《余無言醫案》~ 腹痛 (2)
腹痛 (2)
1. 寒結腹痛證（一）
余即告病家曰：「照中醫看來，此滿腹之痛，並非盲腸炎，盲腸部有壓痛點，而右腿必不能伸直。此是簡單之寒滯作痛。如肯信余言，一帖中藥，可以好轉，三劑收功。不必憂懼也。」因為之處方，以大承氣湯加桂枝、蔞霜、焦查、薑夏主之。
病家照法煎服，時已夜11時矣。初服之後，腹中猶時時作痛，無何腹內雷鳴。至二時許，大便暢解一次，而腹痛頓減其半。連服二煎，至四時又解大便一次，五時許又解一次，垢膩俱下，疼痛全無，四肢完全轉溫矣。
至上午八時復延余診，余見如此好轉，私心輒喜。再按其腹部，已大轉柔和。然重按之，尚有微痛也，知為余滯未清。再將硝、黃酌減其量，佐以降氣消痰之品，令再服一帖。次日再進香砂六君子一帖，於是完全治癒矣。
最值得注意者，即任何腹痛，醫便認為盲腸炎或腹膜炎，隨便開刀剖腹，總覺武斷。若此種寒滯腹痛，果經開刀，而割去盲腸或蚓突，其將何以善其後乎。故吾中醫之望聞問切，不可廢也。
大承氣湯加桂枝蔞霜焦查薑夏方
錦紋大黃四錢，元明粉四錢（分沖），川厚朴二錢五分，炒枳實三錢，川桂枝二錢五分，瓜蔞霜二錢，焦查肉五錢，薑製夏三錢（按舊時稱闌尾炎為盲腸炎。後同。）
白話文：
寒結腹痛證（一）
我告訴病人：「從中醫的角度看，你這肚子痛並不是盲腸炎。雖然盲腸部位按壓會痛，右腿也伸不直，但這是簡單的寒邪停滯引起的疼痛。如果你相信我的話，一劑中藥就能好轉，三劑就能痊癒，不用擔心。」於是，我開了大承氣湯，加了桂枝、瓜蔞霜、焦查、乾薑的處方。
病人按照方子煎藥服用，當時已經晚上十一點了。剛喝完藥，肚子還是一陣陣地痛，不久後肚子裡就開始咕嚕作響。到凌晨兩點左右，大便排泄了一次，腹痛減輕了一半。連續喝了兩劑藥，到凌晨四點又排泄了一次大便，五點左右又排泄了一次，排出很多污穢之物，疼痛完全消失了，四肢也變暖和了。
早上八點病人又請我來診脈，看到他恢復得這麼好，我心裡非常高興。再次按壓他的腹部，已經柔軟了很多。但是用力按壓，還有一點點痛，我知道還有餘邪未清。於是我減少了硝石和黃連的用量，加入了一些行氣消痰的藥物，讓他再服用一劑。第二天，我又給他開了一劑香砂六君子湯，這樣就完全治癒了。
最值得注意的是，任何腹痛，醫生都認為是盲腸炎或腹膜炎，隨便動手術開刀，我總覺得太武斷了。如果這種寒邪停滯引起的腹痛，真的動手術切除了盲腸或闌尾，將來該怎麼辦呢？所以，我們中醫的望聞問切，絕對不能丟棄。
2. 寒結腹痛證（二）
勞工飢飽不時，內傷飲食。加之汗後當風，脘腹受寒，以致發生腹痛，漸漸加劇，外無寒熱。痛極之時，額流冷汗，四肢微厥，曾發嘔吐數次，其量不多。醫斷為急性腹膜炎，開刀費重，難勝其任。余診其脈，沉實有力，與大黃附子湯合甘草乾薑湯。一劑而便通痛減，再劑而滯盡身和，終以調理之劑。又二劑而痊。
患者段大柱，係一勞動工友，住京江路平房中。在1948年9月間，段之鄰人顧云龍，於深夜冒雨乘車，來余診所扣門，其聲甚急。
啟門詢之，則告我以段性急證，來請出診者，於是相偕登車而去。將至其門，即聞病者呼痛之聲，刺人耳鼓。及入病者之房，見病者身體屈曲，作蝦兒狀態，兩手自撫其腹，重則號叫，輕則呻吟。額上有汗，捫之清冷，輕按其腹，則痛不可近，而少腹為尤甚。詢其大便，已四日未解。
診其兩脈，則沉實而有力。察其舌苔，則厚膩而微乾，尖白根黃，而中則白而帶黃。捫其周身，則毫無熱度，而四肢微厥，手足較甚。斷其為寒結無疑，非溫下之不為功也。
因再詢其致病之由，據其妻代述頗詳。謂「段為勞動工人，惟因工作關係，時常飢飽不均。餓則飢腸轆轆，飽則大腹便便。於前日曾取得工資，購買豬頭肉及螃蟹食之，又加飲酒數杯，身有微汗。食後於門前少立，開懷當風，不片時即覺身涼，而闔戶就睡。至後半夜，即覺腹痛而醒，愈痛愈劇，曾發嘔吐兩次，痰涎與食物並出，但所吐之量不多。
