆，不能忍也，而大便仍然如常，舉家駭極。余詢知，曾踢足球，而跌僕一次，然不能肯定為病原。姑以十全大補湯，去肉桂、加黃精試之，二劑而減，四劑而安。
白話文：
某位青年學生，身體狀況中等，突然得了容易飢餓的症狀。一天要吃六餐，每餐都很豐盛，通常能裝滿十八碗飯。詢問他除了飢餓之外，沒有其他不適。只不過飽食兩三小時後，就會感到飢腸轆轆，無法忍受，但大便仍然正常。全家人都很驚慌。我詢問得知，他曾經踢足球摔了一跤，但不能確定是不是病因。我先用十全大補湯，去掉肉桂，加入黃精試試看。喝了兩劑後症狀減輕，四劑後就恢復正常了。
在抗戰之前二年，滬南陸家浜有戴君如者，其長子求學於民立中學。每日晨八時到校，中午歸來午餐。一日，十時余，即快步回家，向其母素食。曰：不知何故，腹中飢餓異常，任何食物，其速與我。其母詫曰：汝今晨曾食粥三碗，大餅油條各一，何以兩小時後，即飢餓若此耶？戴生曰：我亦不自知。今趁第二課後，休息之時來家，快上第三課矣，其速與我。
白話文：
在抗日戰爭爆發前兩年，湖南京口區陸家浜有一位姓戴的人，名如。他的大兒子在民立中學讀書。每天早上八點到學校，中午回家吃午飯。有一天，上午十點多，他急匆匆地跑回家，向母親討素食吃。他說：「不知道什麼原因，肚子特別餓，快給我點吃的。」他母親驚訝地說：「你今早不是吃了三碗粥、一個大餅和一根油條嗎？怎麼才過兩個小時就餓成這樣了？」戴生說：「我也說不清。現在趁著第二節課後的休息時間來家，再不上第三節課，就快餓壞了，快給我點吃的吧。」
其母以昨日剩余之飯，用大碗盛之，加以開水，即與之食。此一大碗，約有尋常之兩碗。食畢匆促而去，蓋學校距家頗近也。至中午歸來，仍呼餓極。適其父亦歸，聞狀亦大驚異。立命取來飯菜，一家同桌而餐。戴君目睹其子之食飯，迥異常時。飯送入口，亦若不甚咀嚼，唇舌略動，即下嚥矣。
白話文：
他的母親用大碗盛著昨天的剩飯，加上熱水，就給他吃。這一大碗，大約有平常的兩碗。吃完飯後，他就急忙走了，因為學校離家很近。到了中午回來，他又喊著非常餓。正好他父親也回來了，聽到了情況也很驚訝。立刻叫人把飯菜拿來，一家人都坐在一起吃。戴先生親眼目睹他兒子吃飯，與平時大不相同。飯送到嘴裡，好像是沒有怎麼咀嚼，嘴脣和舌頭略微一動，就嚥下去了。
計其平常飯碗，連食滿滿四碗。食畢已將近一時，又匆匆上學而去。詎至三時三十分，忽又返家，索食如前。中午飯多余剩，又急與之。立食三碗，擲箸起去。及至五時返家，仍然索食。食至兩碗，其母因止之曰：兒今一日間食量非常，姑自行克制之。稍待至六時，又晚餐矣，屆時再食可也，其子乃勉從之。
即至六時晚餐，又食飯兩碗，啜粥三碗。
白話文：
他平常吃的飯碗，連續吃了滿滿四碗。吃完飯後就快要到下午一點了，又匆匆忙忙的上學去了。可是到下午三點半左右，他突然又跑回家，要吃飯，跟之前一樣。中午的飯還有剩，又趕緊給他吃。他一口氣吃了三碗，放下筷子就走。回到家裡已經五點了，他仍然要吃東西。吃了兩碗後，他媽媽因為擔心叫他停下來：「孩子，你今天吃的實在太多了，自己稍微控制一下吧。」過了不久，到了六點，該吃晚餐了，到時候再吃吧。他的兒子只好勉強答應。
