《余無言醫案》~ 熱病 (2)
熱病 (2)
1. 熱病夾食重證
白虎合增液承氣湯加蘇子霜方
生石膏四兩，肥知母四錢，炙甘草二錢，鮮生地四錢，鮮鐵皮斛三錢，錦紋軍，元明粉各五錢，炒枳實，紫蘇子霜，萊菔子霜各四錢，炒粳米一兩
（按：此方服後，即積滯大下。然仍煩渴溺赤，內熱不清。後將此方稍減分量，加暹犀角六分，連服兩帖，熱始漸清。）
白話文：
熱病夾雜食積的重症，使用白虎加人參承氣湯加減蘇子霜方治療。
處方：生石膏四兩，知母四錢，炙甘草二錢，生地四錢，鐵皮石斛三錢，硃砂、滑石各五錢，炒枳實、紫蘇子霜、萊菔子霜各四錢，炒粳米一兩。
（說明：服用此方後，積滯會大量排出。但如果仍然煩渴、小便赤色、體內餘熱未清，可以減少藥量，再加入犀角六分，連續服用兩劑，熱症才會逐漸減輕。）
2. 熱病神昏發厥證
女青年初秋病熱，初時惡寒發熱，而旋不惡寒，但有熱候。不慎口腹，更食糍飯。因之熱度更高，達40℃以上。晚間忽然發厥，頓失知覺，少時轉醒。醫以退熱劑投之，並注射青黴素，熱不少減。余以一解四清湯與之，一劑熱退，再劑熱清而康復。
患者彭庚弟，女性，年方18。習護士業於廣慈醫院，星期日返家休息。時在1955年7月中旬，秋熱如虎，初以納涼冒風，已覺不適。次又糍飯黏食，更覺飽悶。始之以惡寒發熱，至午後則熱勢尤高。後又轉為但熱不寒，頭痛肢疼，心煩內熱，晚間更覺煩躁不安。其父恐生變端，雇車擬送廣慈醫院。
及扶庚弟下樓時，忽然發厥，神昏不語，此即西醫所謂休克也。其父情急，立以電話通知醫院，派救護車來接，無何車來，此時庚弟已醒轉，抬之上車。及至院中，命具急症手續。
約一小時後，醫師始為之診察。當告庚弟父曰：「病可無礙。以熱高而發休克，此亦常有之事。為之注射青黴素，內服退熱之劑，即可漸愈，慎無懼也。」因即如法治之。病家以女習護士，求住院中療養，院中以病床人滿為辭。彭君無奈，只得要求俟續注一針青黴素後再行返家。
屆時經第二次注射，並予以內服藥數包，乃雇車挈之而返。迨返家以後，熱度仍不少減，心煩口渴如故。
次晨七時，延余往診。余察其症狀，並詢知昨晨尚食糍飯一團，因而熱度增高，而晚間即發休克者。因告之曰：「此溫熱病也，以時計之，發熱今已三日，有兩足天矣，胸部必有隱隱之紅疹也。」解衣視之，果然有少數顆粒，散在胸前，惟隱於皮下而不顯。余告之曰：「此證頗重，今為處方照服，如得下得汗而熱退，則紅疹亦退矣。
如熱仍不退，則紅疹必續發而多，此即西醫之所謂癍疹傷寒也。」因處一方，以一解四清湯與之。並囑藥須自煎，方可有效，否則假手於藥店之代客煎藥，必無效也，因以煎法告之。余去後，病家照法煎服，一小時後，漸漸安靜，身有微汗。約二小時後，大便又解，連解兩次，膚汗更潮。
至午後再服二煎，大便續解兩次，於是熱退七八矣。
翌日晨，復延余診。其父導余登樓，見庚弟已坐起整理書包。其父驚謂曰：「汝剛熱退，而又勞動精神，何可如是耶。」庚弟曰：「兩日後須小考矣，故余整理之也。」余聞此言，笑謂之曰：「小考將來可補，身體康健第一要緊。汝不自記前日晚間之休克乎，慎勿過勞也。」及診察後，依前方酌為加減，再服一劑而安。
一解四清湯方
錦紋軍二錢五分，炒熾殼三錢，生石膏一兩，粉葛根，淨連翹，淨銀花各三錢，杭菊花二錢，生黃芩，生山梔塊，滑石（包）各三錢，鮮竹葉四十片
白話文：
