余愚

《余無言醫案》~ 噦病 (1)

1. 氣鬱食滯噦證

少年氣盛心愚，事非其罪，而被責打，午餐未畢，忍忿就睡。因之食滯中脘，氣逆胸膈，發生呃逆，此《傷寒》、《金匱》中之噦證也。五日不愈，詢之大便未解。與以調胃承氣湯加味方，一服而便利噦止。再劑而膈快胸寬，藥未三劑，霍然而痊。

白話文：

在年輕氣盛又糊塗的時候，做錯了事被責罵，雖然不是他的錯，但還是忍著氣吃不下飯就睡了。結果食物積滯在胃裡，氣跑到胸腔裡，開始打嗝，這就是《傷寒論》、《金匱要略》中所說的「噦」證。過了五天噦證也沒好，一問才知道他都沒有大便。於是給他開了調胃承氣湯並加重劑量，服藥一次後大便通了，噦證也消失了。再服了一劑後，胸悶消失了，胸部也舒暢了，還沒吃三劑藥就完全康復了。

丹徒人王炳臣者，住滬南大木橋之瓦平房中。此房地產乃其戚金君所有。王君兒女眾多，貧不能自存，來滬相依。金君即令其住於平民村中，為之代收租金，以度其清貧之生活。時在抗戰前一年之某日，王以收來之房租數元，置之案上屜中。至午飯完畢，再取時，已不翼而飛。

白話文：

丹徒人王炳臣住在上海南大木橋的平房裡。這所房子是他的親戚金君的。王炳臣兒女眾多，家境貧寒，到上海投靠親戚。金君便讓他們住在平民村，並代他們收取房租，以維持他們的生活。在抗戰前一年的一天，王炳臣把收來的幾塊房租放在桌上抽屜裡。等到吃完午飯再去拿時，錢已經不翼而飛了。

問其妻彭氏及諸兒，皆云不知。王以長子大槐，已18歲，有竊取嫌疑，指為伊取。而大槐不承其罪，云：父事太煩，或別處遺忘。時其子午餐尚未畢，王在盛怒之下，飽以老拳，其子因氣忿而睡臥不起。迨至傍晚，即發生呃逆。初則時斷時繼，繼則終日不停，非至夜間疲極睡去，則呃逆不能稍止。

然間一二小時，又因忽發呃逆而醒。中經醫療，均未獲效。病者苦之，而其父亦轉怒為愁矣。

白話文：

詢問他的妻子彭氏和孩子們，但都說不知道。王氏懷疑長子大槐，因為他已經 18 歲，有偷竊的可能，於是怒指他說是小偷。大槐不肯認罪，辯解說：我侍奉父親很辛苦，可能不小心遺忘在其他地方。當時他的兒子午餐還沒吃完，王氏盛怒之下，用拳頭狠狠地打了兒子。兒子因為氣憤而躺下不起身。到了傍晚，突然開始打嗝。起初是斷斷續續，後來變成整天不停，到了晚上精疲力竭入睡後，打嗝才稍微停止。

嗣乃延余診治。既至病家，由王妻彭氏告余以詳情，知由氣鬱為患。因察其舌，則尖雖白而根已燥黃。詢其大便，則病五日，即五日未解。診其脈，則微弦數。捫其膚，則微有熱，按其腹，則痛而微滿，他無所苦也。再索閱前醫之方，則甲醫用丁香、柿蒂，乙醫用代赭、旋覆，然而均不愈也。

白話文：

之後，他們請我前去診治。到了病人家中，王先生的妻子彭氏將詳細情況告知我，得知是因氣鬱而導致的疾病。於是我查看他的舌頭，舌尖雖然是白的，但舌根已經乾燥發黃。詢問他大便的情況，得知已經五天沒有解大便。把脈後，發現脈搏微緊而快。摸他的皮膚，微感溫熱，按壓他的腹部，感到疼痛並有輕微脹滿，除此之外沒有其他不適。再次查看前一位醫生的藥方，甲醫師使用了丁香、柿蒂，乙醫師使用了代赭、旋覆，但都沒有治癒。

因告王君曰：「前方之所以不效者，非病邪為之，乃氣鬱為之，乃鬱氣夾停食為之，故其用理氣降逆之藥不效也。蓋食後被責，肝鬱而逆脾，脾虛滯於運化，脾氣不輸助於胃，故胃亦失職，而不能司消化之權也。治當疏肝醒脾以調胃，乃可愈矣。」因為之處方，以調胃承氣湯加廣鬱金、春柴胡、焦白朮、雞內金四味。

