《余無言醫案》~ 麻疹 (3)
麻疹 (3)
1. 痘瘡實熱險證
痘疹不起，實火內結。他醫誤進溫補，延至五朝，頭面碎密，胸腹稀少，舌苔乾燥，唇焦出血，鼻乾無涕，肌膚灼熱，捫之炙手，以致腠理不開，痘難外出，大便不解，煩躁不安，譫語神昏，大渴引飲，奄奄一息，生死反掌。姑以犀羚瀉火湯主之，得此大劑涼下，腑通肺開，皮毛亦開，痘立起發而趕漿，終脫險境。
阜甯顧允卿之子，年13歲。於九月出痘，二十日見點，始延甲醫某治之。甲醫見痘不起發，用參、耆、歸、芎、肉桂、僵蠶、炮甲、皂刺、桑樹蟲之屬，以溫補烘托之。至四朝依然不起，熱度更高，次延乙醫某診之。乙知甲醫之誤，改進活血化毒清熱之劑，如紅花、紫草、大貝、知母、連翹、石膏之屬。
無如該乙醫膽小，石膏雖用至一兩，奈因病重藥輕，且又泥於活血，故仍不能見效。乙醫復托人轉告顧君曰：「此死症也，我無療治之法矣。」顧君一聞此言，其傷悲焦急為何如，此第五朝之情形也。
時余出診於他方，顧君急以長途電話招余回。余診之，見其顏面碎密，猶如蠶子，唇下成餅，兩頤及頷下，只有綠豆大五六粒之亮殼痘而已，胸腹甚少，背部亦不多，兩臀成片，均如蠶子，而不成為痘，腿以下更無論矣。肌膚炙手，唇焦裂口，咽喉疼痛，舌苔焦裂斷津，鼻腔燥而出血，大渴引飲，譫語神昏，奄奄一息。
余觀此情形，隨問曰：「在未發熱未見點之前，曾食何物否？」顧君沉思少頃，忽曰：「先生不問，余幾忘之矣，發熱前曾食蟹也。」余又問曰：「曾服何藥否。」顧君急取甲醫及乙醫方箋與余。余審視一過曰：「乙醫之方，雖未完全到竅，然尚無害大事。甲醫之方，實誤之矣。
但余既來，當處一方，以盡人事。服不服主權在君，好與否我不負責，君能許我，我即處一方，否則余不處方也。」於是得顧君之一諾，為之處方，以犀羚瀉火湯主之。
顧君取方箋，至藥肆購藥，適甲醫過而見之，訝問曰：「此方殺人之方也，令郎之痘症，補托之尚恐難起，何能涼下？一用此方。豈有不痘毒內陷，而早送其生命者耶。」顧君無法，復延乙醫商之。乙醫對余所處之方，不加可否。蓋乙醫雖知余為撤手一著，而究以一派涼下、分量太重為畏途。
復又延余，請三人會商辦法。余既至，先聆甲醫之教言，次余起謂「此症熱熾之極，臟腑熱燔於內，肌膚熱灼於外，痘為熱灼，焉能外出。猶之久旱不雨，地質乾燥，毫無潤澤之氣，又為暴日所蒸曬，穀何能生芽長髮。必須傾盆大雨，氣候轉涼，大質沾潤，穀方可生。此孩之痘症，勢亦同此，非用大涼大下之劑，清其內外之實熱不為功。
且其發熱之前，曾食蟹，下藥更不可不用。夫如是，熱度減退，腠理始開，毛竅始透，痘乃可出。此乃實熱證，如怕服涼下之藥，命恐不旋踵矣。」語畢，余即興辭而去。余去後，甲醫亦去，臨行復告病家日，「此方萬不可服，下喉即死。」甲既去，有顧君之友施趙卿者，謂顧曰：「我雖不知醫，今見余醫師之方，有膽有識，決非無經驗之可比。病已至此，生死一發，不妨一試，死馬當作活馬醫也。
白話文：
痘疹無法順利發出，是因為體內實火太旺盛。其他醫生誤用溫補藥物，拖延了五天，導致臉上痘疹密集如蠶卵，胸腹卻稀少，舌苔乾燥，嘴唇乾裂出血，鼻子乾燥沒有鼻涕，皮膚發燙，摸起來像火烤，以致於皮膚毛孔無法打開，痘疹難以發出，大便不通，煩躁不安，胡言亂語，神智不清，極度口渴，呼吸微弱，生命危在旦夕。我姑且用犀羚瀉火湯來治療，服用大量清涼瀉火的藥物後，腸胃通暢，肺氣疏通，皮膚毛孔也打開了，痘疹立刻發出並迅速化膿，最終脫離危險。