戴君固為驚異，經再四思之，他無病狀，此或偶然之事。即至次日，仍然飢餓如初，與昨日之情形，絲毫無異。至下午五時，挈其子來就余診，告余以昨今兩日之事實。診其脈無異象，不過微大微數，不足以為病脈耳。詢其昨晨到校，曾與同學賽踢足球片時，因搶球曾被推踢一跤，但毫無損傷。
白話文：
戴醫師感到很驚訝，思考後，認為患者沒有疾病徵兆，這可能是偶然事件。到了第二天，患者仍然非常飢餓，跟前一天的情況一模一樣。到了下午五點，患者帶著他的兒子來找我診斷，告訴我過去兩天的情況。我診斷他的脈象沒有異常，只是稍微大且快，但不至於構成病症。詢問後得知，患者昨天早上到學校時，曾和同學踢足球，搶球時被推倒，但沒有受傷。
視此情形，亦不足為暴食如此之多之誘因。徵之中西書中，雖有善飢症之狀，不過時時覺飢，量稍增多耳，亦不如此之特甚。若以全日計，約有十八九碗之多也。詢其兩日來大便如何，則又不見增多，亦如尋常。其食之渣滓，從何道而去耶？
白話文：
考慮這種情況，也不足以成為暴飲暴食的誘因。根據中西方的醫書，雖然有食慾亢進的狀況，但通常只是時常感到飢餓，食量稍有增加而已，也不像這般嚴重。如果計算全天的食量，大約有十八九碗之多。詢問最近兩天的排便情況，卻又沒有增加，與平常一樣。那麼，食物的殘渣從哪裡排出呢？
余沉思至再，不能得其病情，且亦從未見過，戴君則促余設法。余思暴食至如此之多，其有需要，必有所不足。不足即是虛，虛即當補。補之之方，氣血兼顧，則十全大補湯尚矣。然內有肉桂之溫，在大病後之需溫補者，必須用之。今戴生非病後之可比，決為去之，另加黃精以實之。
白話文：
我反覆思考，還是無法確定病情，而且從未看過類似的案例。戴君催促我趕快想辦法。我想，暴飲暴食到這個程度，他一定是哪裡不足。不足就是虛，虛就應該補。補方的選擇，應該同時顧及氣、血，這樣才能全面大補，因此我推薦十全大補湯。不過，大補湯裡面有溫熱性的肉桂，對於大病初癒需要溫補的人來說，是必須使用的。但如今戴生並非病後狀態，所以我決定去掉肉桂，加上生地黃來滋補他。
蓋本草載黃精一品，有久服不飢之效，此真所謂「醫者意也。」余今以意為之，亦自覺可笑。遂以意立方如次以與之，令服兩帖，以瞻其效否。
白話文：
中醫書籍《本草綱目》中記載黃精這一種藥材，有長期服用不飢餓的功效。這確實是「醫生的一廂情願」。我現在也憑藉自己的想法，不自覺地覺得有些可笑。於是，我按照自己的想法制定了一個藥方如下，給他服用兩劑，看看是否有效果。
詎意服藥一帖後，即覺小效。續服二帖，即覺大效。連服三帖，其飢餓之感，則戛然而止矣。後戴君偕子來謝，笑謂余曰：「雖云我之愛兒，若朝朝吃飯如此之多，則吾月薪所得，只供伊一人吃飯矣。」相與大笑。
十全大補湯去肉桂加黃精方
白話文：
誰知服下一帖藥後，就覺得有點效果。接著再服兩帖，就覺得效果很明顯。連著服了三帖，那飢餓的感覺，就突然停止了。後來，戴先生帶著兒子來道謝，笑著對我說：「雖然說是我心愛的兒子，但如果他每天都吃這麼多飯，那麼我一個月的薪水，只夠他一個人吃飯的了。」我們都哈哈大笑。
西黨參四錢，焦白朮四錢，雲茯苓四錢，炙甘草三錢，大熟地四錢，川芎三錢，全當歸四錢，炒白芍三錢，炙黃耆四錢，蒸黃精五錢，紅棗十枚，生薑二錢
白話文：
西洋黨參四錢，炒焦的白朮四錢，雲茯苓四錢，炙烤過的甘草三錢，熟透的大地黃四錢，川芎三錢，全當歸四錢，炒過的牡丹皮三錢，炙烤過的黃耆四錢，蒸過的黃精五錢，紅棗十顆，生薑二錢