嬰童類萃

《嬰童類萃》是明代醫學家王大倫的一部重要兒科專著，共十卷，結構嚴謹，內容涵蓋廣泛。這部著作不僅是王大倫臨床經驗的結晶，也反映了明代中醫兒科學的發展水平，並對後世兒科產生了深遠影響。全書核心思想貫穿於「內篇」、「外篇」與「雜篇」三大框架之中，針對嬰幼兒這一特殊群體，提出了獨到的診治與護理理念。

全書的編排體現了系統性，將小兒疾病分門別類進行論述。「內篇」聚焦於小兒內科常見疾病，包括感冒、發熱、咳嗽、喘息、腹瀉、嘔吐、疳積、驚風、癇症等。這些疾病在嬰幼兒時期發病率高，變化迅速，是兒科臨床的重點和難點。《嬰童類萃》在這一部分詳細闡述了這些疾病的辨證要點和治療方藥，提供了豐富的臨床實用指導。例如，書中提及小兒驚風的治療，列舉了如琥珀抱龍丸、紫金錠等經典方劑，並強調審證而投，可見其對這一急重症的高度重視和豐富的應對經驗。

「外篇」則涉及小兒外科和皮膚科疾病，如疔瘡、癤腫、丹毒、濕疹、痱子、水痘、麻疹、天花等。這些多為外科感染或外感時疫，在衛生條件相對落後的古代，對嬰幼兒生命構成嚴重威脅。王大倫在「外篇」中對這些疾病的辨識和處理提供了指導，雖然具體內容未能盡覽，但其將外科疾病獨立成篇，顯示了當時兒科對外證的關注度及其在臨床中的實際需求。

「雜篇」是全書的補充與拓展，包含了一些較為特殊或綜合性的疾病，如小兒疳積、驚風、癇症、夜啼等。值得注意的是，驚風和癇症在「內篇」和「雜篇」中均有提及，可能意味著從不同角度或不同病程階段進行論述，顯示了這些疾病的複雜性和多樣性。疳積作為兒科常見的慢性病，與脾胃功能密切相關，其在雜篇中被獨立論述，可見其重要性。夜啼雖非重症，卻困擾甚廣，影響小兒及家人的休息，列入雜篇也體現了作者對臨床實際問題的細緻關注。

《嬰童類萃》的臨床實用性是其最大的特色和價值所在。書中不僅羅列疾病條目，更注重診療細節。從提供的補充內容和凡例中，我們可以窺見作者所強調的幾個核心理念：

首先，診斷方面，王大倫繼承並強調中醫「望聞問切」四診法在小兒科的應用。尤其針對小兒脈象難診、無法言說病情等特點，書中提出了許多獨特的觀察方法。例如，《小兒形證歌》和《顱囟要略》專門討論了如何通過觀察小兒的面色、面部特定部位（如眉稜、準頭、耳間、唇口等）以及顱囟的形態變化（青筋、陷、軟、腫、冷、歪、大小等）來判斷病情和預後。這種對形、色、態的細緻觀察，正是「望」診在兒科的具體發揮。而《小兒形證歌》將五臟病變與面部及肢體表現聯繫起來，如「心主驚兮肺主氣，肝主風兮脾主味」，「面青翻白膽主驚」，「腎候咬牙肝眼搐」，「五心熱是脾家咎」等，提供了豐富的兒科辨證線索，彌補了脈診和問診的不足，體現了作者深入的臨床觀察和系統歸納能力。

其次，治療方面，王大倫主張以中藥治療為主，並強調「辨證施治」。這要求醫生根據小兒的不同年齡、體質、疾病階段等因素，靈活選用方藥。凡例中提到「藥用依時，方隨病制；寒熱溫涼，性各不一；宣通補瀉，貴乎得宜」，這是中醫藥使用的普遍原則，但在兒科尤需謹慎。書中對藥物的選擇和使用有明確的態度，特別是對於有毒藥物，如附子、蜈蚣、全蠍、金石之藥（琥珀、牛黃等）、麝香、冰片、巴豆等，作者持謹慎態度，認為「不可浪用」，強調「藥不投症，害兒不淺」，並提出了「中病則已」的原則，以及使用甘草作為引導和佐使藥來減輕毒性。這種對藥物安全性的重視，特別是在兒科應用上的慎重，顯示了王大倫高尚的醫德和豐富的臨床經驗。

再次，預防方面，王大倫具有「未病先防」的超前意識。他強調注意小兒的飲食、起居、衛生等。書中的《慎護論》直接指出了衣著不可過暖（易虛表而招風邪），飲食不可過飽（易傷脾胃）等具體護理細節。更為突出的是，《擇乳母論》專篇論述了選擇乳母的重要性，認為乳母的體質（肥實或瘦瘠）、性情（強悍暴戾或婉靜清靜）甚至病史（如瘡疥、楊梅瘡、出痘）都會直接影響嬰兒的生長發育、體質乃至性情。這不僅是從現代醫學角度認識到母乳質量和疾病傳播的重要性，更是從中醫整體觀出發，將嬰兒的健康與其所依賴的母體（乳母）狀態緊密聯繫起來，體現了「預防勝於治療」以及環境對健康的影響。

特別值得一提的是，書中的《凡例》反映了王大倫對當時醫學界某些謬誤的批判精神。《凡例》中關於「禁挑筋論」的內容極具價值。王大倫嚴厲抨擊了當時流行的通過挑破小兒虎口處「筋」來治療疾病的做法，認為這是一種「真胡說可笑之極」的「惑世巫民」之術。他明確指出，虎口的三關（風、氣、命）是診脈部位，對應大人寸關尺，是通過紋路、氣色來診斷疾病的，並非可以挑破的筋。他追溯這種方法的來源，認為可能是從古代小兒推拿法訛傳而來，本意是通過摩擦等物理方法輔助治療，而非挑破。這種對缺乏理論依據、實踐中貽害無窮的偽醫術進行嚴正駁斥，體現了王大倫嚴謹求實的治學態度和對患兒生命的責任感。

此外，書中關於嬰兒發育的論述，如《小兒初受氣論》和《受胎論》，詳細描述了胎兒在母腹中的發育過程，以及出生後各個階段的生理特點（如瞳子成、能反覆、能獨坐、能匍匐、能獨倚、能移步等）。這顯示了作者對小兒生理學有著深入的認識，並以此作為理解小兒病理變化的基礎。他認為「冠壯易明，幼童難治」，正是因為小兒「精神未備，骨格未堅，形聲未正，脈息未全」，這些生理特點決定了兒科診斷和治療的特殊性和難度。

總而言之，《嬰童類萃》是一部內容豐富、見解深刻的中醫兒科專著。王大倫結合自身的臨床經驗，系統地論述了小兒內、外、雜病的診治，並在診斷、治療、預防等方面提出了許多獨特的見解和實用的方法。書中對小兒生理病理特點的深入剖析、對診斷方法的細緻入微、對藥物使用的謹慎態度、對未病先防思想的重視，以及對醫學謬誤的批判，都使其成為中醫兒科學發展史上的重要里程碑。它不僅為後世兒科醫家提供了寶貴的理論指導和臨床經驗，也為中醫兒科學體系的完善奠定了堅實基礎，其學術價值和臨床意義至今仍值得我們深入研究和借鑒。