阜寧顧允卿的兒子，十三歲，九月間出痘疹，二十號出現紅點，一開始請甲醫生醫治。甲醫生見痘疹發不出來，就用人參、黃耆、當歸、川芎、肉桂、僵蠶、炮甲、皂刺、桑樹蟲等溫補藥物來幫助發疹。到了第四天仍然沒有發出來，而且發燒更嚴重，接著又請乙醫生診治。乙醫生知道甲醫生用錯了方法，改用活血化瘀、清熱解毒的藥物，如紅花、紫草、大貝母、知母、連翹、石膏等。
但乙醫生膽子小，石膏雖然用到了一兩，但因為病情太嚴重，藥量太輕，而且又拘泥於活血，所以仍然沒有效果。乙醫生又託人轉告顧先生說：「這是死症，我沒有辦法醫治了。」顧先生聽到這話，悲傷焦慮到極點，這是第五天發生的情況。
當時我正在外地出診，顧先生急忙打長途電話請我回去。我診斷後，看到他的臉上痘疹非常密集，像蠶卵一樣，嘴唇下面結成一塊，兩頰和下巴只有綠豆大小的五六顆明亮的水泡而已，胸腹很少，背部也不多，兩邊屁股成片都是像蠶卵一樣的疹子，但卻沒有發成痘，腿部以下更是不用說了。皮膚發燙，嘴唇乾裂，喉嚨疼痛，舌苔焦黑乾裂沒有津液，鼻腔乾燥出血，極度口渴，胡言亂語，神智不清，呼吸微弱。
我看情況後，就問：「在發燒和出現紅點之前，有沒有吃過什麼東西？」顧先生思考了一下，突然說：「先生不問，我差點忘了，發燒前曾經吃過螃蟹。」我又問：「有沒有吃過什麼藥？」顧先生急忙拿出甲醫生和乙醫生的藥方給我。我看了一下說：「乙醫生的藥方，雖然沒有完全對症，但還沒有造成大害。甲醫生的藥方，實在是錯了。」
但我既然來了，就應該開一個藥方，盡人事。吃不吃藥是你的權利，有沒有效我不能負責，如果你同意，我就開藥方，否則我就不開藥方。於是得到顧先生的同意，我為他開了藥方，以犀羚瀉火湯為主藥。
顧先生拿著藥方，到藥店買藥，剛好甲醫生經過看到，驚訝地問：「這藥方是會害死人的，你兒子的痘症，用溫補的藥物恐怕都難以發出來，怎麼能用清涼的藥物來瀉火？一用這個藥方，豈不是讓痘毒內陷，提早送命？」顧先生沒辦法，又請乙醫生商量。乙醫生對我開的藥方，不表示贊成或反對。因為乙醫生雖然知道我這是孤注一擲，但終究害怕清涼瀉火的藥方，份量太重而不敢採用。
於是又來請我，請三個人一起商量辦法。我來了之後，先聽甲醫生的意見，然後我說：「這個病症是熱邪太過嚴重，臟腑的熱邪在體內燃燒，肌膚的熱邪在體表炙烤，痘疹被熱邪所灼傷，怎麼能發出來呢？就像久旱不雨，地質乾燥，沒有一點潤澤的氣息，又被烈日曝曬，穀物怎麼能發芽生長？必須要有傾盆大雨，氣候轉涼，大地濕潤，穀物才能生長。這個孩子的痘疹，情況也是這樣，不用大量清涼瀉火的藥物，清除內外的實熱是沒有用的。
而且他在發燒之前，曾經吃過螃蟹，下藥更不能不用。像這樣，熱度減退，皮膚毛孔才會打開，痘疹才能發出來。這是實熱證，如果害怕服用清涼瀉火的藥物，恐怕很快就會沒命。」說完，我就起身告辭了。我走後，甲醫生也走了，臨走前還告訴病家說：「這個藥方萬萬不能服用，喝下去馬上就會死。」甲醫生走後，顧先生的朋友施趙卿對顧先生說：「我雖然不懂醫術，但現在看余醫師開的藥方，很有膽識，絕對不是沒有經驗的人可以比的。現在病情已經到了這種地步，生死關頭，不妨試試看，死馬當活馬醫吧。」