《余無言醫案》~ 溫病 (2)
溫病 (2)
1. 秋溫惡候疊見證
張君喜極，於上午十時，復延余診。余見病者神清，氣息亦較靜，目睛已轉白，胸腹部亦較和軟，惟重按之，仍有疼痛。舌上津液已回，但未十分潤澤。口中熱臭已減，小便已較多，然黃赤如故。呃逆已除，完全不作。再飲以西瓜汁，已覺清涼適口，而知其味甘美也。乃令將原方稍減分量，再服一帖。
病更好轉，已思食粥湯。三診之時，以竹葉石膏合涼膈散清解餘邪而安。
白虎承氣湯合增液法方
生石膏六兩，肥知母五錢，炙甘草三錢，錦紋軍，元明粉各六錢，炒枳實四錢，鮮石斛五錢，鮮生地，炒粳米各一兩，鮮蘆根一大枝（去節）
竹葉石膏湯合涼膈散方
鮮竹葉一兩，生石膏三兩，麥門冬（去心）四線，潞黨參三錢，炙甘草二錢，川大黃三錢（酒洗），淨連翹四錢，淡黃芩三錢（酒炒），梔子仁三錢，炒粳米一兩
白話文：
張先生非常高興，上午十點又請我診治。病人精神不錯，呼吸也比之前平穩，眼睛已轉為白色，胸腹部也較為柔軟，但用力按壓仍有疼痛感。舌苔已滋潤，但還不夠濕潤。口中的熱臭味減輕，小便量增多，但顏色仍是黃赤色。呃逆已消失。再次服用西瓜汁後，感覺清涼舒適，並能品嚐到其甘甜滋味。於是，我吩咐將之前的藥方減量，再服用一帖。
病情持續好轉，病人已想吃粥湯。第三次診治時，我用竹葉石膏湯合涼膈散來清除餘邪，使病情穩定。
處方一：白虎承氣湯合增液湯加減方
生石膏六兩，知母五錢，炙甘草三錢，滑石粉（錦紋軍，元明粉）各六錢，炒枳實四錢，鮮石斛五錢，鮮生地黃一兩，炒粳米一兩，鮮蘆根一大枝（去節）
處方二：竹葉石膏湯合涼膈散方
鮮竹葉一兩，生石膏三兩，麥門冬（去心）四錢，黨參三錢，炙甘草二錢，酒炒大黃三錢，連翹四錢，酒炒黃芩三錢，梔子仁三錢，炒粳米一兩
2. 秋溫昏譫腹滿證
秋溫旬日，口乾齒燥，舌苔焦黃，大便旬日不解，腹大滿而喘，按之如石，時或譫語，時或昏沉。以重劑大承氣湯加青皮、萊菔子主之。
長壽路英華裏，有李姓者，年46歲。患秋溫病旬日，他醫治之無效，嗣延余診。病者仰臥床上，腹部滿如覆釜，平面視之，腹部高．於胸部，約二三寸。氣息微喘，按之如石，滿腹皆痛，脈實而有力，口乾齒燥，舌苔焦黃，而熱度反不高。
詢其致病之由，據其家人告余：「在十日之前，某夕其友人家有喜事，伊去應酬，既醉且飽，遠道乘車歸來。當夜發熱惡寒，次日寒退，而熱則更高。諸醫罔效，延至今日，熱反不高矣。」詢其大便，不解已旬日，病後即未解過，且譫語、昏沉，間代而作。問其撮空、摸床等惡候有否，答曰：「尚未有此。」
余察其體質壯實，且腹部高於胸部，可以大下，更不可遲緩。乃書大承氣湯加青皮、萊菔子兩味。大黃、元明粉各用一兩，川朴、枳殼各用五錢，青皮三錢，萊菔子四錢。
次日未延續診，余頗懷疑。抑病家不敢服耶，抑服之而愈耶，或服之而斃耶。又恐藥量過重，為他醫所攻擊，心中不能釋然。四五日後，有其鄰人來就診者，欣然告余曰：「前日李姓之病，服先生藥一帖，大瀉而愈。如此重病，方未再劑，先生真神醫也。我即李姓介紹來此就診者也。」余聞之，心始帖然而安。
大承氣湯加青皮萊菔子方
錦紋大黃一兩，元明粉一兩（分沖），川厚朴三錢，炒枳殼五錢，細青皮三錢，萊菔子四錢
白話文：
這個案例是關於一個患有秋季溫病的李先生，已經患病十多天了。他口乾舌燥，牙齒也乾燥，舌苔呈現出焦黃色，十多天以來一直沒有排便，腹部脹大且呼吸困難，手感腹部堅硬如石，並且時常出現胡言亂語或昏睡的情況。醫生決定使用加大劑量的大承氣湯，並加入青皮和萊菔子進行治療。
李先生住在長壽路英華裏，今年46歲。他得了秋季溫病十多天，先前看的醫生都未能治好他的病，後來才請這位醫生來診治。躺在牀上的李先生腹部脹得像倒扣的鍋一樣，從正面看過去，腹部比胸部高出二到三寸。他呼吸微弱，腹部堅硬如石，全腹都感到疼痛，脈搏強而有力，口乾舌燥，舌苔呈現焦黃色，但體溫卻不算太高。
詢問他的家人，得知他在十天前參加朋友的慶祝活動，喝醉吃飽後，遠道乘車回家。當晚開始發燒和畏寒，第二天畏寒消失，但體溫反而更高。經過多個醫生治療都沒有效果，到了今天，體溫反倒降下來了。再問他是否排便，結果已經十多天沒有排便了，自從生病後就再也沒有排便過，而且還伴有胡言亂語和昏睡的症狀，但還沒有出現抓空或摸牀的嚴重症狀。
醫生觀察到李先生身體健壯，腹部比胸部高，適合使用強烈的通便方法，不能再拖延。於是開出了大承氣湯，加入了青皮和萊菔子兩種藥材。大黃和元明粉各用了一兩，川樸和炒枳殼各用了五錢，青皮三錢，萊菔子四錢。
第二天，病人沒有再請醫生來診治，讓醫生有點擔心。是病人家屬不敢服藥呢？還是服藥後病情好轉了呢？或者病情加重了呢？醫生擔心藥量太重會受到其他醫生的批評，心裡有些不安。四五天後，有位鄰居來看病，告訴醫生說：「前天李先生吃了你開的藥，大量排便後病情就好了。這麼嚴重的病，只用了一劑藥就好了，你真是神醫啊。我就是李先生介紹來找你看病的。」聽到這些話，醫生心裡才安定下來。
以下是加大劑量的大承氣湯加上青皮和萊菔子的藥方： 錦紋大黃一兩，元明粉一兩（分沖），川厚朴三錢，炒枳殼五錢，細青皮三錢，萊菔子四錢。