《余無言醫案》~ 噦病 (1)
噦病 (1)
1. 氣鬱食滯噦證
少年氣盛心愚，事非其罪，而被責打，午餐未畢，忍忿就睡。因之食滯中脘，氣逆胸膈，發生呃逆，此《傷寒》、《金匱》中之噦證也。五日不愈，詢之大便未解。與以調胃承氣湯加味方，一服而便利噦止。再劑而膈快胸寬，藥未三劑，霍然而痊。
丹徒人王炳臣者，住滬南大木橋之瓦平房中。此房地產乃其戚金君所有。王君兒女眾多，貧不能自存，來滬相依。金君即令其住於平民村中，為之代收租金，以度其清貧之生活。時在抗戰前一年之某日，王以收來之房租數元，置之案上屜中。至午飯完畢，再取時，已不翼而飛。
問其妻彭氏及諸兒，皆云不知。王以長子大槐，已18歲，有竊取嫌疑，指為伊取。而大槐不承其罪，云：父事太煩，或別處遺忘。時其子午餐尚未畢，王在盛怒之下，飽以老拳，其子因氣忿而睡臥不起。迨至傍晚，即發生呃逆。初則時斷時繼，繼則終日不停，非至夜間疲極睡去，則呃逆不能稍止。
然間一二小時，又因忽發呃逆而醒。中經醫療，均未獲效。病者苦之，而其父亦轉怒為愁矣。
嗣乃延余診治。既至病家，由王妻彭氏告余以詳情，知由氣鬱為患。因察其舌，則尖雖白而根已燥黃。詢其大便，則病五日，即五日未解。診其脈，則微弦數。捫其膚，則微有熱，按其腹，則痛而微滿，他無所苦也。再索閱前醫之方，則甲醫用丁香、柿蒂，乙醫用代赭、旋覆，然而均不愈也。
因告王君曰：「前方之所以不效者，非病邪為之，乃氣鬱為之，乃鬱氣夾停食為之，故其用理氣降逆之藥不效也。蓋食後被責，肝鬱而逆脾，脾虛滯於運化，脾氣不輸助於胃，故胃亦失職，而不能司消化之權也。治當疏肝醒脾以調胃，乃可愈矣。」因為之處方，以調胃承氣湯加廣鬱金、春柴胡、焦白朮、雞內金四味。
一劑而大便暢解，呃逆即停，腹脹亦減。再劑則大便續解二次，膈爽而胸部亦寬，時時噯氣，漸覺知飢思食矣。令服薄粥三日，戒慎口腹，勿令其再反復也。病家遵囑，而獲痊癒。
然有為讀者告者，即此方之治，並不神奇。在經方中，此常方耳，此常法耳。惜時醫不讀《傷寒》、《金匱》，以致不解其理，不用其方。《金匱》嘔吐噦病篇不云乎：「噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。」今病者因氣悶而致鬱結，因停食而致不消，食氣相搏，合而為病，且大便不解五日，此後部不利之的證也。因以調胃為主，佐以疏肝醒脾，而成相需相濟之功耳。
用之果然有效，仲景豈欺余哉。
調胃承氣湯加柴鬱術金方
錦紋軍，元明粉各三錢，炙甘草二錢，春柴胡二錢，廣鬱金三錢，焦白朮，雞內金（炙）各三錢
2. 痰滯結實噦證
高年稍覺違和，並無寒熱，胸脘作阻，氣悶頗甚，醫治無效，漸至食不得下。延及半月之久，體憊神糊。按其脘腹，滿硬且痛，時有呃逆。舌苔灰黃厚膩，小便黃赤。詢其大便，已旬餘不通。斷為結於中焦，有氣閉之險。擬以黃龍湯加瓜蔞、蘇子、萊菔子、木通主之。
有陳阿匯者，年69歲，住志丹路甘泉一村。其子女皆勞動工人，家境頗寬，此古稀之老人，坐享其成。老人年事雖高，而向少疾病。在1954年11月間，初覺身體小有違和，並無寒熱外感之候。只覺胸脘氣悶作阻，時輕時重，如噯氣則較寬，此時尚能勉強行動。廠醫治之無效，延他醫治之，亦無效。
漸至氣不得噯，胸脘滿悶更甚，食不得下，只稍飲白開水而已，體憊神糊，臥床不起。
其家屬聞廠中其他工人言，延余診之。時在12月4日下午，距起病時已半月矣。登樓入室，見病者平面仰臥，氣息已微喘。診其脈，沉細而弦。察其舌，苔滿膩黃而乾。捫其腹，滿硬而痛。問其大小便，則病已半月，只於旬日前解得少許，小便初為深黃，近則黃赤也。詢其有無呃逆，則於兩日前已有之，約二三小時發一次，若斷若續也。
詢其有無譫語，則於夜間偶有之，聲低而語亂不清，心知此為囈語，而非譫語矣。蓋譫語屬實，囈語屬虛也。且在七旬之人，囈語其宜也。不獨老人之囈語為險症，即壯年之囈語，亦危證也，何況呃逆已間作，胃氣將閉而絕矣。因為踟躕者片時，蓋處方須周詳考慮也。
當告以「病之危險，已達極度。依病論之，不得不下。以年論之，下之頗險。故其難在此。姑擬一方，試之何如。」病家同意，遂為之處方。用黃龍湯方，再加益氣、降氣、祛痰之品。令煎成湯滿碗，以徐徐灌之。如頭煎服之，四小時後，大便不解，則連服二煎。如四小時前已解，則二煎於翌晨服之，其伸縮在此。
蓋不得不下，而又不得不顧全其體力也。並囑大便每解一次，須看一次，看其乾濕如何，夾雜如何，色澤如何，次數多少。使明日複診，用藥之增減有把握也。即至登車南返時，沿途已燈火萬家矣。
次日下午三時，果有電話來請複診。當詢其大便解否，日已解矣。神識清否，日尚未全清也。余即再度前往，細察病者之神情，已較為清晰。其家人告余以服藥後之情形，曰：「自昨晚九時服頭煎，至十二時後，大便始解。初則乾硬異常，其色黑，夾有稠白之痰狀物，著於其上。
二次所解，則為球狀之糞塊，與醬色之糊狀糞夾雜而下。至今晨天將明時，又解一次，均為糊狀糞便。七時左右，始服二煎。午前午後，又各解一次，但色仍黏稠如醬也。神識雖未全清，然囈語呃逆，已不作矣。余再診其脈，沉已較起，而細已較大，知已有轉機矣。因將前方之黨參去之，易以茯苓、白朮，去木通易以滑石，並去瓜蔞、蘇子霜，令其再服一帖。
第三日復延三診。則神識完全清明，已自能翻身轉側，舌苔退去大半。詢其大便，已轉淡黃，小便已較清暢，略思米飲矣。因囑病家以薄粥及藕粉，與服旬日，禁食他物。由少而多，不可過量，否則必致食復也。再為之處以清理腸胃、益氣生津之方，而獲全愈。
黃龍湯加瓜蔞蘇子萊菔子木通方
再診方 （即前方加減）
錦紋軍三錢，元明粉三錢（分沖），川厚朴三錢，炒枳實三錢，雲茯苓三錢，焦白朮三錢，萊菔子霜三錢，生地黃三錢，全當歸三錢，飛滑石三錢