《余無言醫案》~ 水臌 (1)
水臌 (1)
1. 重篤水臌證
年過四旬，患生水臌脹症。兩足俱腫，腹大如鼓，臍部突出，腫脹上至兩脅，氣急而喘，小便不利，口乾而燥。經醫放水三次，旬日即又復腫。蓋放水取效一時，必須溫復腎陽，乃能小便自利。主以傅氏決流湯，一劑而水利鬥余，三劑腫消大半，間以香砂六君，再以原方減量，數服而痊。
時在抗戰之前二年，有患者張姓，鹽城人，年四十餘歲，為仁濟醫院工友，患生腹水，即中醫之水臌脹證也。漸至腹脹如鼓，症狀如上文所述。經該院醫師為之放水，以套管針刺人腹部之皮下深層，放出水量頗多，腹脹立消，至為爽快。但日常飲食所需，多有水分，不數日間，腫又漸至，約旬日而復腫如初。
經醫師再行放水，其立消如前，而復腫亦如前。後經三次之放水，而仍如前狀，於是醫師技窮，而患者大懼。
時有其同鄉人徐汝楫者，為該院助理醫師，張因與謀之。徐君問日，汝願中醫治療乎？張曰，求愈病耳，何問中西。徐乃介紹至余所，詳告以前之病情，及治療之經過。余稍一沉思，以吾中藥方劑之治水臌證者，或效或不效。獨《傅青主男科》中之決流湯，未曾試過。且此證經醫院醫生放水，服藥未能見功，若不以峻劑投之，恐難獲效也。
次日張又乘車自來複診。下車時，余見其體較減輕，步履較健，面欣然有喜色。迨入室後，即告余曰：「昨日服藥，不二小時，即小便一次，其量頗多，而解時亦頗爽。又二小時，繼服二煎。一夜之間，連解小便五次，每次暢爽。今腹腫已大減，而臍已不突矣。」因解衣以腹部示余，視其腹皮已略起皺，余亦大喜過望，因此方為第一次之試驗也。
自此方試驗成功後，凡遇水臌脹證，皆以此方治癒。蓋此方之組織，大有經方之遺意。以醜、遂行水治其標，以肉桂溫陽培其本，藥味少而效力專，此所以效如桴鼓也。
傅氏決流湯方
2. 慢性水臌證
婦人年過五旬，患生水臌。初不甚劇，治之時或輕減，時又增劇，延及年餘，漸漸深重。小便短赤，腹大如鼓，脹至兩脅，臍窩突出，兩腿腫如象足，有時心悸。與以傅氏決流湯，以其胃弱，間以香砂六君子湯，加桂枝、豬苓，兩餘月而漸痊癒。
患者張媼，年55歲，原籍蘇北漣水。於1952年初患胃弱，脘腹飽滿。繼則發生水臌。由腹部及下肢漸漸腫起，延醫治之，時減時重，如此延至年餘，飲食更少，知為水臌也。節減水量，而口乾特甚。以久治反復，來滬就醫，因其子其媳，均在滬也，住於梅園路之平房中。適有其鄰人在陽傘廠做女工者，因肝胃氣痛及月信不調，經余治癒者，因介之來診。
余察其症狀，如前所述。見腹部青筋暴露，臍窩突出頗甚，氣息不平，兩脅雖膨脹，而脅以上則不腫，胸可見肋，上肢亦瘦削而不腫。以指捺其腹部及下肢，則指痕宛然，下陷不起。心忖此婦年事已高，且因久病年餘，決流湯在所必用。但量宜稍減，且須間調胃之藥，不能如體壯者之求速效也。
乃為之處方如次，一為傅氏決流湯，一為香砂六君子去人參加豬苓、桂枝。令其先服第一方，以開其流；兩帖之後，再服第二方一帖，以培其本，恐其不任攻伐也。
至第四日再來複診，則腫勢已較減矣。據病者自述，第一日服藥之後，夜間小便即較多，平均計之，約三四小時，即須小便一次，初時色尚黃赤，繼則赤色較淡。第二帖服後，小便通利如前，其解時之距離亦如前，但小便只黃而不赤矣。第三日服第二方，覺精神較佳。余見治已獲效，囑病者安心靜養，屏去思慮，年事已高，病又年餘，只求緩效，但求不反復也，病者頗以為然。
令其照原方再服三帖，若繼見功效，可於第四日間不服藥，蓋恐病者服藥已多，見藥而生厭心。病既獲效，則久病之體，服藥又可不必太急。
治至第五日，病者復來，面色更見好轉，水腫續有消減。據述服藥之後，向來大便乾燥者，則漸轉暢爽。至昨日大便爽後，今則胃納亦較佳矣，余亦大喜過望。因其水腫已大減，即將牛、遂二味稍減其量。胃納已漸佳，即於第二方香砂六君子中，仍加入黨參三錢，加強扶助正氣。
其初去人參者，蓋恐胃氣未復，不能大補也。今胃氣已復，故仍加之。令其服藥如前，但間藥改為二日，二日後再服如前。再間藥二日，至愈為止，不必再來矣。
病者去後，約三閱月未來，料其必已全愈。一日復來就診。據述前次連服藥三個周環，病已痊癒。不知近旬日'來，何以復又腹腫。余察其別無異狀，腫勢亦未甚，令其照前方再服。以理推之，再服四個周環，必可痊癒。並囑其再戒慎口腹，不食葷腥。另以山藥煮爛加白糖食之，以健脾益氣，脾氣健則消化佳，消化佳則正氣足矣。後照服食之法，果競全功。
傅氏決流湯方
香砂六君子去人參加豬苓桂枝方