《余無言醫案》~ 腹痛 (1)
腹痛 (1)
1. 寒結腹痛證（一）
婦人忽然腹痛，頗為劇烈，手足發厥，漸漸肢冷。醫斷為急性盲腸炎，或能蔓延成腹膜炎。驗血結果，白血球增加至13000。促病者入院開刀，病者不可。余由聞問兩診，得知為葷膩雜食成病。且滿腹皆痛，痛無固點，脘腹拒按，手不可近，欲吐不吐，大便不通。以大承氣湯加桂枝、蔞霜、焦楂、薑製半夏主之。
有龔志芳女士者，其夫鄧君，服務於商界。在抗戰勝利前一年重九節之日，龔女士忽然腹痛，勢甚劇烈。鄧君立以電話請林醫師來診，蓋林為鄧君之友也。無何，林至。經診察之後，告鄧君曰：「腹痛忽然而來，四肢冷，非急性盲腸炎不能致此。但我還不敢肯定，再請我老師會診，方可決定。」鄧然其言。
林去無幾何時，與其師某醫同乘汽車而至。後經兩人再三診斷，謂「十有八分為急性盲腸炎，而更有蔓延成腹膜炎之可能。須再驗血，方能確定。」當即為之注射消治龍藥水一支，又抽血少許，置藥箱中，相偕飛車而去。一小時後，林醫師復來。說明「據驗血結果，白血球已增加至13000。
如再不斷增加，便有十二分之危險。最好速送醫院開刀，不過此證危險性大，不能十分保險，須經簽字，方可施行手術。」鄧君聞言開刀，即有懼意，而龔女士亦再三拒絕。即請林醫師先回，容闔家商量決定後，再通電話，於是林醫師乃告辭而去。
總之，此症經過明確之反複診斷，其為急性盲腸炎，更有蔓延腹膜炎之趨勢。須經剖腹之手術而割治之，毫無疑問矣。當鄧君聚集子女及家人等討論此開刀問題時，而病者仍然拒絕。且曰：「既不保險，我寧可死去，決不開刀。」其子女多人，亦不敢相強，鄧君更無主張。其子文濤，幼曾從余習古文辭。
忽提議曰：「何不請余老師一診，惟余老師為中醫，不知內服方亦能有效否。」鄧君同意。文濤立來延余，並告我以前醫診斷之況。
余既入門，其長女迎來，低聲告余曰：「咋天日間，我母已身倦不舒。我父於晚間六時宴客，我母於此時曾食葷湯泡飯一小碗，兩個肉圓子，以及豬肝、蝦子等，夜間腹中即有微痛。今日重陽，我母不自小心，又食重陽糕少許，因之腹痛加甚，且已嘔吐兩次矣。」而女傭虞媽，亦同時證明所食之非虛。余未診病，已由聞診而得其情。
登樓之後，見病者面無人色，口唇發青，四肢發冷。按其脘口及腹部，均大呼疼痛。余曰：「現仍有欲嘔之勢否？」曰：「仍有欲嘔不嘔之勢也。」余曰：「大便解過否？」曰：「大便已三日未解矣。」余令其仰面而臥。試將兩腿伸直。病者勉從余言，伸直兩腿，並非如盲腸炎狀，其右腿不能伸直。
又按其盲腸部。問曰：「此處痛否？」曰：「痛在滿腹中，不定在此處也。脘口以下，經過臍部至少腹，處處皆覺痛也。」再診其脈，沉實而有力。
余即告病家曰：「照中醫看來，此滿腹之痛，並非盲腸炎，盲腸部有壓痛點，而右腿必不能伸直。此是簡單之寒滯作痛。如肯信余言，一帖中藥，可以好轉，三劑收功。不必憂懼也。」因為之處方，以大承氣湯加桂枝、蔞霜、焦查、薑夏主之。
病家照法煎服，時已夜11時矣。初服之後，腹中猶時時作痛，無何腹內雷鳴。至二時許，大便暢解一次，而腹痛頓減其半。連服二煎，至四時又解大便一次，五時許又解一次，垢膩俱下，疼痛全無，四肢完全轉溫矣。