白話文：

王先生啊，我告訴你：先前治療無效，並不是因為病邪，而是氣機鬱結。鬱結的氣夾雜著食物停滯在體內，所以使用理氣降逆的藥物無效。這是因為進食後受到責備，導致肝氣鬱結而剋制脾胃，脾胃虛弱影響運化功能，脾氣不能幫助胃，所以胃也失職，無法執行消化食物的職責。因此，治療應該疏肝醒脾，調和胃氣，才能治癒。我為你開的藥方是，在調胃承氣湯的基礎上，加上廣鬱金、春柴胡、焦白朮和雞內金四味藥。

一劑而大便暢解，呃逆即停，腹脹亦減。再劑則大便續解二次，膈爽而胸部亦寬，時時噯氣，漸覺知飢思食矣。令服薄粥三日，戒慎口腹，勿令其再反復也。病家遵囑，而獲痊癒。

白話文：

第一次服藥後，大便暢通，打嗝立即停止，腹脹也減輕了。再次服藥後，大便又排泄了兩次，胸膈舒暢，胸部也寬鬆了，時不時打嗝，逐漸感到飢餓想吃東西。叮囑病人吃清淡的粥水三天，注意飲食，不要讓病情再反覆。病人 طبق囑咐調養，最終痊癒了。

然有為讀者告者，即此方之治，並不神奇。在經方中，此常方耳，此常法耳。惜時醫不讀《傷寒》、《金匱》，以致不解其理，不用其方。《金匱》嘔吐噦病篇不云乎：「噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。」今病者因氣悶而致鬱結，因停食而致不消，食氣相搏，合而為病，且大便不解五日，此後部不利之的證也。因以調胃為主，佐以疏肝醒脾，而成相需相濟之功耳。

用之果然有效，仲景豈欺余哉。

調胃承氣湯加柴鬱術金方

白話文：

不過有件事情要告訴讀者，這個方劑的療效並非神奇。在經方中，這是一個常見的方劑，也是一種平常的方法。可惜現在的醫生不讀《傷寒》、《金匱》，導致不能理解它的原理，也不會使用它的方劑。《金匱》的嘔吐噦病篇中提到：「噦（噁心）而腹滿，觀察患者的前後情況，就可以知道哪個部位不通暢，疏通它就可以治癒。」現在的病人是因為氣鬱而導致鬱結，因為積食而導致食物不消化，食物和氣相互作用，結合在一起形成疾病，再加上大便五天不暢通，這正是後部不通暢的明確證據。因此，以調胃為主，輔以疏肝醒脾，就可以達到相互配合，相互補充的作用。

錦紋軍，元明粉各三錢，炙甘草二錢，春柴胡二錢，廣鬱金三錢，焦白朮，雞內金（炙）各三錢

白話文：

決明子、元明粉各三錢，炙甘草二錢，春柴胡二錢，廣鬱金三錢，焦白朮、雞內金（炙）各三錢

2. 痰滯結實噦證

高年稍覺違和，並無寒熱，胸脘作阻，氣悶頗甚，醫治無效，漸至食不得下。延及半月之久，體憊神糊。按其脘腹，滿硬且痛，時有呃逆。舌苔灰黃厚膩，小便黃赤。詢其大便，已旬餘不通。斷為結於中焦，有氣閉之險。擬以黃龍湯加瓜蔞、蘇子、萊菔子、木通主之。

白話文：

老年人最近感到身體有些不舒服，沒有發燒發冷，但是胸部和腹部感到堵塞，氣悶得很嚴重，治療效果不佳，逐漸到吃不下東西的地步。拖延了半個月之久，身體虛弱，精神恍惚。按壓他的胸腹，感到又滿又硬而且疼痛，時常打嗝。舌苔灰黃厚膩，小便黃紅。詢問他的排便情況，已經有十多天沒有排便了。診斷為中焦有氣閉的徵兆，準備使用黃龍湯加上瓜蔞仁、蘇子、萊菔子和木通來治療。

