《余無言醫案》~ 診餘漫話 (3)
診餘漫話 (3)
1. 濕溫原發證方治舉要
濕溫相當於西醫所說的「腸傷寒」，中醫施治以排泄清解為主。前人的經驗方頗多，我在診療中也創用了濕溫新方，經常選用以下諸方施治。
1．甘露消毒丹（葉香岩方）：又名普濟解毒丹。王孟英謂此係治濕溫時疫之主方，能治發熱倦怠，胸悶腹脹，肢痠咽腫，癍疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍。凡暑濕時疫之邪在氣分，舌苔淡白、或厚膩、或乾黃者，均較有效。
方藥組成及用法：飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研為末。每服三錢，開水沖服，一日二次。或以神麯糊丸，如彈子大，開水化服亦可。
王孟英曰：每年春分以後，天乃漸溫；芒種以後，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。初起尚在氣分時，悉以此丹治之，立效。
2．三仁湯（《溫病條辨》方）：治頭痛惡寒，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後高熱，證若陰虛。方藥組成及用法：杏仁三錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，厚朴二錢，生薏苡仁六錢半夏五錢，竹葉二錢，甘瀾水八碗。上藥以甘瀾水八碗，煎取三碗，每服一碗，一日三次。
此方為吳鞠通治療濕溫之首選方，以濕溫不能過汗，故以輕清為治。病輕者，每可治癒；病重者，力有不及。吳錫璜《中西溫熱串解》謂此方與濕溫初起不甚相合，慮其服之燥渴，此言亦非確論。若果知燥渴，則裏濕已祛，而熱獨盛矣，再單洽其熱可耳。此方名日三仁，而實以滑石為主藥，使濕從小便而出，亦可稍得微汗，故諸家多用之。
惟厚朴一味，究嫌欠妥，吳氏慮其燥渴，或在此點。余意若以治痞、理氣、寬中、祛濕之目的，去厚朴而易以瓜萎皮，則得之矣。
3．濕溫初起方（吳錫璜《中西溫熱串解》古歡室方）：治證同前。
方藥組成及用法：淡豆豉三錢，佩蘭葉二錢，飛滑石四錢，蒼朮皮一錢，茯苓皮三錢，陳皮二錢，藿香葉二錢，連翹三錢，銀花三錢，通草一錢，甘草八分，竹葉二錢，（如惡寒無汗者，加杏仁）
以上三方，皆輕清之劑。然立方以甘露消毒丹為第一，且研成末服，能容留腸中較久。三仁湯次之，此方更次之，存之備參考耳。
4．解溫逐濕湯（余無言經驗方）：治濕溫初起之重者：
生麻黃（先煎）二錢至三錢，生石膏二兩至三兩，粉葛根三錢至四錢，淨連翹三錢至四錢，製半夏三錢至四錢，生山梔、六一散各二錢至四錢，薏苡仁、茯苓皮各四錢至五錢
此方服後，必能取得「漐微似汗出」。在身體已有微汗約二三小時後，再連服二煎，務使微汗至四五小時以上，則表熱必可隨汗而解。若初起一二日間，惡寒甚者，仍可加入桂枝一二錢。無惡寒者則不加。
白話文：
濕溫的原發病症治療要點
濕溫這種病，相當於西醫說的「腸傷寒」，中醫治療主要以排除體內濕氣和清除熱毒為主。前人留下了很多經驗方，我在臨床上也創立了一些治療濕溫的新方子，以下這些是我常用的方劑：
1. 甘露消毒丹（葉香岩的方子）： 也叫普濟解毒丹。王孟英認為這是治療濕溫時疫的主要方子，可以治療發燒疲倦、胸悶腹脹、肢體痠痛、咽喉腫痛、身上出現紅疹或皮膚變黃、腮腺腫大、口渴、小便赤黃、大便不通、嘔吐腹瀉、瘧疾、痢疾、小便淋漓不清、瘡瘍等症狀。凡是暑濕引起的時疫，病邪在氣分，舌苔呈現淡白、厚膩或乾燥發黃的人，使用這個方子效果都很好。
方藥組成及用法：滑石粉75克、綿茵陳55克、黃芩50克、石菖蒲30克、川貝母和木通各25克、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各20克。所有藥材曬乾，研磨成粉末。每次服用9克，用開水沖服，一天服用兩次。也可以用神麯做成藥丸，像彈珠大小，用開水化開服用。
王孟英說：每年春分以後，天氣逐漸轉暖；芒種以後，地面開始潮濕。溫熱和濕氣交織，加上烈日的炙烤，熱得像能把石頭都熔化一樣，人們處於這種氣候中，從口鼻吸入這些濕熱之氣，滯留在體內無法排出，就容易形成濕溫的疫病。在病邪剛侵入氣分時，用這個方子治療，效果很好。
2. 三仁湯（出自《溫病條辨》）： 治療頭痛怕冷、舌苔白而不口渴、脈象細而弱、臉色淡黃、胸悶不思飲食、午後發高燒，症狀像陰虛的病症。
方藥組成及用法：杏仁9克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、厚朴6克、生薏苡仁19.5克、半夏15克、竹葉6克，用甘瀾水（攪拌過的井水）八碗。將以上藥材放入八碗甘瀾水中煎煮，取三碗，每次服用一碗，一天服用三次。
這個方子是吳鞠通治療濕溫的首選方，因為濕溫不宜發汗過多，所以用清淡的藥物來治療。病情輕微的，通常可以治好；病情嚴重的，可能效果不夠。吳錫璜在《中西溫熱串解》中說，這個方子與濕溫初期不太適合，擔心服用後會口乾舌燥，這個說法並不完全正確。如果真的出現口渴，那就是體內的濕氣已經被清除，而熱邪偏盛了，再單獨治療熱邪就可以了。這個方子叫做三仁湯，其實是以滑石為主要藥物，讓體內的濕氣從小便排出，也可以稍微發點汗，所以很多醫家都用這個方子。
只是厚朴這一味藥，似乎不太合適。吳鞠通擔心病人會口乾舌燥，可能就跟它有關。我認為，如果是為了治療痞滿、調理氣機、寬胸、祛濕的目的，把厚朴換成瓜蔞皮，效果會更好。
3. 濕溫初起方（吳錫璜《中西溫熱串解》古歡室的方子）： 治療的症狀和上面說的相同。
方藥組成及用法：淡豆豉9克、佩蘭葉6克、滑石12克、蒼朮皮3克、茯苓皮9克、陳皮6克、藿香葉6克、連翹9克、銀花9克、通草3克、甘草2.4克、竹葉6克（如果怕冷不出汗，可以加杏仁）。
以上三個方子，都是比較清淡的藥劑。但如果從效果來說，甘露消毒丹是最好的，而且研磨成粉末服用，藥物在腸道內停留時間比較長。三仁湯次之，這個方子再次之，列出來供大家參考。
4. 解溫逐濕湯（余無言的經驗方）： 治療濕溫初期病情比較重的。
藥方組成及用法：生麻黃（先煎）6-9克、生石膏60-90克、粉葛根9-12克、淨連翹9-12克、製半夏9-12克、生山梔、六一散各6-12克、薏苡仁、茯苓皮各12-15克
服用這個方子後，一定會有微微出汗的感覺。在身體出汗大約兩三個小時後，再連服第二煎，務必使出汗時間達到四五個小時以上，這樣體表的熱邪自然會隨著汗液排出。如果初期一兩天內怕冷很嚴重，可以加入桂枝3-6克。如果沒有怕冷的情況，就不用加。