《余無言醫案》~ 診餘漫話 (8)
診餘漫話 (8)
1. 百會疽之治
《醫宗金鑒·外科心法》載述：「百會疽，發於巔頂正中，自面側觀之，正對耳尖。初起形如粟米；漸腫，根大如錢，形如葡萄，堅硬如鐵，高尖紅腫，掀熱疼痛，瘡根收束，憎寒壯熱，大渴，隨飲隨乾，便秘、煩躁。脈見洪數者，屬實；若漫腫平塌，紫暗堅硬，掀痛根散，惡寒便瀉，脈見細數者，屬虛。
若腫連耳項，痰如拽鋸，七日無膿者死。」胡公弼曰：「百會穴前後生毒，最易侵犯腦髓，腦髓一陷，最不易治。」
作為外科重證，其治法宜予初起二三日內，尚未成膿時，將患處之發剪去並消毒，以抑陽散外敷，內服醒消丸，以熱陳酒送服三錢。不善飲酒者，以水、酒各半送服，其痛即止，夜間得睡。次日患皮起皺，再一服全消。如過四五日，患處作膿，亦以醒消丸與服，消其四圍腫硬，毒息痛散，雖出膿亦少，此以大變小之法，在壯實之人，以癰疔百效丸下之，亦可消散。方治及具體用法如下。
1．抑陽散（《外科證治全書》方）：治癰毒紅腫，焮熱疼痛。
天花粉三兩薑黃、香白芷、赤芍各一兩。上研極細末，雞子清調敷，或醋調敷。
2．醒消丸（《外科證治全生集》方）：治一切癰瘍疔癤，立能消腫止痛。
乳香、沒藥（均去油）各一兩，麝香一錢半，雄精五錢，各研極細黃米飯一兩。
上乳、沒、雄三味，各研秤准，再和麝香共研為末；用黃米飯一兩搗爛，人末再搗，為丸萊菔子大。曬乾，每服三錢，熱陳酒送服，醉蓋取汗，酒醒腫消痛息。
3．癰疔百效丸（盧成琰氏方）：治一切癰疔，於體質壯實者用之。
巴豆（去皮膜）三錢，明雄黃三錢，生大黃三錢。
上各研細末，再共研極細，加飛羅面醋糊為丸如梧子大。輕者每服五六丸，重者每服七八丸，用白開水送下。俟瀉三四次，再以冷粥湯一小碗服下止之。
白話文：
【百會疽的治療】
根據《醫宗金鑒·外科心法》的記載，百會疽在頭頂正中部位發生，從臉側看過去，正好對著耳尖的位置。起初，它看起來像一粒粟米那麼小；隨著病情發展，其根部會腫大至銅錢大小，形狀類似葡萄，質地堅硬如同鐵塊，頂端呈現高尖紅腫，伴隨著劇烈疼痛，局部皮膚發熱。傷口周圍收縮，患者會感到寒冷、高燒、極度口渴，喝水後很快就又乾渴，還可能出現便祕和煩躁的情況。如果脈搏顯示為洪數，屬於實證；若是腫脹漫延、表面平坦且色澤暗紫，質地堅硬，疼痛感強烈，但病竈範圍擴散，同時伴有畏寒和腹瀉，脈搏細數，則屬於虛證。
若腫脹連接到耳朵和頸部，痰聲如鋸齒般斷續，七天後仍未有膿液產生，這時患者很可能會死亡。胡公弼指出：「百會穴附近長出毒瘡，最容易侵襲到腦髓，一旦腦髓受損，治療起來將非常困難。」
作為外科重症，治療應在初發的二三日內，尚未形成膿包之前，先剃掉患處的頭髮並做好消毒，然後使用抑陽散外敷，內服醒消丸，以熱陳酒送服三錢。對於不能喝酒的人，可以用水和酒混合送服。服用後，疼痛會得到緩解，夜晚也能安然入睡。隔天，患處皮膚會開始皺縮，再服一次，病竈就能完全消退。即便到了四五天後，患處已經化膿，仍可以服用醒消丸來消散四周的腫脹和硬化，消除毒素，減輕疼痛，即使有膿液排出，量也會很少。這是將大問題轉變為小問題的治療策略。對於體格健壯的人，可以使用癰疔百效丸進行治療，同樣能夠達到消散的效果。以下是具體的藥方和用法：
1．抑陽散：適用於治療紅腫焮熱的癰毒。
- 天花粉三兩、薑黃、香白芷、赤芍各一兩。將這些藥材研磨成極細的粉末，用雞蛋清或醋調勻後敷於患處。
2．醒消丸：用於迅速消腫止痛，適用於各種癰癢、疔癤。
- 乳香、沒藥（去除油脂）、麝香一錢半、雄精五錢，將這些藥材研磨成極細的粉末，再加入一兩黃米飯。將乳香、沒藥、雄精三種藥材研磨秤量好，再加入麝香一起研磨成末；使用一兩黃米飯搗碎，與藥末混合再搗，製成萊菔子大小的丸子。晾乾後，每次服用三錢，用熱陳酒送服，直至微醺，覆蓋身體促進出汗，酒醒後腫脹和疼痛會消失。
