《余無言醫案》~ 痙病 (1)
痙病 (1)
1. 兒童食積痙病
八齡兒童，身體素壯，學校歸來，頓然發熱。至下午四時，忽發急驚病證。角弓反張，項背均強，兩目上聳，手足拘攣，牙關緊急，欲嘔不出，口角流涎，有時行腦膜炎之疑。余詢知其端陽之節，食角黍、魚肉頗多。此食積胃脘，釀生內熱，反射於腦也。以硝黃蔞葛湯一下而愈。
鎮江蔣鶴齡中醫師，寓於貴州路鏞壽裏，夫婦年近五旬，只庶出一子，愛逾拱璧。時年8歲，在小學二年級讀書，身體素壯，活潑而頑皮，課外活動，更不逮言，故素平不易致病也。在端陽佳節之次日晨，以包車送至學校，尚無絲毫病象，至十一時，校方以電話通知蔣醫師云，其子發熱頭痛，速來包車接回。蔣即自乘車往，抱之而歸。
自己診察後，即投解表退熱之劑，不效。再服二煎，仍不效。延至下午四時許，熱度更高，頭痛神糊，而又時或煩躁。至此時期，忽發急驚之狀，如上文所述。
一家驚惶失色，延余診之。蔣即問余曰：「此時腦膜炎頗有流行，吾子得非是證耶。」時餘年才三十，見其身體頗壯，知為健啖之兒童，且為獨子，平時雜食必多。因按其脘腹，則兒知拒按，膨滿而硬實。詢其日來所食何物，據蔣師母告余，謂「因節在端陽，三日前已食角黍（即棕子）。
早晨及下午，皆以角黍為點心，中午及晚餐，皆有魚肉雞鴨及火腿等等。因其素來健啖，故未之禁。即今晨上學時，尚食角黍兩大枚，一小枚，其他枇杷、荔枝，更無論矣。中午前車接歸來，下午即病變如此，先生其救我愛兒。」余聞其言，知為食積胃脘，腑氣不通。不通則閉，閉則釀生內熱，循經反射於腦，因而致痙。
若不急攻其胃家實，則痙必不止而殆矣。因思《金匱》痙病篇，有以大承氣湯治陽明痙病之法，今可師仲景之法以治之。因擬硝黃蔞葛湯，令其速服無疑。
蔣從余言，立令配方灌之。詎初灌之時，吐出痰涎頗多，夾以少量不消化之食物。稍停再灌，緩緩灌至二十分鐘，始將頭煎灌下。後不二小時，大便即解，如膠如醬，此時痙象已減。再隔半小時，又解一次，於是神識清醒，痙象全無矣。次日再延複診，全家稱謝至再至三。又將前方減量，加和胃及清熱之品，兩帖而安。
硝黃蔞葛湯方
2. 婦人驚恐痙病
婦人氣鬱，中心窒悶，神思別有所注。忽驚喇叭震耳之聲，大驚走避，熱汗滿身，心悸肉明。迨驚定汗收，即覺頭昏腦脹，漸至惡寒發熱。次日即熱甚譫語，煩躁不安，反復顛倒，口乾欲飲，齒垢唇焦，舌色紫絳，兩目均紅。再次日則忽發痙象。與以白虎合瀉心湯加葛根、瓜萎、遠志、石菖蒲，一劑而得汗得下，譫祛痙除。
再劑而熱退神清，煩停渴止。終以涼膈散合增液法，兩劑而痊。
有劉守書者，充電車公司查票員，生活小康，時而深夜遲歸。其妻王氏，疑其別有金屋也，每（目間）良人之所之，然終無所獲。而劉已知之，亦不向其道破。一日，其妻知下班時間，劉必隨車歸公司，乃往公司前門較遠之道旁候之。但候之頗久，心急意煩。當此心思別有專注之時，一切聲息，均不入其耳鼓矣。
於途旁踱來踱去，低首而思。有另一汽車飛來，胎輪聲響，而彼不之覺也。迨車將飛至，司機者見途旁不讓，誠恐招禍，立按起喇叭。王氏忽驚此聲，倉惶逃避至路旁。道上之汽車，已一掠而過，猶聞汽車司機工友之詈罵聲也。
王氏無奈，只得返家。沿途猶心跳不已，抵家後飲涕啜泣。無何，即惡寒發熱，頭重腦脹。至次日，即轉煩躁不安，反復顛倒，神糊譫語，如見鬼神，不得一刻寧。口乾齒垢，而唇焦脫皮，大渴欲飲，而舌色紫絳，兩目紅如中酒，目睛轉動呆滯。如此情形，似應延醫治之矣。
然妻則恨不延醫，夫亦忿而不理。再至第三日，則熱極上衝於腦，忽發痙象，頭項強直，手足拘攣，牙關亦緊，兩目上聳。症至此時，其夫始延余治。
余既得其病之前情，迨診察之後，斷為由驚懼而皮毛開，由皮毛開而風邪入，由風邪入而寒熱起，而迅至化熱，由風邪所化之熱，與肝鬱之內熱，合而上攻，於是痙象作矣。再參合其口乾欲飲，煩躁熱甚等種種症狀，乃決為之處方。以白虎湯合瀉心湯，以清之瀉之而除其熱，加葛根、瓜蔞根，以清其經腧之熱，加遠志、石菖蒲，以鎮其心中之悸，必得之矣。
服藥之後，大便連下三次。在大便第一次下後，皮膚即繼續有汗。三次下後，發熱即大減，而痙象亦逐漸減退。翌晨劉君視之，痙已全止，而病者熟睡矣。迨一覺醒來，神識已清。無何，索飲粥湯少許，更覺安靜，惟熱仍未清。第二診時，即將大黃稍減，又服一帖。大便復下三次，黃黑色已大減，熱全退清，而心煩、口渴全止矣。
至第三診，既恐其餘邪未清，再行復發，又慮其熱痙傷津，須養陰液，乃改以涼膈散合增液法以為加減，而兩面顧及之。連服兩帖，神恬氣靜，津液已回，向之口乾舌絳，齒垢唇焦者，均一一復舊，而病癒矣。
復思痙病之治，《金匱》已示汗下之大法，用瀉心湯而不用承氣者，因其熱極而腹不滿也，應避厚朴之燥。用蔞葛而不用桂枝者，因其但熱而不惡寒，應避桂枝之溫也。然此方之剪裁，仍以《金匱》之大法所啟悟。至後用增液法者，因王氏生兒已多，氣血向感不足，加之肝鬱之久，陰分早傷，今不得已，而用清涼瀉下，病去養陰，又在所必須矣。
至《金匱》奔豚篇中，有該病自驚恐得之之明文，余初尚疑之，今觀王氏之痙病，亦由驚恐而得，更信仲景先師之不我欺也。
白虎湯合瀉心湯加昧方
涼膈散合增液法方