至上午八時復延余診，余見如此好轉，私心輒喜。再按其腹部，已大轉柔和。然重按之，尚有微痛也，知為余滯未清。再將硝、黃酌減其量，佐以降氣消痰之品，令再服一帖。次日再進香砂六君子一帖，於是完全治癒矣。
最值得注意者，即任何腹痛，醫便認為盲腸炎或腹膜炎，隨便開刀剖腹，總覺武斷。若此種寒滯腹痛，果經開刀，而割去盲腸或蚓突，其將何以善其後乎。故吾中醫之望聞問切，不可廢也。
大承氣湯加桂枝蔞霜焦查薑夏方
2. 寒結腹痛證（二）
勞工飢飽不時，內傷飲食。加之汗後當風，脘腹受寒，以致發生腹痛，漸漸加劇，外無寒熱。痛極之時，額流冷汗，四肢微厥，曾發嘔吐數次，其量不多。醫斷為急性腹膜炎，開刀費重，難勝其任。余診其脈，沉實有力，與大黃附子湯合甘草乾薑湯。一劑而便通痛減，再劑而滯盡身和，終以調理之劑。又二劑而痊。
患者段大柱，係一勞動工友，住京江路平房中。在1948年9月間，段之鄰人顧云龍，於深夜冒雨乘車，來余診所扣門，其聲甚急。
啟門詢之，則告我以段性急證，來請出診者，於是相偕登車而去。將至其門，即聞病者呼痛之聲，刺人耳鼓。及入病者之房，見病者身體屈曲，作蝦兒狀態，兩手自撫其腹，重則號叫，輕則呻吟。額上有汗，捫之清冷，輕按其腹，則痛不可近，而少腹為尤甚。詢其大便，已四日未解。
診其兩脈，則沉實而有力。察其舌苔，則厚膩而微乾，尖白根黃，而中則白而帶黃。捫其周身，則毫無熱度，而四肢微厥，手足較甚。斷其為寒結無疑，非溫下之不為功也。
因再詢其致病之由，據其妻代述頗詳。謂「段為勞動工人，惟因工作關係，時常飢飽不均。餓則飢腸轆轆，飽則大腹便便。於前日曾取得工資，購買豬頭肉及螃蟹食之，又加飲酒數杯，身有微汗。食後於門前少立，開懷當風，不片時即覺身涼，而闔戶就睡。至後半夜，即覺腹痛而醒，愈痛愈劇，曾發嘔吐兩次，痰涎與食物並出，但所吐之量不多。
翌日晨。即至平民醫院就診。據醫生斷為急性腹膜炎，非施行開刀手術不為功。詢其手術費幾何，則其數之大，又非我等勞動階級所能負擔。即回家延中醫診治，服藥均無效果。延至今夜，因腹痛之極，曾發厥兩次，故情急謀於顧君，而於深夜煩先生也。」
余得其追述之情況，更堅信心，以溫下為得。望聞切三者，既得其大概，加以問診，則得其全盤病理矣。乃處以大黃附子湯合甘草乾薑湯，囑如其法煎服。設藥後而仍發嘔吐，則嘔出亦佳。如不嘔吐，則必於三小時內，可以得下。迨一下之後，必漸轉安靜矣。
病家如法煎與服之，初則泛泛欲吐，及服至一半，則反較平。待全服後，倚臥片時，已不欲嘔，始行臥下，而腹猶陣痛不已也。半小時後，覺腹內與周身，較有溫感，痛亦略輕。至二小時又十分鐘，果覺腹內作響，漸至轉動下行，肛口忽迫，不片時而大便解矣。先下乾燥之糞便，繼下乾燥之糞球，終下黏膩之污泥狀物，於是疼痛立減其半。
至翌晨續服二煎後，又解大便二次。則黏膩較深，黑汙較減，然尚夾有小核之糞粒也。下午復請再診，將前方減量，加行氣之品，再服一帖，於是腹痛全除。接服調理之荊，扶持正氣焉。