《余無言醫案》~ 痙病 (3)
痙病 (3)
1. 惡寒（陽虛惡寒證）
病者日日惡寒，他無所苦。居平之時，人衣單而彼衣夾，人衣棉而彼衣裘。即盛夏之時，亦終日嗇嗇惡寒，必行走於烈日之下，上曬下蒸，皮膚有汗，乃不惡寒。入室片時，又復惡寒矣。夏夜必覆薄棉之被，冬令之重衾疊裘，更可知矣。詢之病近四年，脈微沉遲。投之以崔氏八味丸，不效。
投之以甘草乾薑湯，又不效；投之以桂枝附子湯加肉桂、乾薑方，仍然無效。後過一年餘，忽以氣中而亡。
患者張廷乾，住閘北鴻興路，業老虎灶，有惡寒之疾。近四年之久而不愈，由同業王傑夫介就余診。
據病者自述，其惡寒之疾，並無任何誘因，係由漸而來。初覺身有微寒，以為受涼冒風，以薑湯服之數次，若愈若不愈。即有時不惡寒，有時復又微寒。因他無所若，遂亦置之。如此約月餘，漸覺寒甚，始就醫求診。一醫無效，再醫亦無效，三醫仍然無效。於是中醫不效，改就西醫，內服注射，久之亦無效果。
其間有間藥一二月者，蓋諸藥不效，恨不服藥耳。如此者藥近四年，依然惡寒也。再後則惡寒更甚，雖至盛夏之時，亦復如此。必奔走於烈日之下，體力勞動，上為日光之直射，下為地熱之反射，乃可稍稍有汗，而惡寒得解。如一至室中，稍靜片時，則又嗇嗇惡寒矣。炎酷之夏夜。
必覆以小棉被或毛毯，冬令寒冷之時，必重衾疊被，羊裘大衣，然猶惡寒不已也。
余因為之診脈，覺微沉遲，尺部覺較更沉，其他毫無病象。詢其家庭狀況，乃知固如齊人焉，而有一妻一妾者。然妻妾均無出，告余之時，猶深伯道之感，余乃慰之。斷為腎虧無疑，並戒其年過五旬，節欲為要。蓋縱欲則精氣衰，節欲則精氣盛，俗所謂寡欲宜男也。因令至胡慶余堂，購崔氏八味丸服之。
少服恐難生效，必加量服之；短期恐亦不效，必長期服之。病者如余言，每次服五六十丸（梧桐子大），每日早晚各一次。服至兩月，依然無效，復就余診。余令一日三次，再服一月。然終服如未服，毫未減輕。
三次複診時，余以其未見寸效，因思脾胃陽虛，或亦致此，遂以甘草乾薑湯試之。依仲景方法，炙草用六錢，乾薑用三錢，速服十劑，亦不效。再將甘草加至一兩，乾薑加至六錢，續服五劑，仍不效。而患者心仍不死，必求我再為設法。
當此之時，余頗覺技窮。沉思至再，因想及惡寒之證，其病在表，表陽之虛，再因裏陽之虛，或合而致此。乃為之勉處一方，以桂枝加附子湯再加薑、桂，且其量亦重。令服五帖，不效。令續服五帖，以瞻其進退，過旬日後再來，仍然絲毫無效也。余以迭治不痊，乃堅謝不敏。
蓋最可怪者，即服藥改用三湯，始終服如未服。若謂不對證耶，則必致引起其他反應，而此則反應無之。謂為藥對證耶，則又何以大量不效，久服亦不效。故此病未愈，為余終身一大憾事。此一大疑團，中心蘊結，近三十年而不解。然此後廿餘年中，如張某之病，亦未見過第二例。
白話文：
標題: [持續寒顫(陽虛寒顫症狀)]
內容: 患者每天都會感到異常寒冷，除此之外沒有其他不適。在日常生活中，當別人穿單衣時，他必須穿上夾衣;當他人穿棉衣時，他則需穿上厚裘。即使在盛夏時節，他也會整天冷得發抖，只有在烈日下活動，讓皮膚出汗後，才能暫時緩解寒意。一旦回到室內，寒顫又會立即襲來。夏天晚上，他必須蓋上薄棉被，冬天的厚重棉被和疊層裘衣更是必不可少。他告訴我，這種狀況已經持續了將近四年，脈象微弱、沉遲。我嘗試給他服用崔氏八味丸，但並無效果。
接着我讓他嘗試甘草乾薑湯，同樣無效；然後是桂枝附子湯加上肉桂、乾薑，還是沒有任何改善。過了一年多，他突然因爲氣虛去世。
患者名叫張廷乾，住在閘北鴻興路，經營着一家茶水鋪，患有持續性寒顫的疾病。這種疾病已經持續了近四年，一直未能治癒，經同行王傑夫介紹來找我診治。