3．癰疔百效丸：適用於所有癰癰、疔癥，特別適合體質壯實者使用。
- 巴豆（去皮膜）三錢、明雄黃三錢、生大黃三錢。將這些藥材研磨成細末，再混合研磨至極細，加入飛羅面醋糊，製成梧桐子大小的丸子。輕症患者每次服用五六丸，重症患者每次服用七八丸，用開水送服。待瀉三四次後，再喝一小碗冷粥湯來止瀉。
2. 瘰癧方治述略
《靈樞·寒熱》篇云：「黃帝問於岐伯曰：寒熱瘰癧在於頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留於脈而不去者也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：鼠瘺之本，皆在於臟，其末上出於頸腋之間……」。《外科證治全生集》謂：「小者為瘰，大者為癧，生於項間，初起一小核，在皮裏膜外，不覺疼痛，皮色不異，漸大如桃李，旁增不一。
諸書辨其名類，曰：形軟遇怒則腫甚者，名馬刀瘰癧；一包而生數十枚者，名蓮子癧；繞項而生者，名蛇盤癧；其形大小不一，連接數枚者，名子母癧；如黃豆結莢一般者，名鎖項癧；形小多癢者，名風癧；生項間延至胸腋者，名瓜藤癧；一枚上疊三五枚者，名重台瘰癧；生如鼠形，名鼠癧，又名鼠瘡，累累如串，俗名老鼠串。要皆虛損、氣結痰凝而成。
主治方藥：
1．紫玉簪膏：
取紫玉簪花，連根、莖、花、葉（不開花時，取根、莖、葉亦可），不論多少，勿洗去根上泥，置石臼中，以石杵杵之（不經銅鐵器），使爛如泥，入布袋中絞汁；其渣入臼，量加陳醋再搗，再予絞汁，其渣再加醋搗絞如前。將一、二、三次搗絞之汁，同入一砂鍋中，慢火熬如流膏狀，待冷封固。
用時取毛筆蘸搽患部，日二三次。不論已破、未破，均可外搽，毫無痛苦。輕者二三星期即愈，重者不過一月而愈。此為余屢試屢效的經驗方。
2．消串丹：
白芍一兩，白朮一兩，柴胡二錢，蒲公英三錢，茯苓五錢，陳皮一錢，附子一片，甘草一錢，天花粉三錢，紫背天葵五錢
上水煎服，八劑痰塊漸消，又十劑盡化，又一月全愈。
愈後服六君子湯。此方妙在蒲公英、天葵為消串神品，然非佐以芍藥，則肝木不平；非助以苓、朮，則脾胃不健，又何能攻痰破結者。惟有攻有補，又得附子之力引各藥直搗中堅，所以能消風痰於旦夕耳。
3．轉敗丹：
人參、當歸各二兩，白朮一兩，柴胡二錢，白芍、金銀花各三錢，半夏五錢，生甘草三錢
水煎服，四劑，痰塊在胸者盡消；又四劑，頸上潰爛者亦愈。將方減半，再服十劑，瘡口盡平，不再發也。此方補多於消，而開鬱寓其中，化痰存於內。
4．子龍丸：
制甘遂、制大戟、白芥子（炒）各等分
上藥共研末，煉蜜丸如綠豆大。每服三分，淡薑湯送下，日三次。忌與甘草同服。
5．小金丹：
白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉各一兩五錢，俱為細末
乳香、沒藥（各去油），當歸身（俱研末）各七錢半，麝香三錢，墨炭一錢二分
上各研細末，混勻，用糯米一兩二錢，同上藥末糊厚，千錘打融，為丸如芡實大。每料約250粒，每服一丸，陳酒送下，醉蓋取汗。如流注將潰及潰久者，以10丸，做五日服完（一日二丸）。
白話文：
【瘰癧治療簡述】
《靈樞·寒熱》篇記載，黃帝向岐伯詢問頸部和腋下出現的寒熱瘰癧是什麼原因導致的？岐伯回答，這些都是由鼠瘺寒熱的毒素滯留在脈絡中無法排除所造成的。黃帝再問，該如何去除？岐伯說，鼠瘺的根本原因都在臟腑，其病徵會在頸部和腋下顯現。
