《余無言醫案》~ 溫病 (1)
溫病 (1)
1. 溫病
2. 秋溫惡候疊見證
秋溫重候，醫投桑菊銀翹，漸至神昏譫語。終之旬日以降，十惡之候，已見其五：撮空也，撚指也，循衣也，摸床也，直視也。他如譫語漸變鄭聲，舌燥終至斷津，更無論矣。飲之以西瓜汁，注之以葡萄糖，灌之以白虎承氣增液湯。一劑大瀉而熱減，再劑續瀉而神清，終以竹葉石膏湯合涼膈散完全收功。
在抗戰後之第三年，有陳姓者，忘其名，以蘇北淪陷，來滬求生。依其戚張士隱君，住於現建國中路之天成裏內。日作小工，夜晚歸來，只能糊口而已。於秋八月間，忽患溫病。初以為小病無礙，且又經濟困難，未延醫治。四五日後，即見化燥。口乾齒垢，舌膩唇焦，神昏譫語，陽明實熱之證也。
此時始延醫治之，醫以銀、翹、桑、菊，合梔、豉之類以治療之。再劑不效，蓋證重藥輕，車薪杯水，其何能濟。如此延及旬日，而險象環生。如撮空、撚指、循衣、摸床、直視等十惡之症，已見其五，其險惡可知。其戚張士隱君，固如齊人焉，而有一妻一妾；又如汾陽焉，而更兒女眾多。
故經濟亦難顧及。迨證危至此，醫辭不治，乃不得不為之設法，另求他醫，以盡人事而已，乃延余往診。
余既入室，由張君導至一小閣樓上，抬頭頗低，光線暗黑，即開電燈診視。見其一切症狀，如上所述，亦即辭以不治。張君固強之，且謂余曰：「即用藥無效，不幸死亡，不怪醫生也。且其妻在蘇北原籍，若不幸而亡，其妻亦必怪余不為窮親戚盡力治療，先生幸為我圖之。」余亦無奈，即再為之細加診察。
見其煩躁與昏沉互見，尚未完全昏沉也。詢其小便赤澀而短，尚未完全津渴也。重按其胸腹，亦知皺眉，尚未完全失知覺也。詢其有無呃逆，據云偶則有之，時間不長，測知胃氣尚未全絕也。至於舌上斷津，燥裂口臭，更無論矣。
當即對張君曰：「此陽明實熱之證。延至此時，下亦死，而不下亦死。君既如此要求，余為醫者，亦當盡最後之力。此王孟英先生所謂與其坐以待斃，莫如含藥而亡。陳君之證，若非惡證十有其五，猶較有把握，故不敢作豪語日必可脫險也。」乃先令購一大西瓜，取汁以湯匙飲之，再為之處方。
以白虎承氣合增液法，酌用大量，令配藥速回。隨又以葡萄糖之溶液1000毫升。為之施行靜脈注射，以增其血液，以強其心臟。約40分鐘，注射完畢。蓋一小閣樓上，施行注射，亦必須席閣板而為之。迨注射以後，藥亦配來。立令煎與服之，余即辭去。
服藥之後，不三小時，即覺病者腹內雷鳴，無何即大瀉於臥席之上。初為燥硬之乾球，繼為黏稠之黑糞，如醬如膠，挑之成帶狀，其黏如是。續服二煎，一夜間連解大便四次。翌晨視之，而人之神識漸清矣。
白話文：
[秋季高熱惡候頻現症狀]
內容翻譯爲： 在抗戰後第三年，有一位陳姓人士，忘記他的名字，因爲蘇北淪陷，來到上海謀生。他依靠親戚張士隱先生，住在現今建國中路的天成裏內。白天做小工，晚上回來，僅能勉強餬口。在秋季八月間，突然患上溫熱病。起初以爲是小病無礙，加上經濟困難，沒有請醫生治療。四五日後，就出現乾燥症狀。口乾齒垢，舌膩脣焦，神志不清，胡言亂語，這都是陽明實熱的症狀。
這時纔開始找醫生治療，醫生使用銀翹、桑菊、梔、豉等藥治療。再服藥不見效，因爲病情重藥力輕，猶如車薪杯水，如何能濟。如此拖延到十日，而險象環生。如撮空、捻指、循衣、摸牀、直視等十惡症狀，已出現五種，其險惡程度可見一斑。張士隱先生家中雖有妻妾和衆多兒女，但在經濟上也難以顧及。等到病情危急至此，醫生辭不治療，他不得不設法另求醫生，只爲了盡人事而已，於是請我去診治。
我進入房間，在張君的引導下來到一個小閣樓上，天花板很低，光線暗淡，即刻開燈檢查。看到他的一切症狀，如前所述，我也說無法治療。張君堅持請求，並對我說：“即使用藥無效，不幸死亡，也不怪醫生。而且他的妻子在蘇北老家，如果不幸去世，她一定會怪我沒有盡力救治這個窮親戚，先生能否爲我想辦法。”我無奈，再次爲他仔細檢查。
見他煩躁與昏沉交替出現，尚未完全昏迷。詢問他的小便，顏色深赤且短，尚未完全口渴。重按其胸腹，仍能皺眉反應，尚未完全失去知覺。詢問他是否有打嗝，據說偶爾有，時間不長，測知胃氣尚未全絕。至於舌上斷津，口臭，更是不用說。
當即對張君說：“這是陽明實熱的症狀。拖延到現在，瀉藥用或不用，結果都可能致命。你既然這樣要求，作爲醫生，我也應盡最後的力量。王孟英先生說過與其坐以待斃，不如含藥而亡。陳先生的症狀，如果不是出現十惡中的五種，我會更有把握，所以不敢保證一定能脫險。”於是先讓他買一個大西瓜，取汁用湯匙喂他喝，再給他開處方。
用白虎承氣湯合增液法，使用大量藥物，讓他儘快配藥回來。隨後又以1000毫升的葡萄糖溶液，爲他進行靜脈注射，以增強血液，強化心臟。大約40分鐘後，注射完畢。在小閣樓上進行注射，也必須坐在閣板上進行。注射後，藥也配來。立即煎煮讓他服用，我即告辭。
服藥之後，不到三小時，就聽到病者腹內雷鳴，隨即在牀上大瀉。先是乾燥堅硬的幹球，接着是黏稠的黑糞，如醬如膠，挑起呈帶狀，其黏性如此。續服第二劑，一夜之間連續解大便四次。第二天早晨看時，人的意識逐漸清醒了。
張君欣喜若狂，在上午十點，再次請我診治。我看到病人精神清晰，氣息也較平穩，眼睛已轉白，胸腹部也較柔軟，只是重按時仍有疼痛。舌上津液已回，但未十分潤澤。口中熱臭已減，小便已較多，但依然黃赤。打嗝已消失，完全不再發生。再讓他喝西瓜汁，已覺得清涼適口，知道其味甘美。於是我將原方稍減分量，再讓他服一劑。
病情進一步好轉，已想吃粥湯。第三次診治時，用竹葉石膏湯合涼膈散清解餘邪，恢復健康。
白虎承氣湯合增液法方
生石膏六兩，肥知母五錢，炙甘草三錢，錦紋軍，元明粉各六錢，炒枳實四錢，鮮石斛五錢，鮮生地，炒粳米各一兩，鮮蘆根一大枝（去節）
竹葉石膏湯合涼膈散方
鮮竹葉一兩，生石膏三兩，麥門冬（去心）四線，潞黨參三錢，炙甘草二錢，川大黃三錢（酒洗），淨連翹四錢，淡黃芩三錢（酒炒），梔子仁三錢，炒粳米一兩