翌日晨。即至平民醫院就診。據醫生斷為急性腹膜炎，非施行開刀手術不為功。詢其手術費幾何，則其數之大，又非我等勞動階級所能負擔。即回家延中醫診治，服藥均無效果。延至今夜，因腹痛之極，曾發厥兩次，故情急謀於顧君，而於深夜煩先生也。」
余得其追述之情況，更堅信心，以溫下為得。望聞切三者，既得其大概，加以問診，則得其全盤病理矣。乃處以大黃附子湯合甘草乾薑湯，囑如其法煎服。設藥後而仍發嘔吐，則嘔出亦佳。如不嘔吐，則必於三小時內，可以得下。迨一下之後，必漸轉安靜矣。
病家如法煎與服之，初則泛泛欲吐，及服至一半，則反較平。待全服後，倚臥片時，已不欲嘔，始行臥下，而腹猶陣痛不已也。半小時後，覺腹內與周身，較有溫感，痛亦略輕。至二小時又十分鐘，果覺腹內作響，漸至轉動下行，肛口忽迫，不片時而大便解矣。先下乾燥之糞便，繼下乾燥之糞球，終下黏膩之污泥狀物，於是疼痛立減其半。
至翌晨續服二煎後，又解大便二次。則黏膩較深，黑汙較減，然尚夾有小核之糞粒也。下午復請再診，將前方減量，加行氣之品，再服一帖，於是腹痛全除。接服調理之荊，扶持正氣焉。
白話文：
標題：[寒結腹痛案例（二）]
內容： 段大柱是一位勞動工人，住在京江路的平房裡。1948年9月的某個深夜，他的鄰居顧雲龍冒著雨來找我，因為段大柱病得很嚴重。
到達段大柱家後，我們聽到了他痛苦的呻吟聲。他蜷縮著身體，雙手緊抱著肚子，痛得時而尖叫時而低吟。他的額頭上冒著冷汗，腹部非常痛，尤其是下腹部。他已經四天沒有排便了。
我檢查了他的脈搏，發現他的脈象沉實有力，舌苔厚膩且微乾，舌尖是白色的，舌根是黃色的，舌中間部分則是白色帶黃。他的全身沒有發燒，但四肢有些冰冷，手腳尤其明顯。我確診他是因為寒結導致的腹痛，必須用溫下的方法治療。
根據段大柱的妻子描述，段大柱的工作讓他常常餓了就餓得不行，飽了就吃得太撐。前幾天，他領了工資，買了豬頭肉和螃蟹，還喝了點酒，身上出了些汗。飯後他在門口站了一會，敞開衣服吹風，不久就覺得身體發冷，回家睡覺。半夜，他被腹痛痛醒，疼痛越來越劇烈，嘔吐了兩次，吐出的是痰涎和食物，但是量不多。
第二天早上，他去了平民醫院，醫生說他得了急性腹膜炎，必須手術治療，但手術費用對他們來說太高昂。回到家後，他們找了中醫治療，但是藥物都沒有效果。到了晚上，由於腹痛極端，他昏厥了兩次，所以他們急忙找到了顧雲龍，深夜把我請來。
我根據他的病情，決定使用溫下法。我開了大黃附子湯合甘草乾薑湯，告訴他們如何煎服。即使服藥後再次嘔吐，那也是好的。如果不嘔吐，那麼三個小時內應該可以排便。排便後，他應該會感到舒緩。
按照我的指示，他們煎好了藥給他服用。開始時，他感覺想嘔吐，但喝到一半後，反而平靜下來。等到全部喝完，躺了一會，他不再想嘔吐，但腹部仍然陣痛。半小時後，他感覺腹部和全身有了一些暖意，疼痛也略微減輕。兩個多小時後，他感覺腹部有響動，逐漸向下移動，然後他有了便意，很快就排便了。先是乾燥的糞便，接著是乾燥的糞球，最後是黏膩的泥狀物，這使得他的疼痛減輕了一半。
第二天早晨，他繼續服用了第二劑藥，又排了兩次便，這次的糞便更黏膩，黑色汙垢減少，但仍夾雜著一些小的糞粒。下午，我又來診治，將藥方中的大黃、薑和附子的份量減少，加入了一些行氣的藥材，讓他再服用一次。這樣，他的腹痛完全消失了。他接著服用了調理的藥物，以幫助他恢復正氣。
大黃附子湯合甘草乾薑湯配方
生大黃5錢（酒洗）、熟附片5錢、北細辛1錢、炙甘草3錢、炮薑炭3錢、生薑5片
補充說明：第二次的藥方，我稍微減少了大黃、薑和附子的份量，去掉了細辛，加入了木香、砂仁、檳榔和枳殼。