《外科證治全生集》指出，小的稱為瘰，大的稱為癧，通常生長在頸部，初期只是一個不起眼的小硬塊，位於皮膚和肌肉之間，不會感到疼痛，皮膚顏色也沒有改變，但會逐漸增大，有的甚至大如桃李，旁邊還可能冒出其他小硬塊。
各種醫書對瘰癧的類型做了詳細的描述：質地柔軟，生氣時腫脹更明顯的，被稱為馬刀瘰癧；一個包裡生長了數十個小顆粒的，被稱為蓮子癧；環繞頸部生長的，被稱為蛇盤癧；大小不一，相互連接的，被稱為子母癧；像黃豆結莢一樣的，被稱為鎖項癧；形狀小且常伴有瘙癢的，被稱為風癧；從頸部延伸到胸部和腋下的，被稱為瓜藤癧；一個上面疊著三五個的，被稱為重臺瘰癧；形狀如鼠的，被稱為鼠癧或鼠瘡，一個接一個地連成串，民間稱之為老鼠串。所有這些都是因為體質虛弱、氣血凝滯、痰濕凝結所導致的。
主要治療方法和藥物：
1．紫玉簪膏： 使用紫玉簪花，包括根、莖、花和葉，不論多少，不必清洗根上的泥土，放在石臼中搗碎成泥，然後用布袋絞汁。再把渣滓放回臼中，加入老醋再次搗碎，再絞汁，渣滓再加醋搗絞，如此反覆三次。最後把所有搗絞的汁液倒入砂鍋中，以小火熬煮至濃稠如膏，冷卻後密封保存。使用時，用毛筆蘸取塗抹於患處，每天二到三次。不管是已經破裂還是未破裂的，都可以外用，不會有任何痛感。輕症患者二到三週就能痊癒，重症患者也不過一個月就能康復。這是經過多次實踐證明有效的經驗方。
2．消串丹： 白芍、白朮各一兩，柴胡二錢，蒲公英三錢，茯苓五錢，陳皮一錢，附子一片，甘草一錢，天花粉三錢，紫背天葵五錢 將以上藥材用水煎服，服用八劑後，痰塊會逐漸消失，再服用十劑，痰塊完全消除，再過一個月，病情就能完全好轉。康復後，可以服用六君子湯來鞏固療效。這個方子的巧妙之處在於蒲公英和天葵對於消除痰塊非常有效，但如果沒有芍藥的輔助，肝氣就無法平和；沒有茯苓和白朮的幫助，脾胃功能就無法強健，也就無法有效地化痰散結。只有攻補兼施，加上附子的力量，讓各藥物能夠直達病竈，才能在短時間內消除痰塊。
3．轉敗丹： 人參、當歸各二兩，白朮一兩，柴胡二錢，白芍、金銀花各三錢，半夏五錢，生甘草三錢 將以上藥材用水煎服，服用四劑後，胸腔內的痰塊會完全消失；再服用四劑，頸部潰爛的部位也會痊癒。將藥方劑量減半，再服用十劑，創口就會完全癒合，並且不會再復發。這個方子補益效果優於消痰，但同時也有開鬱和化痰的作用。
4．子龍丸： 甘遂、大戟、白芥子（炒）各等量 將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成綠豆大小的丸子。每次服用三分，用淡薑湯送服，每日三次。注意不要與甘草一同服用。
5．小金丹： 白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉各一兩五錢，均研磨成細末 乳香、沒藥（去油）、當歸身（研末）各七錢半，麝香三錢，墨炭一錢二分 將所有藥材研磨成細末，混合均勻，用糯米一兩二錢，與藥末混合成糊狀，千錘百鍊，製成芡實大小的丸子。每劑約含250粒，每次服用一丸，用陳年酒送服，喝醉後蓋上被子取汗。對於即將潰爛或已經潰爛一段時間的情況，可以連續五天，每天服用兩丸，直到吃完十丸。
6．犀黃丸： 犀黃三分，麝香一錢半，乳香、沒藥（去油）各一兩 將以上藥材研磨成極細的粉末，用黃米飯一兩，揉成丸子（避免火烘或曬乾），用陳年酒三錢送服。如果病竈在身體上部，應在睡前服用；如果是空腹狀態，應立即服用。
7．內消驗方： 土貝母、白芷各五錢 將兩者混合研磨成細末，用糖霜調和陳年酒，每次服用三錢。
8．消癧方： 元參（蒸）、川貝母（去心，蒸）、牡蠣（火煅，醋淬）各四兩 將以上藥材研磨成細末，用蜂蜜製成丸子。每次服用三錢，用溫開水送服，每日兩次。