《余無言醫案》~ 麻疹 (2)
麻疹 (2)
1. 麻疹夾食重證
余以轉機之病，忽大反變，中心痛切，莫可名狀。以後凡遇疹毒熱甚，不能外出，轉而內陷者，輒重用前方與之，甚或加犀角、羚羊尖，連服數劑，均獲救治，無一死者。是亦死了一個女兒，添了一個經驗，才能救了多少小孩。如次列兩條，皆其佐證。獨惜吾女之病，造之於他人之手，而吾女之殤，奪之於己掌之上。至今思之，猶覺有餘痛也。
瀉心承氣合增液法加昧方
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢，（分沖），大麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖），鮮竹葉五十片
白話文：
我曾遇到一個病情反复的麻疹患者，病情突然急轉直下，胸口劇痛難忍，痛苦難以言喻。之後，凡是遇到麻疹毒邪熾盛，無法外透，反而內陷的危重病例，我都會重用之前的方劑治療，甚至加入犀角、羚羊角，連續服用幾劑，都成功救治，沒有一人死亡。這也是因為我失去了一個女兒，才換來了這個經驗，才能救活那麼多孩子。以下列出的兩個案例，都可以佐證這一點。只是可惜我的女兒的病情，是交由他人醫治，而我女兒的死，卻發生在我的掌控之下。直到現在想起，仍然感到非常痛心。
瀉心承氣湯合增液湯加味方
川連子一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，芒硝三錢（分沖），麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩，金銀花四錢，連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖服），鮮竹葉五十片
2. 麻疹熱厥險證
六齡兒童，患生麻疹，醫藥罔效。三日即內陷，煩躁不安，兩目發青而上聳，鼻道乾燥灰黑，而鼻翼煽張，舌苔滿膩燥黃，而邊緣紫絳，口出惡臭，周身亢熱無汗，大便不通，小溲短赤，揚手擲足，指紋青紫，捫其心部，熱甚炙手，而手足發冷，此所謂熱厥也。先令委兒於泥土地上，次與瀉心承氣增液法加味方，大瀉之後，皮膚通汗，一劑知，二劑已矣。
同鄉人譚煥文，夫婦年過四旬，始生一子，愛之愈恒。時在1929年初夏，余初來滬設診。譚以余為內外科，故兒初病時，未延余治。經他醫連治三日，均無效果。至第三日，忽然內陷，症狀如上文所述。其戚左姨，謂與其坐以待亡，不知延余醫師以藥試之，觀其後果如何，譚然之。余既至，見症狀如此，頓感心酸。蓋憶及余玖兒之證，與此兒相伯仲也。
正診察間，譚之老父，即病兒之祖，曳杖而至。大聲叱煥文夫婦曰：「兒已將死，奄奄一息，何必費錢費鈔。醫生豈神仙耶，請醫生速去，不必將有用之錢，用之於無用之地也。」余聞其言，去留兩難。適有鄉人在側，扶譚父外出，並對之言曰：「老人家對兒女則可，當醫生如此發言，則醫生大難堪矣。」此時譚夫婦向余道歉，請為設法。
余稍凝神，乃為之處方。案上載明證屬危險，姑擬一方，聊盡人事而已。後列之方藥，則為余數年前亡女玖兒所服之方也。並囑令將病兒置於泥土地上，任其反復，再續服此方，余即辭去。
迨一服之後，不三小時，大便暢解，黑垢異常，熱臭之極。繼則皮膚通汗而潤澤，熱度漸減。服二煎後，又解大便兩次。熱勢更減，煩躁漸安，目睛之青色，指紋之紫色，均漸減退，舌苔亦退其半，鼻翼亦不掮張矣。次晨復延余診，余心大慰。心記玖兒之病，以停藥一日而傷，今不可再蹈覆轍矣。
乃將原方減量約三分之一，令再服一劑。大便續下三次，第三日續有輕緩，已略思粥湯矣。乃將次日方再減量與之。並與以粥湯、藕粉及稀薄之牛奶等，每三小時一次。在一星期內，以粥漸加稠，且莫多食，禁食他物。蓋積滯方去，恐傷脾胃，而余火復炎也。