一位十八歲的女性，名叫彭庚弟，在初秋時患上熱病。起初，她感到寒冷並伴隨發燒，但很快就不畏寒了，只感覺到熱。由於飲食不慎，吃了餈飯，導致她的體溫飆升至40℃以上。到了晚上，她突然失去知覺，陷入昏迷狀態，但不久就恢復了意識。醫生給予她退燒藥和青黴素注射，但病情並未改善。後來，我用了一解四清湯治療她，服下一劑後，她的體溫開始下降，再服一劑後，熱症消除，病情康復。
彭庚弟是廣慈醫院的一名護士，週末回家休息。1955年7月中旬，正值秋季酷熱，她因為吹風受涼感到不適，接著又吃了粘性較強的餈飯，讓她感覺更加沉悶。開始時，她出現惡寒和發燒，下午時病情加劇。之後，病情轉變為單純的高熱，不再畏寒，伴有頭痛、四肢疼痛、心煩和內熱，晚上更是煩躁不安。父親擔心她的病情變化，準備將她送往廣慈醫院。
在扶她下樓時，彭庚弟突然昏迷，無法說話，這就是西醫所稱的休克。父親立即打電話給醫院，請求救護車接她。救護車抵達時，她已經醒來，被抬上了車。到了醫院，進行了急症手續。
約一小時後，醫生對她進行診斷，告訴父親說：「病情無大礙，高熱導致休克的情況很常見。我們會為她注射青黴素，並內服退燒藥，病情會逐漸好轉，不用太擔心。」醫生按照此方法治療。彭庚弟的家人希望她能在醫院住院療養，但醫院表示牀位已滿。彭先生無奈，只好要求再注射一針青黴素後再回家。
經過第二次注射和服用幾包藥後，他們僱車回家。然而，回到家後，她的體溫仍然沒有下降，心煩口渴的症狀依然存在。
第二天早上七點，我被請去診治。我觀察她的症狀，得知昨天早晨她還吃了一團餈飯，結果體溫飆升，晚上就發生了休克。我告訴他們：「這是溫熱病，從時間計算，發燒至今已有三天，應該在胸部出現隱隱的紅疹。」脫下衣服檢查，確實有少量的紅疹散佈在胸前，只是隱藏在皮下不太明顯。我告訴他們：「這個症狀很嚴重，我會開一個處方，如果能出汗或排便使熱度降低，紅疹也會消退。
如果熱度持續不降，紅疹會繼續增加，這就是西醫所說的癍疹傷寒。」因此，我開出一解四清湯的處方。我叮囑他們必須自己煎煮藥材纔能有效，如果交由藥店代煎，效果會大打折扣。我離開後，他們按照指示煎煮服用，一小時後，她漸漸安靜下來，身上微微出汗。約兩小時後，她排便兩次，皮膚上的汗水更多。
到了下午，再次服用煎煮的藥材，又排便兩次，體溫已經下降了七八成。
隔天早上，我又被請去診治。父親帶我上樓，看到彭庚弟已經坐起來整理書包。父親驚訝地說：「你剛剛退燒，又要勞累精神，怎麼可以這樣呢？」彭庚弟回答：「兩天後有小考，所以我在整理書包。」我聽了這話，笑著告訴她：「小考可以補考，身體健康纔是最重要的。你忘了昨晚的休克嗎？千萬不要過度勞累。」經過診斷，我調整了處方，再服一劑後病情穩定。
一解四清湯的藥方
錦紋軍2.5錢，炒熾殼3錢，生石膏1兩，粉葛根、淨連翹、淨銀花各3錢，杭菊花2錢，生黃芩、生山梔塊、滑石（包）各3錢，鮮竹葉40片
（說明：黃、枳用於下氣通腑，膏、葛用於清經腑，銀、翹、菊用於清上焦，芩、梔用於清膈間，滑石用於清膀胱，因此稱為一解四清湯。）
一解四清湯加減方
錦紋軍1錢，炒熾殼2.5錢，生石膏6錢，粉葛根3錢，生黃芩2錢，生山梔3錢（搗碎），薤白頭2.5錢，滑石塊2錢（包），鮮蘆根1枝
（說明：這是原本處方去掉杭菊花，加入薤白頭，用蘆根代替竹葉，其他藥材的份量略有減少。）