據他自己描述，寒顫的症狀並沒有明顯的誘因，而是逐漸出現的。起初只感覺身體輕微發冷，以爲是受涼感冒，喝了幾回薑湯，症狀似乎有所緩解，又似乎沒有。有時候不覺得冷，有時候又會有輕微的寒意。由於沒有其他不適，他就沒有太在意。大約一個月後，寒意逐漸加劇，纔開始尋求醫生的幫助。看了一個醫生無效，第二個醫生也沒有幫助，第三個醫生同樣無法解決問題。於是他從中醫轉向西醫，內服藥物和注射治療，但長時間下來也沒有任何效果。
期間有段時間停藥一兩個月，因爲各種藥物都無效，他甚至有些厭倦吃藥。就這樣，他持續服藥近四年，依舊寒顫不斷。之後，他的寒顫症狀更加嚴重，即使在盛夏時節，情況也未見好轉。他必須在烈日下活動，讓體力勞動產生的熱量和陽光直射、地面反射的熱力，才能讓他微微出汗，寒顫得以暫時緩解。一旦進入室內，稍微安靜片刻，寒顫就會再次發作。炎熱的夏夜，他必須蓋上薄棉被或毛毯，冬天寒冷時，則需要厚重的被褥和羊裘大衣，然而仍舊寒顫不止。
我爲他診脈，發現脈象微弱、沉遲，尺部尤爲明顯，其他方面則看不出有疾病跡象。詢問他的家庭情況，得知他家中境況普通，有一妻一妾。然而，妻子和妾都沒有生育，他對此感到深深的遺憾。我安慰他，並斷定這是腎虧無疑，同時告誡他年過五十，節制慾望至關重要。放縱慾望會導致精氣衰弱，而節制慾望則能讓精氣旺盛，這就是俗語所說的"寡慾宜男"。於是，我建議他到胡慶餘堂購買崔氏八味丸服用。
少量服用可能難以見效，必須加大劑量；短時間內可能無效，必須長期堅持。患者按照我的建議，每次服用五六十粒(梧桐子大小)，每天早晚各一次。連續服用了兩個月，但毫無效果，他又來找我複診。我讓他改爲一天三次，再服一個月。然而，無論怎麼服用，症狀絲毫沒有減輕。
第三次複診時，鑑於治療毫無成效，我考慮到可能是脾胃陽虛導致的問題，於是嘗試使用甘草乾薑湯。按照張仲景的方法，炙甘草用六錢，乾薑用三錢，讓他快速服用十劑，但同樣無效。隨後將甘草增加至一兩，乾薑增至六錢，繼續服用五劑，仍然無效。然而，患者並未放棄，堅持要求我再想辦法。
此時，我感到非常棘手。經過反覆思考，我認爲寒顫的症狀可能源於表虛，再加上裏虛，二者合在一起導致了這種狀況。於是，我勉強開出了一個方子，以桂枝加附子湯爲基礎，再加入更多的姜和桂，劑量也相應加大。我讓他先服用五劑，觀察療效，十天後再來看我，但結果依然是絲毫沒有改善。面對反覆治療無效的情況，我堅決表示自己無能爲力。
最奇怪的是，無論更換多少種湯藥，他始終感覺如同未服。如果說是不對症，應該會引起其他反應，但他卻沒有；如果說對症，爲何大量用藥無效，長期服用也無效。因此，這個疾病未能治癒，成爲我一生的一大遺憾。這個疑惑一直縈繞在我心中，近三十年來無法解開。然而，在之後的二十多年中，我再也沒有遇到過與張先生相似的病例。
我思考過，一般醫生都有治癒案例的記錄，但對於未能治癒的病例卻很少提及。今天，我打破慣例，記錄下我未能治癒的病例，以此告知醫學界的同仁，深感學識淺薄、經驗不足，希望能得到有識之士的指導。
崔氏八味地黃丸方
熟地黃八兩(九蒸、搗爛)，幹山藥四兩，山茱萸肉四兩，白茯苓三兩，牡丹皮三兩，澤瀉三兩，上肉桂一兩，附子一兩(泡去皮臍)
研磨成細粉，用煉蜜製成梧桐子大小的丸藥，每次服用三十粒，每日早晚各一次，用溫酒送服。
注:此方曾服用至60~80粒。
甘草乾薑湯方
炙甘草一兩，姜炭六錢。
注:此方爲第二次加重劑量後的配方。
桂枝附子湯加肉桂乾薑方
川桂枝五錢，京芍藥五錢，炙甘草三錢，生熟附子各四錢，上肉桂一錢，炮姜炭三錢，生薑三錢，大棗十五枚。
注:此方同時使用生熟附子，希望既能溫裏又能達表。