《余無言醫案》~ 噦病 (1)
噦病 (1)
1. 噦病
2. 氣鬱食滯噦證
少年氣盛心愚，事非其罪，而被責打，午餐未畢，忍忿就睡。因之食滯中脘，氣逆胸膈，發生呃逆，此《傷寒》、《金匱》中之噦證也。五日不愈，詢之大便未解。與以調胃承氣湯加味方，一服而便利噦止。再劑而膈快胸寬，藥未三劑，霍然而痊。
丹徒人王炳臣者，住滬南大木橋之瓦平房中。此房地產乃其戚金君所有。王君兒女眾多，貧不能自存，來滬相依。金君即令其住於平民村中，為之代收租金，以度其清貧之生活。時在抗戰前一年之某日，王以收來之房租數元，置之案上屜中。至午飯完畢，再取時，已不翼而飛。
問其妻彭氏及諸兒，皆云不知。王以長子大槐，已18歲，有竊取嫌疑，指為伊取。而大槐不承其罪，云：父事太煩，或別處遺忘。時其子午餐尚未畢，王在盛怒之下，飽以老拳，其子因氣忿而睡臥不起。迨至傍晚，即發生呃逆。初則時斷時繼，繼則終日不停，非至夜間疲極睡去，則呃逆不能稍止。
然間一二小時，又因忽發呃逆而醒。中經醫療，均未獲效。病者苦之，而其父亦轉怒為愁矣。
嗣乃延余診治。既至病家，由王妻彭氏告余以詳情，知由氣鬱為患。因察其舌，則尖雖白而根已燥黃。詢其大便，則病五日，即五日未解。診其脈，則微弦數。捫其膚，則微有熱，按其腹，則痛而微滿，他無所苦也。再索閱前醫之方，則甲醫用丁香、柿蒂，乙醫用代赭、旋覆，然而均不愈也。
因告王君曰：「前方之所以不效者，非病邪為之，乃氣鬱為之，乃鬱氣夾停食為之，故其用理氣降逆之藥不效也。蓋食後被責，肝鬱而逆脾，脾虛滯於運化，脾氣不輸助於胃，故胃亦失職，而不能司消化之權也。治當疏肝醒脾以調胃，乃可愈矣。」因為之處方，以調胃承氣湯加廣鬱金、春柴胡、焦白朮、雞內金四味。
一劑而大便暢解，呃逆即停，腹脹亦減。再劑則大便續解二次，膈爽而胸部亦寬，時時噯氣，漸覺知飢思食矣。令服薄粥三日，戒慎口腹，勿令其再反復也。病家遵囑，而獲痊癒。
然有為讀者告者，即此方之治，並不神奇。在經方中，此常方耳，此常法耳。惜時醫不讀《傷寒》、《金匱》，以致不解其理，不用其方。《金匱》嘔吐噦病篇不云乎：「噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之愈。」今病者因氣悶而致鬱結，因停食而致不消，食氣相搏，合而為病，且大便不解五日，此後部不利之的證也。因以調胃為主，佐以疏肝醒脾，而成相需相濟之功耳。
用之果然有效，仲景豈欺余哉。
調胃承氣湯加柴鬱術金方
錦紋軍，元明粉各三錢，炙甘草二錢，春柴胡二錢，廣鬱金三錢，焦白朮，雞內金（炙）各三錢
白話文：
[氣鬱食滯打嗝症狀]
一個年輕力壯但有些莽撞的少年，無辜受責備捱打，午餐都還沒吃完，就帶著怒氣去睡覺。結果食物停滯在胃中，氣血逆流至胸口，導致持續打嗝，這就是《傷寒論》和《金匱要略》中所描述的打嗝症狀。五天過去了，情況仍未改善，進一步詢問，得知他這五天都沒有排便。我給他開了調胃承氣湯加上其他藥材的處方，只吃了一劑，他就順利排便且打嗝停止。再吃一次藥，他感到胸腔舒暢，不到三次藥，他的病情就完全好轉。
有個叫王炳臣的丹徒人，住在上海南部大木橋的一個磚瓦房裡，房子是他的親戚金先生的。王炳臣子女眾多，生活困難，來到上海投靠親戚。金先生安排他在平民村住下，讓他幫忙收取租金，以此維持他清貧的生活。在抗戰前一年的某一天，王炳臣把收到的幾元房租放在抽屜裡，午餐後再去找，錢卻不見了。
他問妻子彭氏和孩子們，他們都說不知道。王炳臣懷疑是他18歲的大兒子大槐偷的，但大槐否認，說父親可能事情太多，忘記放哪了。當時大槐的午餐還未吃完，王炳臣在盛怒之下，狠狠揍了他一頓，大槐因此憤怒而躺在牀上不肯起來。到了傍晚，他開始打嗝，起初時斷時續，後來整日不停，只有晚上疲倦到極點睡著時才會停止。
然而，每過一兩個小時，他又會因為突然的打嗝而驚醒。雖然經過治療，但效果不佳。病人感到痛苦，父親也從憤怒轉為憂慮。
後來請我來診治。到了病人家裡，由王炳臣的妻子彭氏詳細告訴我整個過程，我知道這是因為情緒鬱悶所致。檢查他的舌頭，發現舌尖雖白，但舌根已經乾燥發黃。再問他的排便情況，他五天的病程中，五天都沒有排便。診查他的脈象，微弱且數次不等。觸摸他的皮膚，微微發熱；按壓腹部，感覺疼痛並輕微脹滿，其他部位沒有不適。再看之前醫生的處方，一個醫生用了丁香和柿蒂，另一個醫生用了代赭石和旋覆花，但都沒有見效。
我告訴王炳臣：「之前的治療之所以沒有效果，不是因為疾病本身，而是因為情緒鬱悶，是鬱悶的氣息夾雜食物停滯所致，所以用理氣降逆的藥物無效。因為飯後受到責罵，肝氣鬱悶，影響脾臟功能，脾虛導致消化不良，脾氣無法輔助胃部，所以胃部也無法正常工作，無法行使消化功能。治療應該是疏肝醒脾調胃，才能痊癒。」於是為他開了調胃承氣湯加上廣鬱金、春柴胡、焦白朮、雞內金的處方。
服用一劑後，他順利排便，打嗝立即停止，腹部脹滿也減輕。再服用一劑，他又排便兩次，胸膈舒暢，胸部也寬敞了，偶爾會打嗝，逐漸感到飢餓想吃東西。我建議他連續三天喝稀飯，注意飲食，不要讓病情反覆。患者遵守我的建議，最終康復。
然而，我要告訴讀者的是，這個處方的治療方法並不高深莫測。在傳統醫學中，這是一個常見的處方和常見的療法。可惜的是，許多醫生不讀《傷寒論》和《金匱要略》，因此不瞭解其中的道理，不使用這些處方。《金匱要略》的嘔吐打嗝症狀篇不是提到：「打嗝伴隨腹部脹滿，要觀察前後，瞭解是哪個部位不順暢，疏通該部位就能康復。」現在患者因為鬱悶導致鬱結，食物停滯無法消化，食物和氣息相互作用，共同造成病症，且五天都未排便，這是後部不順暢的明確證據。因此，以調節胃部為主，輔以疏肝醒脾，達到相輔相成的效果。
實際上，這個處方真的有效，張仲景怎麼會欺騙我呢。
調胃承氣湯加柴鬱朮金方
錦紋軍、元明粉各三錢，炙甘草二錢，春柴胡二錢，廣鬱金三錢，焦白朮、雞內金（炙）各三錢。