有陳阿匯者，年69歲，住志丹路甘泉一村。其子女皆勞動工人，家境頗寬，此古稀之老人，坐享其成。老人年事雖高，而向少疾病。在1954年11月間，初覺身體小有違和，並無寒熱外感之候。只覺胸脘氣悶作阻，時輕時重，如噯氣則較寬，此時尚能勉強行動。廠醫治之無效，延他醫治之，亦無效。

漸至氣不得噯，胸脘滿悶更甚，食不得下，只稍飲白開水而已，體憊神糊，臥床不起。

白話文：

一位名叫陳阿匯的 69 歲老人，住在志丹路甘泉一村。他的子女都是勞動工人，家境富裕，這位古稀老人安享晚年。儘管年紀大，但他以前很少生病。1954 年 11 月，他開始覺得身體有點不舒服，但沒有受寒或感染的跡象。他只覺得胸悶氣阻，有時輕有時重，打嗝後會好一些。當時他還能勉強活動。廠醫治療無效，後來請其他醫生治療也無效。

其家屬聞廠中其他工人言，延余診之。時在12月4日下午，距起病時已半月矣。登樓入室，見病者平面仰臥，氣息已微喘。診其脈，沉細而弦。察其舌，苔滿膩黃而乾。捫其腹，滿硬而痛。問其大小便，則病已半月，只於旬日前解得少許，小便初為深黃，近則黃赤也。詢其有無呃逆，則於兩日前已有之，約二三小時發一次，若斷若續也。

白話文：

患者的家屬聽說工廠裡其他工人提到了我，就請我去看診。當時是12月4日下午，距離患者發病已經半個月了。我上樓進到房間，看到患者平躺著，呼吸微弱。我診斷了脈象，沉細而有力。查看舌頭，舌苔厚膩發黃且乾燥。摸了一下腹部，腹脹變硬且疼痛。詢問大便情況，患者說半個月以來，只在十天前解了一點點。小便一開始是深黃色，最近則是黃紅色。詢問是否有呃逆，患者表示兩天前開始，大約二到三小時會發作一次，反覆不斷。

詢其有無譫語，則於夜間偶有之，聲低而語亂不清，心知此為囈語，而非譫語矣。蓋譫語屬實，囈語屬虛也。且在七旬之人，囈語其宜也。不獨老人之囈語為險症，即壯年之囈語，亦危證也，何況呃逆已間作，胃氣將閉而絕矣。因為踟躕者片時，蓋處方須周詳考慮也。

白話文：

詢問他是否有胡言囈語，他表示晚上偶爾會有，聲音低微且言語混亂不清，他心裡明白這是說夢話，而非胡言亂語。因為胡言亂語是實邪所致，說夢話是虛邪所致。況且七旬老人，說夢話是正常的。不光是老人說夢話纔算兇險的症狀，就算壯年人說夢話，也是危重的徵兆，況且現在出現了呃逆，胃氣將要閉塞不通了。於是遲疑了一會，因為開方必須經過詳細考慮。

當告以「病之危險，已達極度。依病論之，不得不下。以年論之，下之頗險。故其難在此。姑擬一方，試之何如。」病家同意，遂為之處方。用黃龍湯方，再加益氣、降氣、祛痰之品。令煎成湯滿碗，以徐徐灌之。如頭煎服之，四小時後，大便不解，則連服二煎。如四小時前已解，則二煎於翌晨服之，其伸縮在此。

白話文：

告訴病人「病情非常危急，依據病情來看，不得不進行瀉下治療。但從年齡來看，進行瀉下治療風險較高。所以，這是一個棘手的問題。姑且先開個藥方，看看效果如何。」

病人同意後，醫師便開出藥方。方中使用了黃龍湯，並添加了益氣、降氣、化痰的藥物。吩咐病人將藥煎成滿碗的湯藥，慢慢灌服。如果喝完第一劑後四小時內沒有排便，就連續服下第二劑。如果四小時內已經排便，就將第二劑留到隔天早上服用。這樣使用藥物的時間和劑量可以根據情況靈活調整。

蓋不得不下，而又不得不顧全其體力也。並囑大便每解一次，須看一次，看其乾濕如何，夾雜如何，色澤如何，次數多少。使明日複診，用藥之增減有把握也。即至登車南返時，沿途已燈火萬家矣。

白話文：

由於不得已非下針灸不可，但又必須顧全病人的體力。同時囑咐每次大便解出後，都要觀察一次，看看乾濕程度如何、夾雜物如何、顏色如何、次數多少，以便明天複診時，調整藥物用量有依據。等到我上車南返時，沿途已經萬家燈火了。