余之所以用此方，認為發疹是一事，夾證是一事，最須看清。此兒之證，其夾證與余玖兒相同。即獨養子之過愛，平素必多雜食，此為一般人之恒情，而病根已伏於此矣，故敢用此大劑耳。所謂置之死地而後生，豈不然哉。然死一稚女，救活他孩。喜樂與悲傷，真難明也。
瀉心承氣合增液法加昧方
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢（分沖），大麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩五錢，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖），鮮竹葉五十片
白話文：
[麻疹高燒危急病情]
一個六歲的孩子，得了麻疹，接受治療卻毫無起色。三天後，病情急轉直下，變得焦躁不安，雙眼呈現青色且上翻，鼻腔乾燥呈灰黑色，鼻翼頻繁扇動，舌頭表面佈滿厚膩的黃苔，邊緣泛紫，口中散發惡臭，全身高溫卻不出汗，大便無法排出，小便短少且顏色深紅，手腳亂揮，手指紋路呈現青紫色。摸他的胸口，熱得像火爐，但四肢卻冰冷，這就是所謂的高熱昏厥。首先，讓他躺在泥土地上，接著使用瀉心承氣增液法的改良藥方，進行大瀉後，皮膚開始出汗，服用第一劑後就有所改善，第二劑後病情已得到控制。
住在同一個地方的譚煥文夫婦，四十多歲纔有了這個兒子，非常疼愛他。那是在1929年的初夏，我才剛到上海開業。因為他們認為我是專門看內科和外科的醫生，所以孩子生病時，並沒有找我診治。經過其他醫生連續三天的治療，病情都沒有好轉。到了第三天，病情突然惡化，症狀如前所述。他的親戚左姨建議，既然坐著等死，不如找我試試看，看看結果會如何，譚煥文夫婦同意了。我到達後，看到這樣的病情，心裡感到十分難過，因為我想起了我的兒子玖兒當時的情況，和他的情況很相似。
正在檢查病情時，譚煥文的父親，也就是病童的祖父，拄著柺杖走了進來。他大聲斥責煥文夫婦說：「孩子已經快死了，氣息微弱，何必浪費錢呢？醫生又不是神仙，請醫生離開吧，不要把有用的錢浪費在無用的地方。」聽到他這樣說，我陷入兩難。幸好旁邊有個鄉人扶著譚父出去，並告訴他：「老人家對兒女這樣說是可以的，但當著醫生的面這麼說，會讓醫生很尷尬。」這時，煥文夫婦向我道歉，請求我幫忙。
我稍微沉思了一下，然後開了藥方。我在病歷上寫明病情非常危險，只能試著開個藥方，盡人事而已。我列出了幾年前女兒玖兒服用的藥方，並吩咐他們將病童放在泥土地上，任他反覆掙扎，再繼續服用這個藥方，然後我就告辭了。
服用了藥方後不到三個小時，大便順利排出，排泄物異常的黑，並且散發出極度的熱氣和臭味。接著，皮膚開始出汗且變得潤澤，體溫逐漸下降。服用了第二次藥後，又排了兩次大便。體溫進一步降低，焦躁的情緒逐漸平靜，眼睛的青色和手指紋的紫色都逐漸消退，舌苔也減少了大半，鼻翼也不再扇動。第二天早上，他們再次請我看診，讓我感到非常欣慰。想起女兒玖兒因停藥一天而病情惡化，這次絕對不能再重蹈覆轍。
於是，我把原方的劑量減少約三分之一，讓他再服用一劑。大便又排了三次，第三天已經有輕微的好轉，開始想喝粥湯了。我把隔天的藥方再減量給他，並給他喝粥湯、藕粉和稀釋的牛奶，每三小時一次。在一個星期內，粥要慢慢加濃，但是不能吃太多，禁止食用其他食物。因為積食剛剛消除，擔心會傷害脾胃，導致餘熱再次發作。
我之所以選擇這個藥方，是因為認為發疹是一回事，合併症是另一回事，必須要看得清楚。這個孩子的病情，和我女兒玖兒的合併症相同。就是獨子過度被溺愛，平常一定會吃很多雜食，這是普遍的情況，而病根就埋伏在這裡，所以我敢用這樣的強烈藥方。所謂的置之死地而後生，不就是這樣嗎？然而，雖然失去了女兒，卻救活了另一個孩子，喜悅和悲傷，真的難以言喻。
瀉心承氣增液法加味方
上川連一錢，生黃芩三錢，生大黃三錢，元明粉三錢（分沖），大麥冬四錢，鮮石斛五錢，鮮生地五錢，生石膏一兩五錢，金銀花四錢，淨連翹四錢，生梨汁半茶杯（沖），鮮竹葉五十片