次日下午三時，果有電話來請複診。當詢其大便解否，日已解矣。神識清否，日尚未全清也。余即再度前往，細察病者之神情，已較為清晰。其家人告余以服藥後之情形，曰：「自昨晚九時服頭煎，至十二時後，大便始解。初則乾硬異常，其色黑，夾有稠白之痰狀物，著於其上。

白話文：

隔天下午三點，果真接到電話請我回診。我詢問他是否已排便，他說已排便了。我問他神智是否清楚，他說還沒有完全清楚。於是我再次前往，仔細觀察病人的神情，已經比上次清晰許多。他的家人告訴我服用藥物後的情況：「昨晚九點服用第一帖藥，直到十二點後才開始排便。一開始排便的糞便又乾又硬，顏色發黑，上面黏著稠白的痰狀物質。

二次所解，則為球狀之糞塊，與醬色之糊狀糞夾雜而下。至今晨天將明時，又解一次，均為糊狀糞便。七時左右，始服二煎。午前午後，又各解一次，但色仍黏稠如醬也。神識雖未全清，然囈語呃逆，已不作矣。余再診其脈，沉已較起，而細已較大，知已有轉機矣。因將前方之黨參去之，易以茯苓、白朮，去木通易以滑石，並去瓜蔞、蘇子霜，令其再服一帖。

白話文：

第二次排便，排出球狀糞便，同時伴有醬色糊狀糞便。到今天凌晨天快亮時，又排了一次便，都是糊狀糞便。早上七點左右，才喝了第二次煎的中藥湯劑。上午和下午，各排便一次，但糞便顏色仍舊黏稠如醬。雖然神智仍未完全清醒，但胡言亂語和打嗝的症狀已經沒有了。我再次診脈，脈搏沉降已較前提升，細脈已較前增大，知道病情已經有了轉機。因此將前方的黨參去掉，改用茯苓和白朮；將木通去掉，改用滑石；並去掉瓜蔞和蘇子霜，讓患者再服一劑藥。

第三日復延三診。則神識完全清明，已自能翻身轉側，舌苔退去大半。詢其大便，已轉淡黃，小便已較清暢，略思米飲矣。因囑病家以薄粥及藕粉，與服旬日，禁食他物。由少而多，不可過量，否則必致食復也。再為之處以清理腸胃、益氣生津之方，而獲全愈。

黃龍湯加瓜蔞蘇子萊菔子木通方

白話文：

第三天再次延請我診脈。病人的神智已經完全清晰，可以自己翻身轉側，舌苔也消退了一大半。詢問大便，已經轉為淡黃色；小便比之前通暢，並且開始想喝米湯了。於是囑咐家屬給病人餵食稀粥和藕粉，連續服用十天，期間禁止食用其他食物。從少量開始餵食，不要過量，否則會導致病情復發。另外，我還開了清腸胃、益氣生津的方劑，最終病人痊癒。

錦紋軍三錢，元明粉四錢（分沖），川厚朴三錢，炒枳實四錢，潞黨參四錢，生地黃四錢，全當歸三錢，全瓜萎三錢，蘇子霜三錢，萊菔子霜三錢，均木通二錢五分

再診方 （即前方加減）

白話文：

• 錦紋軍（草藥）：3 錢

• 元明粉（草藥，分次使用）：4 錢

• 川厚朴（草藥）：3 錢

• 炒枳實（草藥）：4 錢

• 潞黨參（補氣草藥）：4 錢

• 生地黃（滋陰草藥）：4 錢

• 全當歸（補血草藥）：3 錢

• 全瓜萎（草藥）：3 錢

• 蘇子霜（草藥）：3 錢

• 萊菔子霜（草藥）：3 錢

• 均木通（草藥）：2 錢 5 分

錦紋軍三錢，元明粉三錢（分沖），川厚朴三錢，炒枳實三錢，雲茯苓三錢，焦白朮三錢，萊菔子霜三錢，生地黃三錢，全當歸三錢，飛滑石三錢

白話文：

錦紋軍草 三錢

元明粉 三錢（分開沖泡）

川厚朴 三錢

炒枳實 三錢

雲苓 三錢

焦白朮 三錢

萊菔子霜 三錢

生地黃 三錢

全當歸 三錢

飛滑石 三錢